As doenças auto-imunes (AID) são um grupo de doenças em que reacções auto-imunes excessivas e persistentes levam a lesões de tecidos e órgãos e causam lesões de órgãos ou sintomas clínicos correspondentes. As doenças reumáticas são um grupo de doenças crónicas que envolvem articulações, cartilagem, músculos e outros tecidos conjuntivos.
Os testes laboratoriais, especialmente os testes imunológicos, são importantes para o diagnóstico de AID e de doenças reumáticas.
Alguns testes podem ser utilizados como um dos indicadores de diagnóstico.
alguns testes podem ser utilizados como indicadores para monitorizar a progressão e o prognóstico da doença
Alguns testes podem ser utilizados como um dos indicadores de avaliação da eficácia dos medicamentos.
Com o desenvolvimento da tecnologia imunológica e a aplicação da biologia molecular, vários testes de autoanticorpos são cada vez mais utilizados na prática clínica. Como clínico, deve-se estar familiarizado com o significado destes testes e ser capaz de os utilizar objectivamente em conjunto com exames clínicos e outros para ajudar no diagnóstico, compreender a condição, e orientar o tratamento. Aqui introduzimos apenas alguns dos testes clínicos comummente utilizados para auto-anticorpos.
I. Medição de anticorpos antinucleares
（ANA pode ser dividido em anticorpo anti-DNA, anticorpo anti-histone, anticorpo anti-nuclear e anticorpos contra outros componentes celulares. Estes anticorpos juntos formam o espectro do ANA.
Os anticorpos anti-nucleares (ANA) são mais comummente utilizados para o rastreio de doenças reumáticas sistémicas e doenças auto-imunes. Os testes de ANA podem observar autoanticorpos que reagem com ácido nucleico e antigénios proteicos no núcleo da célula. Os anticorpos que reagem a múltiplos antigénios podem estar presentes nas células. Os IFAs só podem ser identificados se a potência de um determinado anticorpo for elevada.
homogéneo
Também conhecidos como difusos, os antigénios correspondentes são complexos de ADN e histona de cadeia dupla. É comumente visto no LES, especialmente em doentes com envolvimento renal. É também observado noutras doenças do tecido conjuntivo, tais como artrite reumatóide, MCTD, síndrome da seca, esclerodermia, hepatite crónica activa e esclerose hepática biliar primária.
Periférico (periférico)
O antigénio correspondente é o ADN de dupla cadeia, visto na sua maioria em doentes com LES activo.
Speckle (tipo speckle)
Anticorpos principalmente contra ENA, incluindo Sm, RNP, SSA, SSB, e Scl-70. Acredita-se geralmente que o ANA de baixa potência não é específico da doença do tecido conjuntivo e não representa na realidade uma anormalidade clínica. Anticorpos anti-Sm altamente potentes estão na sua maioria associados ao LES. Autoanticorpos anti-RNP altamente potentes são vistos no MCTD mas também no LES. anticorpos anti-SSA e anti-SSB, vistos no S.S, são também vistos no LES. quando os doentes têm anticorpos anti-SSA, as manifestações cutâneas e a fotossensibilidade são geralmente predominantes. Os anticorpos Scl-70 estão associados à esclerodermia.
Nucleóli (Nucleolar)
O antígeno alvo é uma proteína nuclear associada a moléculas de RNA. Visto com mais frequência na esclerodermia.
Centromero (mitota)
Anticorpo anti-centrómero (ACA), visto principalmente na síndrome CREST de esclerodermia sistémica.
Os métodos de detecção comummente utilizados são IFA, ELISA, immunoblotting, RIA, ensaio de immunospot, ensaio de imunopermeação de pontos com selo de ouro coloidal, etc. Entre eles, o IFA é um dos métodos mais amplamente utilizados. As secções do fígado do rato ou células Hep-2 são geralmente utilizadas como fatias de antigénio de substrato, e quando se adiciona soro do doente, o ANA no soro do doente pode ligar-se aos componentes antigénicos correspondentes nas células. Quando se adiciona a IgG anti-humana marcada com fluorescência, a fluorescência verde brilhante no núcleo celular pode ser vista ao microscópio de fluorescência.
