1. Principais causas de doença cerebrovascular isquémica O acidente vascular cerebral isquémico representa a maioria dos eventos de doença cerebrovascular, cerca de 80%. Entre os muitos factores de risco (hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabagismo, etc.), a estenose arterial é um fator de risco independente para o AVC isquémico. A estenose (principalmente estenose aterosclerótica) dos vasos sanguíneos intracranianos e extracranianos (vasos sanguíneos intracranianos e segmentos extracranianos das artérias carótidas e vertebrais) é o principal fator vasculopatológico do AVC isquémico, e cerca de 70% dos doentes com AVC isquémico têm estenose das artérias intracranianas e extracranianas. 2.O que é a angiografia cerebral? A angiografia cerebral é um método diagnóstico rotineiro e bem estabelecido que usa raios-X para explorar a causa do derrame, a localização dos aneurismas e a escolha do tratamento. O método de angiografia cerebral consiste em fazer uma punção na raiz da coxa do doente, injetar o agente de contraste na artéria através de um cateter fino e macio, e tirar fotografias continuamente para registar o processo de angiografia, de modo a que a imagem vascular do cérebro seja claramente apresentada no ecrã da televisão e na película de raios X, que é utilizada pelo médico para avaliar se existe alguma lesão nas artérias cerebrais e para fazer um diagnóstico preciso e escolher o tratamento. Métodos de tratamento das doenças cerebrovasculares O tratamento das doenças cerebrovasculares consiste principalmente no tratamento medicamentoso, no tratamento cirúrgico e na terapia de intervenção. Entre os três métodos, o efeito do tratamento medicamentoso não é o ideal, o tratamento cirúrgico (endarterectomia carotídea e ponte vascular intracraniana e extracraniana) é eficaz, mas relativamente traumático, exigindo anestesia geral, bloqueando por vezes o fluxo sanguíneo cerebral durante a operação, e depois não pode ser repetido quando a estenose ocorre, e este tipo de cirurgia não é comum no nosso país. As complicações da endarterectomia carotídea são de cerca de 60%, e a taxa de reestenose é de 7 a 15% ou mesmo superior, pelo que o tratamento cirúrgico tem muitos defeitos, como grandes traumas, contra-indicações rigorosas, etc., e a eficácia do tratamento tem uma forte dependência do operador. A dilatação endovascular e a colocação de stent para a estenose dos vasos sanguíneos cervicais (incluindo a artéria carótida e a artéria vertebral) com terapia neurointervencionista têm as vantagens de uma elevada taxa de sucesso cirúrgico, traumatismo mínimo, indicações amplas, baixa taxa de reestenose (ou recorrência) (cerca de 5%) e repetibilidade, e a dilatação endovascular e a colocação de stent não só aumentam o fluxo sanguíneo cerebral e melhoram a isquemia cerebral através do tratamento direto da estenose, como também previnem ou reduzem a recorrência do AVC. Também previne ou reduz a recorrência do AVC. A terapia de intervenção, como novo método de tratamento, é o procedimento mais seguro e menos invasivo através da dilatação por balão e colocação de stent nas artérias do cérebro com uma eficácia fiável. 4) O que é a colocação de stent cerebral? Depois de a angiografia cerebral confirmar o diagnóstico de estreitamento grave dos vasos sanguíneos cerebrais, o stent cerebral é efectuado de acordo com a situação. Sob fluoroscopia de raios X, o balão é enviado para o vaso sanguíneo doente e o balão é expandido através da pressurização e do enchimento do balão, alterando assim o fornecimento de sangue ao vaso sanguíneo e aliviando os sintomas. Após a expansão da lesão, é necessário um stent para manter a lesão aberta permanentemente. O stent é implantado para reduzir o colapso do vaso após a rutura da placa, oclusão aguda, aumentar a segurança do procedimento e reduzir a reestenose. 