A cirurgia é necessária para a hérnia de disco lombar? Que tipos de hérnia de disco lombar requerem cirurgia? Hérnia discal lombar: existem duas indicações absolutas para a cirurgia: 1. síndrome cauda equina, isto é, dormência da pele atrás das nádegas, hipestesia, ou disfunção urinária e fecal (obstipação, ou incontinência); 2. paralisia da raiz do nervo único (isto é, dorsiflexão do polegar do pé, deficiência de flexão, fraqueza muscular, ou atrofia muscular); estas duas são indicações absolutas para a cirurgia. Outras indicações relativas para cirurgia: 1. dor grave que afecta seriamente a vida e o tratamento conservador é ineficaz; 2. hérnia discal enorme; 3. tratamento conservador que foi ineficaz durante 3 meses e dor que afecta seriamente a vida. Não há nada que eu possa dizer sobre as indicações absolutas para a cirurgia da hérnia lombar, ou seja, uma vez que esta condição surja, deve ser tratada cirurgicamente. Quando é que a cirurgia é necessária? Qual é o momento da cirurgia? A minha opinião é que uma vez confirmado o diagnóstico de síndrome de cauda equina, a cirurgia é necessária imediatamente, e isto é bem compreendido. Digamos que um núcleo pulposo saliente está a comprimir o nervo cauda equina, como num terramoto, quando uma casa desaba e esmaga uma pessoa por baixo. Acha que é melhor salvar a pessoa imediatamente ou atrasar o resgate por muito tempo? A resposta é sim, a pessoa precisa de ser salva imediatamente, ou seja, o núcleo pulposo precisa de ser removido imediatamente para aliviar a compressão da cauda equina, caso contrário, se for demasiado tarde, os sintomas do nervo não recuperarão facilmente e é provável que deixe sequelas. Quanto à segunda indicação relativa, muitos pacientes e amigos estão confusos. Terei de passar por um tratamento conservador rigoroso durante 3 meses ou 6 meses? A minha opinião sobre as “indicações relativas” é que depende dos sintomas e das suas necessidades! Para as indicações relativas à cirurgia, o tratamento conservador durante 3 meses a 6 meses foi um padrão que foi estabelecido há muito tempo. Nessa altura, não havia técnicas minimamente invasivas, como a foraminoscopia, disponíveis hoje em dia. A cirurgia aberta causou mais danos, pelo que a decisão de fazer a cirurgia foi tomada com muito cuidado, enquanto que agora, com a maturidade das técnicas minimamente invasivas, como a foraminoscopia, é possível fazer uma cirurgia de dia e ter alta no mesmo dia ou no dia seguinte a um custo baixo. Portanto, os pacientes com hérnia lombar têm de se perguntar se podem suportar tais dores durante tanto tempo? Será que alguém se está a dar a si próprio a oportunidade de ser tratado de forma conservadora durante um período de tempo tão longo, quando a competição pelo trabalho ou estudo é tão feroz hoje em dia? Se os resultados não forem bons após 3 meses de tratamento estritamente conservador, então a cirurgia pode ser feita de novo neste momento. Naturalmente, a maioria das hérnias discais lombares ainda podem ser tratadas de forma conservadora. Isto não é uma indicação de cirurgia, por isso está fora de alcance.