〖Reference value〗 <1_10 ou negativo
〖clinical significance〗
O ANA positivo é visto em muitas doenças, frequentemente utilizado no diagnóstico de doenças reumáticas e doenças auto-imunes. a taxa positiva de doentes com LES é superior a 95%, e a potência é muitas vezes superior a 1:80. Noutras doenças reumáticas, tais como AR, esclerose sistémica, dermatomiosite, síndrome da seca (SS), doença mista do tecido conjuntivo (MCTD), etc., também podem ser positivas. Outras doenças, tais como doenças hepáticas e infecções virais, também podem mostrar baixa potência.
〖Caution〗
Os anticorpos antinucleares não específicos de baixo valor podem ser detectados em cerca de 1% das pessoas normais, e a taxa de detecção pode atingir os 50% em pessoas idosas com mais de 80 anos de idade. Os ANAs altamente potentes estão geralmente estreitamente associados ao LES activo. Diferentes modelos de coloração podem ser vistos utilizando células Hep-2 para a detecção de ANA.
Além disso, o ANA pode ser detectado em mulheres que tomam contraceptivos orais.
Anticorpo nuclear extraível (ENA)
O ENA é uma partícula de nucleoproteína ácida não-histónica composta por muitas pequenas moléculas de RNA e polipéptidos na célula. As distribuídas no citoplasma são chamadas ribonucleoproteínas de plasma de pequenas células (scRNPs); as distribuídas no núcleo são chamadas ribonucleoproteínas de pequenas células (snRNPs). Foram identificados mais de 20 tipos de anticorpos anti-ENA, entre os quais os seguintes são comummente utilizados.
(i) Anticorpos anti-ENA
Sm é a abreviatura de doente Smith. sm antigen pertence a snRNP e consiste em 5 RNAs e polipéptidos com epitopos antigénicos em polipéptidos 29KD, 28KD e 13,5KD. anticorpos anti-Sm são glicoproteínas ácidas e são anticorpos marcadores de LES.
(ii) Anticorpos anti-nRNP (u1RNP)
u1RNP é composto por u1RNA e proteína com epitopos antigénicos em polipéptidos 73KD, 32KD e 17,5KD, e é um importante marcador sérico para a doença mista do tecido conjuntivo (MCTD).
(iii) Anticorpo anti-SSA
SS é a abreviatura de síndrome da seca. Este anticorpo também é chamado anticorpo anti-RO, o antigénio SSA é RNA e complexo proteico, epitópo antigénico em polipéptido 52KD, visto principalmente em doentes com síndrome seca primária e LES.
(iv) Anticorpos anti-SSB
Os anticorpos SSB aparecem frequentemente juntamente com os anticorpos SSA, também conhecidos como anticorpos anti-La. Os antigénios SSB pertencem ao SnRNP, que é um complexo que contém RNA e proteína 50KD. Os epitopos antigénicos estão em polipéptidos 45KD, 47KD e 48KD. A coexistência com anticorpos de SSA é específica para o diagnóstico de SS.
(E) Anticorpo anti-Scl-70
Os epitopos antigénicos Scl-70 estão sobre fragmentos de 86KD e 70KD, que são produtos de degradação da topoisomerase de ADN I. Os anticorpos anti-Scl-70 são quase exclusivamente observados na esclerodermia, com uma taxa positiva de cerca de 30%.
(vi) Anticorpo anti-Jo-1
O anticorpo Jo-1 é uma histidyl tRNA synthetase com um epitópo antigénico a 55 KD polipéptido. O anticorpo anti-Jo-1 é um anticorpo marcador para polimiosite e dermatomiosite, com uma taxa de 25-40% de positividade.
(vii) Anticorpos anti-ribosomal
Os ribossomas são sintetizados no nucléolo e depois transferidos para o citoplasma, e os epitopos antigénicos estão nos polipéptidos 38KD, 16KD e 15KD na subunidade grande. Os anticorpos anti-ribossómicos positivos são vistos principalmente no LES, com uma taxa positiva de 20-30%.
Os principais métodos para detectar os anticorpos acima mencionados são: imunoelectroforese convectiva (CIE), imunodifusão bifásica, teste de immunoblotting (IBT), técnica de immunospotting e ELISA. Geralmente, o timo de coelho ou extractos de timo bovino ou extractos de células são utilizados como antigénios. Nos últimos anos, foram colocados no mercado kits preparados através da aplicação de antigénios recombinantes moleculares.
〖Reference value〗Negative
〖clinical significance〗
1. anticorpo anti-n RNP: visto em 35-40% dos doentes com LES, a taxa positiva pode atingir 95-100% em doentes com MCTD, também visto em outras doenças reumáticas.
