Visão geral da taquicardia supraventricular paroxística no idoso
A taquicardia supraventricular paroxística no idoso é definida como uma taquicardia com origem nas aurículas ou na região da junção atrioventricular, sendo a maioria devida a excitação refractária, enquanto algumas são causadas por aumento da atividade autonómica e desencadeada. Três ou mais batimentos prematuros supraventriculares consecutivos no eletrocardiograma são designados por taquicardia supraventricular paroxística, que inclui taquicardia auricular e juncional, sendo por vezes difícil de distinguir no eletrocardiograma, e são coletivamente designados por taquicardia supraventricular paroxística.
Etiologia
Doença das artérias coronárias, enfarte do miocárdio, hipoxemia, hipocaliemia, síndrome de pré-excitação, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crónica, várias outras doenças cardíacas orgânicas ou com aumento das aurículas, toxicidade por digitálicos ou outros medicamentos, infecções, febre, hipertiroidismo, mas também pode ser observada na ausência de quaisquer factores etiológicos, ou desencadeada por excitação emocional, esforço excessivo, tabagismo, consumo de álcool.
Sintomas
1. ritmo cardíaco acelerado, geralmente 160-220 batimentos por minuto, com ritmo regular.
2. palpitações ou uma forte sensação de batimento cardíaco no peito.
3. poliúria, suores, dispneia.
4) A duração prolongada pode provocar perturbações circulatórias graves, causando angina de peito e depressão evidente do segmento ST, tonturas, desmaios e mesmo insuficiência cardíaca e choque.
5. início súbito e cessação súbita, na cessação do ataque, devido à restauração do intervalo do ritmo sinusal é muito longo, ocorre síncope ocasional.
6. estimulação das terminações nervosas vagais, pode ser subitamente abortada.
7. os sons cardíacos são absolutamente regulares e consistentes, e a veia jugular não apresenta ondas de canhão. O pulso é fino e rápido, e a pressão arterial pode cair.
Exame
1. taquicardia causada por hipertireoidismo, T3 e T4 pode ser anormal.
2. O ECG mostra mais de 3 ondas QRS consecutivas de aparecimento rápido com frequência de 160-220 batimentos por minuto e espaçamento R-R igual.
3. As alterações da frequência cardíaca em 24 horas no eletrocardiograma dinâmico são importantes para o diagnóstico qualitativo e quantitativo da arritmia nos doentes.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se nos sintomas e no ECG.
1) O eletrocardiograma mostra mais de 3 ondas QRS rápidas consecutivas com uma frequência de 160-220 batimentos por minuto e um espaçamento R-R igual.
2. As alterações da frequência cardíaca de 24 horas no eletrocardiograma dinâmico são importantes para o diagnóstico qualitativo e quantitativo da arritmia.
Diagnóstico diferencial
Taquicardia sinusal, flutter atrial, taquicardia não paroxística.
Complicações
A taquicardia com uma frequência superior a 200 batimentos por minuto pode provocar uma irrigação sanguínea insuficiente do coração e dos órgãos cerebrais, queda da pressão arterial, desmaios, crises convulsivas (síndrome de Asperger), bem como angina de peito, insuficiência cardíaca e até morte súbita.
Tratamento
1. estimulação das terminações do nervo vago
É aplicado principalmente em jovens, mas não em idosos. (1) pedir ao paciente que prenda a respiração e depois expire com força; (2) estimular a faringe para causar náuseas; (3) acupressão ou massagem do seio carotídeo, primeiro tente o lado direito dos 10s, como ineficaz, e depois tente o lado esquerdo dos 10s, não ambos os lados da pressão simultânea, de modo a não causar isquemia cerebral; (4) acupressão dos globos oculares, mas também o primeiro direito e depois o esquerdo, cada vez não mais de 10s, não pode ser demais, ou então há um risco de causar descolamento de retina. A taquicardia auricular autónoma é ineficaz para estimular o nervo vago.
2. injeção intravenosa de verapamil (isobárico)
É preferível em doentes que não tenham utilizado um bloqueador beta nas últimas 2 semanas.
3. tricostatina C (sildenafil)
Deve ser preferida para a TVP com insuficiência cardíaca, mas está contra-indicada na síndrome de pré-excitação com largura de onda QRS.
4. medicamentos anti-hipertensores
Adequados para a TVP com hipotensão, mas não devem ser utilizados em idosos.
5) Amiodarona e solução de glucose
Amiodarona 150mg adicionada a uma injeção de dextrose a 5% 30-50ml, injeção intravenosa. O efeito é mais rápido do que a Cetirizina C (Cetirizina) e mais lento do que o Verapamil (Isoboldina), mas os efeitos secundários são muito raros.
6. Estimulação em overdrive ou emparelhada
Se os vários tratamentos medicamentosos forem ineficazes, os episódios de taquicardia podem ser interrompidos através de estimulação transesofágica ou intra-atrial overdrive ou emparelhada.
7) Estimulação por corrente contínua sincronizada
Em situações de emergência, como insuficiência cardíaca aguda, choque, etc., a estimulação síncrona de corrente contínua pode ser utilizada quando disponível.
8. Cirurgia
No caso de TVP com tratamento medicamentoso ineficaz ou ataques demasiado frequentes, pode ser realizada uma electrocauterização da junção atrioventricular e, se necessário, pode ser instalado um pacemaker cardíaco permanente após a operação. Em caso de TVP com TVP recalcitrante para a qual a terapia medicamentosa é ineficaz, pode ser efectuada uma paracentese. Nos últimos anos, a cateterização por radiofrequência tem sido utilizada para ablação e bloqueio do trato de bypass interauricular, o que é seguro e eficaz com poucas complicações.
Prognóstico
Se não houver uma doença cardíaca orgânica evidente, se os episódios ocasionais não durarem mais do que alguns minutos de cada vez e se não houver sintomas evidentes, o prognóstico é bom e não há necessidade de tratamento especial. Se houver doença cardíaca orgânica, especialmente o IAM que complica a TVP, pode facilmente levar a insuficiência cardíaca e choque, o prognóstico é grave e deve ser ativamente controlado.
Prevenção
Em primeiro lugar, devemos prestar atenção para eliminar os factores que causam a pré-sístole auricular, tais como flutuações do humor mental, fadiga no trabalho, tabagismo, consumo de álcool, etc. Quando ocorre uma pré-sístole auricular frequente, esta deve ser ativamente tratada.