5 . Por que os pacientes com doença cerebrovascular isquêmica precisam de angiografia cerebral? A estenose vascular é a principal causa de doença cerebrovascular isquêmica. A estenose vascular intracraniana e extracraniana pode causar diretamente isquemia cerebral, trombose secundária resultando em isquemia cerebral e isquemia cerebral também pode ser causada por trombo ou deslocamento da placa aterosclerótica na estenose, que pode obstruir os vasos sanguíneos cerebrais. Por conseguinte, a angiografia cerebral é um importante instrumento de diagnóstico para esclarecer a causa da doença cerebrovascular isquémica. Somente quando a localização e a natureza das lesões vasculares são claras, a fonte da doença pode ser direcionada para o tratamento fundamental. 6.Que tipo de estenose necessita de stent? O stent endovascular é atualmente reconhecido como o tratamento mais eficaz para a doença cerebrovascular isquêmica causada por estenose arterial. Acredita-se geralmente que, se a estenose arterial for ≥70%, independentemente da presença de sintomas, o stent endovascular é necessário para eliminar a estenose e prevenir o aparecimento de acidente vascular cerebral; se a estenose arterial for <70%, desde que haja lesões arteriais sintomáticas, o stent endovascular deve ser realizado e, se não houver estenose arterial sintomática, é permitida uma observação atenta. Se não houver sintomas, o implante de stent endovascular pode ser realizado sob observação cuidadosa, se a estenose for <30% e houver placa ulcerativa, o implante de stent endovascular deve ser realizado a tempo, independentemente de haver sintomas ou não. 7 . Qual é o mecanismo do implante de stent endovascular? O mecanismo de implante de stent endovascular para doença cerebrovascular isquêmica tem os três aspectos a seguir: (1) Devido à estenose arterial, o suprimento sanguíneo cerebral é insuficiente, o que coloca uma parte das células cerebrais em estado isquêmico e hipóxico, adjacente à beira da morte; uma vez que haja uma flutuação violenta da pressão arterial ou um golpe acidental que cause uma diminuição adicional no fluxo sanguíneo cerebral, essa parte das células sofrerá necrose e, uma vez eliminada a estenose vascular e o fluxo sanguíneo cerebral, a função dessa parte das células será melhorada e as células se tornarão necróticas. Uma vez que a estenose é eliminada e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta, a função desta parte das células será salva; (2) As placas ateroscleróticas na parede do vaso podem ser desalojadas quando são instáveis e atingem a extremidade distal do vaso juntamente com o fluxo sanguíneo, o que resultará na oclusão do vaso distal. Após a colocação do stent, a placa instável pode ser pressionada para baixo através do efeito de compressão do stent, evitando assim o desalojamento; (3) Para a placa ulcerativa, devido à formação de vórtice na úlcera pelo fluxo sanguíneo, é muito fácil formar um trombo, e através do efeito de compressão do stent, a placa ulcerativa desaparece. 8 . Como se preparar antes da cirurgia? Antes da operação, o paciente deve ser assinado por seus familiares no consentimento da operação, na noite anterior à operação, o paciente deve tomar a medicação de acordo com a prescrição do médico e ter descanso suficiente, a manhã da operação deve estar em jejum e a urina deve ser esvaziada antes da operação. 9.Como é que me sinto durante a operação? Os pacientes podem sentir desconforto, como calor na cabeça ou no pescoço, quando o meio de contraste é injetado durante o processo de imagem, mas a duração é de apenas 1-2 segundos, e muito poucos pacientes têm náuseas e vômitos. Durante o tratamento (colocação de stent), os doentes podem sentir dores no pescoço ou no peito semelhantes a um ataque de angina, o que é normal, mas devem informar o médico logo que tenham estas sensações. 10) Que cuidados devo ter após a operação? Após a operação, o doente deve beber mais água para facilitar a descarga do meio de contraste, tentar não fazer uma dieta rica em proteínas durante 24 horas, tentar não mexer a perna operada e prestar atenção para ver se há sangue a sair do local de compressão da punção. Após a operação, os doentes devem tomar a medicação prescrita pelo médico e regressar ao hospital para o acompanhamento que o médico lhes indicar após a alta.