2. anticorpos anti-Sm: vistos principalmente em doentes com LES e síndrome de sobreposição, 75% dos doentes em fase aguda são positivos. Em geral, 30-40% dos doentes com LES são positivos. No entanto, mais de 90% dos positivos para o anticorpo Sm são LES, pelo que se chama o anticorpo marcador do LES.
3.
Anticorpos anti-SSA e anticorpos anti-SSB: Visto em 40-45% dos doentes com LES. Os anticorpos anti-SSA também são vistos em 25% dos doentes com LES e outras doenças reumáticas; os anticorpos anti-SSA estão associados ao lúpus neonatal e ao bloqueio de condução congénita. Os anticorpos anti-SSA também são observados em doenças não reumáticas, tais como infecções virais. Os anticorpos anti-SSB são mais específicos para a síndrome seca primária, mas a taxa positiva é de apenas cerca de 27%.
4. Anticorpo anti-Scl-70: geralmente apenas visto em doentes com esclerose sistémica, com uma taxa positiva de 20-60%.
5. Os anticorpos anti-Jol-1 são vistos em 30% dos doentes com polimiosite e 10% dos doentes com dermatomiosite. Os anticorpos anti-Jol-1 estão associados a um aumento da incidência de pneumonia intersticial em doentes com polimiosite.
Anticorpo anti-RRNP: visto principalmente em doentes com LES, com uma taxa de positividade de cerca de 20%, associado a lesões do sistema nervoso central, na sua maioria na fase activa da doença.
〖Caution〗
Os resultados dos testes devem ser avaliados no contexto das manifestações clínicas, e devem também ser interpretados de acordo com o método de teste. A imunoelectroforese convectiva e o método de difusão bifásica têm baixa sensibilidade mas alta especificidade; a immunoblotting, o imunoensaio pontual e o método ELISA têm maior sensibilidade mas relativamente reduzida especificidade.
III. Anticorpo de DNA de cadeia dupla (Antidouble-stranded DNA, A-dsDNA,)
A-dsDNA
O A-dsDNA é altamente específico para o LES e é um autoanticorpo contra o núcleo da célula. Os métodos de detecção clínica comummente utilizados são: ①Farr¡®s método: 125I-DNA e A-dsDNA na amostra a ser examinada formam um complexo imunitário, adicionam sulfato de amónio saturado para precipitar o complexo, e determinam o 125I-DNA livre e precipitado ligado no sobrenadante com um contador gama, respectivamente. A actividade de ligação do A-dsDNA no soro pode ser calculada medindo o conteúdo de 125I-DNA livre e ligado no sobrenadante com um contador gama, por γ-counter.
Método ②ELISA: O ADN do timo de bezerro foi encapsulado em placa de microtitulação, o soro do doente foi adicionado, e se o A-dsDNA foi ligado à placa de microtitulação, foi adicionado IgG anti-humano marcado com enzima, e a quantidade de anticorpos A-dsDNA no soro poderia ser conhecida por comparação colorimétrica do instrumento marcado com enzima após a adição do substrato.
Método ③Immunofluorescence: O Trypanosoma equi ou T. shortum foi utilizado como substrato, e o soro do doente foi adicionado. O A-dsDNA no soro liga-se ao ADN natural na membrana, e adiciona-se a IgG anti-humana marcada com fluorescência.
Método do ponto etiquetado ④Gold: O ADN de cadeia dupla é encapsulado na membrana de nitrocelulose, o soro do paciente é adicionado, e a IgG anti-humana marcada com ouro é adicionada, se existir A-dsDNA, serão mostradas manchas vermelhas.
〖Reference value〗The o valor de referência varia de acordo com diferentes métodos.
Método Farr¡®s: ≤ 0,20
Método de imunofluorescência: <1:10
Método ELISA: dependendo do kit, geralmente <70u
Método padrão de ouro: Negativo
〖clinical significance〗
O A-dsDNA positivo tem uma elevada especificidade para o LES. Outras doenças reumáticas podem também aparecer, mas a taxa positiva é muito baixa, tais como a AR, S.S.
〖Caution〗
Os falsos resultados positivos são raros, mas um resultado negativo não exclui o diagnóstico de LES.
IV. Ensaio de anticorpo anti-neutrofilo citoplasmático (Antineutrophil cytoplasmic anti-corpo, ANCA)
ANCA é um autoanticorpo contra vários componentes do citoplasma dos neutrófilos.
