Métodos Foram utilizados laser intracavitário, electrocoagulação, decapagem pontual da veia safena, parcialmente combinado com reparação profunda da válvula da veia, dissecção subfascial da veia de tráfego, e retalho substituto do tendão externo da veia N combinado com tratamento minimamente invasivo das veias safenas varicosas. Os resultados foram acompanhados durante 6 meses-7 anos após a cirurgia. 9 casos de veias varicosas superficiais voltaram a aparecer no espaço de 5 anos (3,2% dos casos) e desapareceram com 1-2 injecções locais de agentes esclerosantes. Conclusão O tratamento minimamente invasivo da doença varicosa dos membros inferiores com procedimentos combinados tem as vantagens de uma invasividade mínima, recuperação rápida e resultados fiáveis e significativos. As varizes dos membros inferiores são a doença mais comum na cirurgia vascular e fazem parte da categoria de insuficiência venosa dos membros inferiores, em parte combinada ou secundária à insuficiência venosa profunda [1]. A ligadura de veias safenas altas e a remoção de segmentos tem sido o procedimento clássico para varizes nas extremidades inferiores, mas tem as desvantagens de ser mais invasivo, demorar mais tempo a realizar, ter uma cicatriz cirúrgica significativa, ser esteticamente menos agradável e ter uma maior taxa de recorrência [2]. De Maio de 2002 a Maio de 2009, um total de 251 casos de varizes nos membros inferiores com 282 membros foram tratados com laser endovenoso, electrocoagulação, reparação parcial combinada de veias profundas na veia safena, dissecção laparoscópica subfascial das veias de tráfego e colaterais musculares externas da veia N no nosso hospital, e os resultados foram clinicamente observados e são relatados da seguinte forma: 1. Dados Houve 251 casos neste grupo, incluindo 150 homens e 101 mulheres, com idades compreendidas entre 23 e 70 anos, com uma média de idade de 51 anos. Houve 121 casos de membro inferior esquerdo, 99 casos de membro inferior direito e 31 casos de membro inferior duplo, com um total de 282 membros afectados. Os membros afectados estavam inchados e por vezes edematosos, o que era óbvio quando estavam de pé, e eram leves de manhã e pesados à noite. Houve 52 casos de pele castanha escura ou pigmentação dispersa na zona do pé e do sapato, 46 casos de dermatite de estase e 28 casos de úlceras. 1.2 Exame auxiliar Todos os 251 casos foram encontrados com insuficiência venosa simples das veias safenas por Doppler vascular e venografia profunda, a maioria deles também tinha regurgitação venosa femoral ligeira, 41 casos tinham regurgitação venosa superficial femoral moderada a grave, 15 deles tinham insuficiência venosa profunda congénita ou nenhuma válvula, e 40 casos tinham regurgitação venosa de ramo de tráfego. A veia safena foi então perfurada no início da veia safena no tornozelo com uma agulha de trocarte calibre 18, e foi colocado um cateter ao longo do fio-guia, ao longo do qual foi colocada uma fibra óptica de modo a que a extremidade da fibra estivesse próxima da parede do vaso. Para veias curtas superficiais, tortuosas e dilatadas dos ramos laterais, uma massa de veias varicosas pode ser tratada colocando a fibra laser em múltiplas direcções, ou ligando uma faca eléctrica de alta frequência para descarregar a sua ponta para destruir o tecido das veias varicosas e completar o tratamento com electrocoagulação adjuntiva dos ramos venosos. A veia varicosa pode ser retirada com uma incisão puntiforme para grandes massas de veias varicosas. 21 casos foram tratados com um anel de válvula femoral superficial combinada, 30 casos com uma colateral externa da veia N e 24 casos com uma dissecção subfascial da veia de tráfego televisivo. 30 casos foram tratados com uma ligação subcutânea modificada da veia safena com uma incisão puntiforme sob a fossa ovalis. Todos foram tratados pós-operatoriamente com ligaduras de compressão e antibióticos convencionais e descongestionamento. A reparação de válvulas venosas profundas e colaterais do músculo N foram anticoaguladas rotineiramente com uroquinase durante 5 dias para prevenir a trombose. 2. resultados 2.1 Complicações 5 casos de vesiculação da pele do bezerro (2 deles tiveram alta do hospital e formaram úlceras e sararam por mudança de medicação), 2 casos de ruptura do cateter na veia safena, que foi removido após fluoroscopia, 4 casos de fio-guia entrando na veia profunda através do ramo de tráfego, que foi prontamente ajustado e retirado, 6 casos de diferentes graus de nódulos duros no ponto de punção, 6 casos de trombose venosa superficial, 1 caso cada um de complicação de trombose venosa profunda do bezerro e trombose da veia metatarso, e dormência da pele do bezerro 15 casos. 