Os principais anticorpos são a mieloperoxidase (MPO) e a Proteinase 3 (PR3). São utilizados principalmente para o diagnóstico de Wegener
granulomatose e vasculite sistémica, especialmente em doentes com lesões de órgãos múltiplos causadas por doenças renais concomitantes, doenças respiratórias ou outros tipos de vasculite. Os métodos de detecção incluem IFA, ELISA, IBT, etc.
〖Reference value〗 Negativo.
〖clinical significance〗
O método de imunofluorescência para ANCA positivo é geralmente dividido em dois tipos de fluorescência, um é do tipo citoplasmático, chamado cANCA, e outro é do tipo perinuclear, chamado pANCA. cANCA produz coloração citoplasmática difusa e é um anticorpo contra PR3
O cANCA produz coloração citoplasmática difusa e é um anticorpo contra a PR3 , que é geralmente observado em doentes com granulomatose de wegener (WG), especialmente aqueles com envolvimento renal e pulmonar. pANCA produz coloração perinuclear e é um anticorpo contra a MPO , que é visto principalmente em doentes com vasculite sistémica.
Em doentes com WG, a positividade cANCA é de até 80% na fase activa e tem uma elevada potência de anticorpos. Na fase de remissão, a taxa de positividade dos anticorpos é baixa e a potência diminui ou desaparece completamente.
〖Caution〗
ANCA
O ANCA positivo também pode ser visto em doentes com síndrome de Good-Pastare¡®s e LES.
O diagnóstico de WG não pode ser feito apenas com base nos resultados de ANCA, mas deve ser determinado em conjunto com outras manifestações clínicas, testes laboratoriais e exames histopatológicos. A potência do pANCA não reflecte totalmente a actividade da doença e a resposta ao tratamento.
Um pANCA positivo não é um anticorpo anti-MPO específico, mas também pode ser um anticorpo contra outras enzimas no citoplasma granulocitário, tais como elastase e histone G. Os testes de ANCA devem ser realizados para excluir a reactividade cruzada de outros autoanticorpos, tais como o ANA, que podem produzir falsos positivos e devem ser identificados e testados para o ANA.
Anticorpo antimitocondrial (AMA)
O AMA é um autoanticorpo que utiliza mitocôndrias no plasma celular como antigénio, sem especificidade de órgão e espécie. Geralmente, o rim e o estômago de rato são utilizados como substratos antigénicos, e o teste positivo por IFA mostra uma fluorescência granular fina no citoplasma do rim e estômago de rato.
As reacções com antigénios mitocondriais podem ser classificadas em nove tipos, de M1 a M9, utilizando immunoblotting. Autoantigénios do tipo M2 e M9 altamente eficientes estão associados à esclerose hepática biliar primária. Os kits ELISA para a detecção de M2 estão actualmente disponíveis.
〖Reference value〗 Negativo
>1:10 é positivo
〖Clinical significance〗
O AMA é um anticorpo marcador para cirrose biliar primária, com uma taxa positiva de 90% e uma potência de anticorpos de 1:1280 ou superior em 50% dos doentes. Além disso, também pode ser observado em hepatite crónica activa e cirrose criptogénica. A AMA é frequentemente negativa em doentes com icterícia obstrutiva extra-hepática, pelo que pode ser utilizada como um indicador para o diagnóstico diferencial. A taxa positiva é <10% em indivíduos normais e a potência é baixa.
VI. Anticorpo do músculo antifúngico (ASMA)
ASMA é um autoanticorpo contra uma actina na membrana hepatócita. Esta actina tem propriedades anti-antigénicas cruzadas com o músculo liso e, portanto, reage com o músculo liso. Geralmente, o método IFA é utilizado, e o estômago de rato é utilizado como substrato antigénico, e um teste positivo mostra uma fluorescência verde brilhante do músculo liso da parede do estômago.
〖Reference value〗 Negativo, >1:10 para positivo
〖clinical significance〗
Visto principalmente em doentes com hepatite auto-imune em fase aparentemente activa, com taxa positiva superior a 80% e potência
acima de 1:80. O ASMA também pode ser positivo na fase inicial da hepatite viral aguda, e é mais cedo do que
O HBsAg aparece. Outras doenças como a mononucleose infecciosa, SS, AR, micoplasma pneumonia, tumores e infecções virais também têm graus variáveis de positividade. Apenas 2% dos indivíduos normais são positivos.
VII. Anticorpos anti-tiroglobulina (ATGA) e anticorpos anti-tiróide microsomal (ATMA)
ATGA é um autoanticorpo causado pela tiroidite, o antigénio é uma glicoproteína, ATGA é um órgão específico mas não específico da espécie, o antigénio da ATMA é uma lipoproteína no citoplasma das células epiteliais foliculares da tiróide. Os métodos de detecção comummente utilizados são: IFA, IHA, RIA, ELISA, etc.
〖Reference value〗
IHA: potência de soro ≤1:32, >1:32 para positivo, ATGA e ATMA
ELISA: normal é negativo, P/N < 2,1, >2,1 é positivo, ATGA e ATMA
RIA: ATGA <30%; ATMA <15%
l〖clinical significance〗
É visto principalmente em doentes com tiroidite de Hashimoto, hipertiroidismo e hipotiroidismo, mas também no adenoma da tiróide, anemia perniciosa, miastenia gravis, doença de Edison e doença hepática, etc. O LES e outras doenças auto-imunes também têm uma certa taxa positiva.
Ambos os anticorpos podem ser detectados em indivíduos normais, e a taxa de positividade aumenta com a idade, especialmente em mulheres com mais de 40 anos de idade, podendo atingir cerca de 18%.
É de notar que alguns doentes são negativos para ATGA, mas positivos para ATMA, pelo que os testes simultâneos de ambos os anticorpos podem melhorar a detecção de auto-anticorpos anti-tiróides.
VIII. Medição do HLA-B27
HLA-B27
O antigénio HLA-B27 é o produto de expressão do sítio B do antigénio humano MHC classe I e pode ser dividido em vários subtipos.
-B27 pode ser detectado por vários métodos, ensaio de microcitotoxicidade dependente do complemento (CDMA); citometria de fluxo; método roentgenográfico; ELISA; método de focalização isoeléctrico, etc. Recentemente, o método PCR é aplicado para detectar o HLA-B27, que é sensível e específico, e pode ser utilizado para a análise dos subtipos B27.
l〖reference value〗
Afro-americano: 3-4%.
l Caucasiano: 6-8%.
Asiáticos: 1%.
〖clinical significance〗
A taxa de positividade HLA-B27 em doentes com espondilite anquilosante (AS) é de 90-95%. A HLA-B27 está presente em cerca de 42% da artrite reumatóide jovem (ARJ), e Reiter¡®s
com uma taxa de positividade de aproximadamente 79%. Além disso, a artrite enteropática e a artrite psoriásica também têm uma certa taxa positiva. a taxa positiva de pacientes com AR não é elevada.
〖Caution〗
Os resultados positivos do HLA-B27 devem ser considerados em conjunto com as manifestações clínicas, e o diagnóstico não deve ser feito apenas com base neste resultado.
Outros indicadores e testes imunológicos
Proteína C-Reactiva (CRP)
CRP é uma proteína temporal aguda, sintetizada por hepatócitos, que pode precipitar com polissacarídeo C de parede celular pneumocócica, o chamado CRP. a concentração sérica de CRP aumenta acentuadamente na fase aguda de várias doenças inflamatórias ou traumas nos tecidos.
bactérias
O PCR não só liga substâncias polissacáridas em bactérias (bactérias), fungos (fungos) e protozoários (protozoários), mas também liga fosfatidilcolina e ácido nucleico na presença de iões de cálcio. O complexo ligado tem o efeito de activar o complemento.
Os ensaios comummente utilizados são
ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) e
Método turbidimétrico de dispersão de taxa (nefelometria de taxa), etc.
〖Reference value〗 <8mg/L
〖clinical significance〗
O CRP sérico elevado é geralmente visto em: infecções bacterianas agudas e crónicas; lesão do tecido necrótico; enfarte agudo do miocárdio; várias doenças inflamatórias; procedimentos cirúrgicos; infiltração tumoral; febre reumática aguda e artrite reumatóide activa, bem como outras doenças inflamatórias das articulações. No entanto, as infecções virais geralmente não têm PCR elevada, pelo que podem ser usadas como indicador de diferenciação entre infecções virais e bacterianas.
〖Caution〗
O PRC é medido por diferentes métodos e deve ser tomado em consideração na determinação dos resultados. Além disso, o estrogénio e os contraceptivos orais podem aumentar o CRP, enquanto os corticosteróides e os anti-inflamatórios podem diminuir o CRP.