2.2 Acompanhamento Os pacientes foram acompanhados durante 6 meses-7 anos após a cirurgia, com uma taxa de retorno de 83,7%. 9 casos de veias varicosas superficiais recorreram dentro de 5 anos e desapareceram com 1-2 injecções locais de agentes esclerosantes. As queimaduras de pele sararam em 2 semanas, aquelas com co-infecção sararam em 2 meses, e toda a dormência da pele da barriga da perna recuperou no prazo de 1 ano. As úlceras de pele cicatrizam em 3 semanas no máximo e as veias varicosas superficiais desaparecem completamente. Os resultados da cirurgia superficial das veias varicosas apenas nos membros inferiores para as veias varicosas puras de safena são muito satisfatórios, mas para a insuficiência venosa profunda primária e as veias varicosas superficiais regurgitantes causadas pelos ramos de tráfego devem ser tratadas em conjunto com as veias profundas. Portanto, para aqueles que devem ser tratados cirurgicamente, o Doppler vascular, o ultra-som ou a venografia profunda devem ser realizados rotineiramente antes da cirurgia [3]. Os pacientes examinados para varizes simples de safena devem ser tratados com electrocoagulação da veia safena com um electrocoagulador caseiro ou com tratamento endovenoso por laser (desde 2004). Anteriormente, uma pequena incisão de 2cm era utilizada para ligar a veia safena na raiz do fémur em posição elevada, mas nos últimos três anos conseguimos uma incisão sem incisão utilizando suturas intradérmicas directas elevadas, deixando apenas uma incisão de punção de buracole. Se as imagens e o ultra-som revelarem a presença de refluxo venoso significativo do ramo de tráfego, é aconselhável utilizar a ligação do ramo de tráfego subfascial (SEPS), que geralmente disseca 1-4 veias de tráfego, deixando apenas 2 pequenas incisões de 1cm. A reparação extra-valvar profunda das veias (anelagem) é executada para regurgitação venosa profunda superior a 2 graus ou superior a 1000 ms, e as colaterais musculares extra-valvulares são executadas para regurgitação venosa profunda superior a 3 graus ou para anomalias venosas profundas congénitas. No nosso grupo, o tratamento da veia safena varicosa por laser endovenoso, electrocoagulação, excisão de incisão pontual, parcialmente combinado com reparação profunda da válvula da veia, dissecção laparoscópica subfascial da veia, e substituição da válvula externa do tendão da veia N, ou seja, combinado com o tratamento minimamente invasivo da veia safena varicosa, obteve bons resultados. A taxa de recorrência de 5 anos foi de 3,2% (9/282), e a cicatrização foi conseguida por escleroterapia 1-2 vezes. Concordamos com aqueles que propuseram a introdução do conceito de cirurgia secundária. Os doentes com grandes massas varicosas, vasos varicosos espessos, múltiplas camadas vasculares, ramos de tráfego mal localizados e vasos varicosos próximos da pele são susceptíveis de não serem detectados durante a emissão de laser ou têm uma intensidade de acção local insuficiente resultando em resíduos ou recidivas de varizes pós-operatórias. O tratamento laser local excessivo com ênfase na cura numa fase aumenta a possibilidade de complicações como a liquefacção do tecido subcutâneo, queimaduras de pele e lesões do nervo safeno [4]. Dois casos de recorrência superficial de varizes devem-se a um contacto inicial de electrocoagulação deficiente, três casos a níveis inadequados de punção a laser, dois casos a uma perda de pressão, e dois casos a uma massa demasiado grande de veias varicosas com energia laser insuficiente. Um caso de trombose secundária foi uma trombose do plexo metatarso e gastrocnémio, associada a uma ligadura apertada e falta de actividade, que se recuperou após a trombólise. Em conclusão, laser endovenoso, electrocoagulação, remoção de manchas, SEPS, alta ligadura subcutânea da veia safena, reparação de válvulas venosas profundas, colaterais musculares, são uma nova técnica desenvolvida nos últimos anos, e a utilização de laser combinado de tratamento minimamente invasivo de veias varicosas nos membros inferiores tem vantagens definitivas, especialmente após simples cirurgia de varizes sem incisão, com operação simples, invasão mínima, recuperação rápida, resultados fiáveis, estética e até mesmo sem cicatrizes cirúrgicas. Tem a vantagem significativa de ser simples, minimamente invasivo, de rápida recuperação, fiável, esteticamente agradável e mesmo sem cicatrizes cirúrgicas.