Factor Reumatóide (RF)
RF é um autoanticorpo que reage com o IgG desnaturado e liga-se ao segmento Fc do IgG.
A RF pode ser classificada em cinco tipos: IgG, IgM, IgA, IgD e IgE. A RF é principalmente observada na artrite reumatóide (RA reumatóide) e é detectada por testes de aglutinação.
A RF é principalmente observada na artrite reumatóide (AR), mas também em outras doenças do tecido conjuntivo e outras doenças. Os métodos de detecção incluem teste de aglutinação de látex, método aglutinador alérgico de glóbulos vermelhos de ovinos, método turbidimétrico de dispersão de taxa, método ELISA, etc.
〖Reference value〗
Método do látex: negativo ou <1:20
Método turbidimétrico de dispersão de taxa: <30IU/ml
〖clinical significance〗
A RF é observada em mais de 90% dos pacientes de AR, a potência é frequentemente superior a 1:160, e o conteúdo é superior a 80IU/ml. A maioria dos métodos gerais detectados são IgM-RF.
Quanto à tipagem RF, a aplicação clínica ainda não está generalizada. A maioria dos autores acredita nisso: A potência de IgM-RF pode reflectir a actividade da AR até certo ponto, mas não existe uma relação estreita clara; a IgG-RF está intimamente relacionada com sinovite, vasculite e sintomas extra-articulares em doentes com AR; a IgA-RF é observada na AR, esclerodermia, síndrome de Felty e lúpus eritematoso sistémico (lúpus eritematoso sistémico).
lúpus eritematoso (LES), que é também um indicador da actividade clínica da AR; IgE-RF
Pacientes com níveis elevados de IgM-RF positivos têm um mau prognóstico.
Em pacientes com AR precoce, os pacientes com IgM-RF positiva persistente têm mais probabilidade de desenvolver erosão óssea, e IgA-RF é mais prevalente em pacientes com SS; IgE-RF é mais prevalente em pacientes com artrite maligna. Em pacientes com AR, a presença de RF de alto-valente com limitação severa da função articular indica frequentemente um mau prognóstico.
〖Caution〗
As pessoas normais também podem ter uma taxa positiva de cerca de 4%. A RF também pode ser negativa em doentes com AR, e o diagnóstico de AR não pode ser feito apenas com base numa RF positiva. A RF também pode ser observada numa variedade de outras doenças, a mais comum das quais é a síndrome seca (S.S), com uma incidência de mais de 90%.
A incidência é superior a 90%, e o nível é geralmente elevado. Outras doenças RF-positivas comuns incluem.
LES, esclerose sistémica, hiperglobulinemia, doença nodular, sífilis, lepra, infecções virais, cirrose do fígado, etc. Algumas potências podem estar acima de 1:160 e níveis acima de 80 UI/ml, o que deve ser notado ao interpretar os resultados.
Crioglobulina CG,)
A crioglobulina é uma espécie de globulina, que precipita a 4°C, polimeriza facilmente a 30°C e dissolve a 37°C. A CG está dividida em três tipos: 1.
1. Tipo I (tipo monoclonal): maioritariamente do tipo IgM ou IgG, sem efeito anti-complemento.
2. Tipo II (tipo misto): duas ou mais misturas monoclonais de Ig, IgM + IgG é a mais comum, também visível IgA + IgG; IgG + IgM + IgA, etc. Existem efeitos anti-complemento.
3. tipo III (tipo policlonal): nenhuma proteína monoclonal.
Os métodos de detecção são o método do tubo de hematócrito (qualitativo) e o método do espectrofotómetro (quantitativo).
〖Reference value〗 Método qualitativo: negativo
Método quantitativo: <80μg/ml.
〖Clinical significance〗
SLE
A CG mista pode ser encontrada no soro dos pacientes, e também pode ser positiva em vasculite, glomerulonefrite e doenças linfoproliferativas. Está associada à crioglobulinemia de tipo I em doentes com macroglobulinemia ou mieloma múltiplo com o fenómeno de Raynaud.
A crioglobulinemia de tipo II está associada a doenças auto-imunes tais como vasculite, glomerulonefrite, LES, AR, e SS
Está associado a doenças auto-imunes tais como vasculite, glomerulonefrite, LES, AR e SS. Pode também ocorrer em certas infecções tais como hepatite, mononucleose infecciosa, infecção por citomegalovírus, e toxoplasmose.
〖Caution〗1.
1. Os espécimes devem ser colhidos a 37°C e mantidos a essa temperatura até que a experiência seja realizada. 2.
2. Geralmente não utilizados para rastreio de pessoas sem manifestações clínicas de crioglobulinemia.
3. As aglutininas frias podem causar resultados errados em alguns hemocitrómetros automáticos.
Resumo:
Em conclusão, a detecção de auto-anticorpos é de grande importância para o diagnóstico de doenças auto-imunes. Uma variedade de auto-anticorpos está presente no soro humano, tanto específicos de órgãos como não específicos de órgãos. Por conseguinte, a selecção de testes de auto-anticorpos deve ser abrangente e racional.
Muitos autoanticorpos novos surgiram nos últimos anos, pelo que não os descreveremos em pormenor aqui, mas podemos consultar a literatura relevante.
Anticorpos citoplásmicos
As células Hep-2 têm muitos antigénios citoplásmicos. Se estiverem presentes anticorpos citoplásmicos específicos, pode observar-se uma fluorescência citoplásmica positiva forte. Estes incluem anticorpos anti-mitocondrial (AMA), anticorpos anti-ribosomal, anticorpos anti-actino, isto é, anticorpos anti-músculos suaves (ASMA), anticorpos anti-Golgi, e anticorpos anti-filamento (por exemplo, Vimentin). Os mais significativos em geral são AMA e ASMA, mas a coloração fluorescente das células Hep2 não consegue identificar estes dois anticorpos, que podem ser analisados mais detalhadamente aplicando secções murinas do rim e do estômago.
Avaliação da fase activa da doença reumática sistémica
Os testes de auto-anticorpos são mais relevantes para diagnosticar doenças sistémicas do que para monitorizar a actividade da doença. A potência de anticorpos anti-dsDNA está, no entanto, associada à actividade. A potência dos anticorpos anti-dsDNA e os níveis de C3 e C4 devem ser testados regularmente. O ESR e o CRP são frequentemente elevados em resposta à inflamação, e o CRP é significativamente aumentado em exacerbações de AR. no LES activo, o CRP é geralmente normal.
Doenças auto-imunes específicas de órgãos
Anticorpos tecidulares
Muitos auto-anticorpos podem ser medidos usando IFA. Anticorpos contra mitocôndrias, microssomas de músculo liso, fígado e rim, e células de revestimento gástrico podem ser medidos usando secções de rim murino e estômago. Autoanticorpos anti-tiróide podem ser medidos em secções de tecido da tiróide.
Doença auto-imune do fígado
Nas lesões hepáticas, a taxa de positividade do ANA pode ser de 40-80%. Os anticorpos anti-mitocondriais (AMA) estão associados à esclerose hepática biliar primária. Em particular, os antigénios mitocondriais M2 e M9 altamente potentes.
Além disso, os anticorpos microssomais do fígado e dos rins (LKMAs), anticorpos anti-solúveis do fígado (SLA), e anticorpos anti-hepatocitários da membrana são também utilizados no diagnóstico e monitorização de doenças auto-imunes do fígado.
Outros
Os anticorpos normalmente medidos nas doenças renais incluem anticorpos anti-dsDNA, anticorpos de membrana basal anti aglomerular, etc. O CIC também pode ser medido, bem como biópsias de tecido renal para coloração fluorescente.
A granulomatose de Wegener é uma vasculite necrosante que ocorre no tracto respiratório superior e inferior e também envolve os rins; os doentes morrem frequentemente de insuficiência renal e pulmonar. A verificação de anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCAs) é um dos indicadores de diagnóstico. Anticorpos anti-mioeloperoxidase, anticorpos anti-proteinase 3 também podem ser medidos por ELISA, que pode ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Nas doenças gastrointestinais, a anemia perniciosa está associada a autoanticorpos de parede anti-gástrica e correlaciona-se em 75% com anticorpos de factor anti-interno. Anticorpos anti-células ilhotas (ICAs), anticorpos anti-glutâmicos de descarboxilase ácida (GADA) estão associados à diabetes tipo I. Os anticorpos anti-músculos esqueléticos podem estar presentes em doentes com miastenia gravis. Anticorpos anti-Pm1 e anti-Jo-1 podem estar presentes na polimiosite e dermatomiosite. Anticorpos anticardíacos são normalmente observados após enfarte do miocárdio, cirurgia cardíaca ou lesão miocárdica.