Hoje, conheci uma paciente muito ansiosa e intrigada na clínica, com uma espessa pilha de registos médicos, e assim que se sentou, começou a falar da sua difícil viagem de tratamento médico nos últimos anos. Disse ela: Há 3 anos que vejo médicos, mudei de hospital, vi mais de uma dúzia de médicos, vi médicos ocidentais e chineses, às vezes tenho ovários policísticos, às vezes não. Alguns médicos dizem que tenho síndrome do ovário policístico, outros dizem que não tenho. …… Então, sofro ou não de síndrome do ovário policístico? Ou estarei eu a sofrer de algum tipo de doença difícil? O seu estado é assim: ela tem 26 anos, e há três anos começou a ter menstruação irregular. O seu corpo também começou a ficar com excesso de peso e gordura, enquanto a acne (acne) aparecia frequentemente no seu rosto e costas, e os pêlos do corpo nos seus braços e membros inferiores aumentavam. A Sra. Zhao tinha sido vista por vários hospitais antes e depois. Foi-lhe diagnosticada a síndrome do ovário policístico e foi-lhe prescrito 3 meses de Daing 35 (um comprimido contraceptivo oral), que tomou oralmente durante 21 dias por mês, durante os quais os seus períodos chegavam a horas todos os meses. A Sra. Zhao ficou tão feliz que pensou estar curada e não continuou a tomar Darengo 35, mas depois disso, a sua menstruação começou a ser interrompida lentamente, muitas vezes atrasada e não chegando. A Sra. Zhao começou a duvidar do diagnóstico e tratamento da medicina ocidental, pelo que se referiu à clínica de MTC. O exame ultra-sónico foi normal, não houve manifestação de policístico, e a testosterona sanguínea estava normal. Assim, foi-lhe dada sopa de ervas e outros tratamentos de regulação menstrual. A Sra. Zhao mudou de hospital e começou a consultar novamente uma clínica médica ocidental. Após um exame de ultra-som, foram encontrados mais de dez pequenos folículos nos ovários bilateralmente, e o ultra-som sugeriu ovários policísticos. Passou meio ano, e a mesma coisa aconteceu. Se eu tomar o medicamento, o meu período virá a tempo todos os meses, mas se não o fizer, será atrasado e não virá. Desanimada, confusa e duvidosa, a Sra. Zhao foi apresentada por uma paciente e veio ver a minha clínica hoje! Surgiram os resultados da ecografia: 6-7 pequenos folículos bilateralmente, sem policístico; o valor da testosterona no sangue também era normal. A Sra. Zhao disse com uma cara indefesa: “Dr. Hong, estou a ter ou não síndrome do ovário policístico? Se não, qual é exactamente a minha doença? Será que a minha menstruação alguma vez voltará ao normal? Eu disse firmemente: Deveria ter a síndrome do ovário policístico! Ela ficou surpreendida e disse: A minha testosterona no sangue não é elevada e a minha ecografia não mostra ovários policísticos, como é que ainda tenho síndrome do ovário policístico? disse eu: Não fiquem ansiosos, ouçam-me explicar-vos lentamente. De acordo com os Critérios de Diagnóstico de Roterdão 2003 internacionalmente aceites para a Síndrome do Ovário Policístico (PCOS), você é elegível para o diagnóstico de PCOS, que são: 1. ovulação ou anovulação esporádica; 2. manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia; 3. alterações de ovários policísticos em ultra-sons (≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários); e/ou 4. Quaisquer 2 dos 3 critérios acima foram satisfeitos, e outras causas de hiperandrogenismo foram excluídas: hiperplasia congénita da adrenal cortical, síndrome de Cushing, tumores androgénicos-secretos, etc. Continuei a explicar: Porque o seu ciclo menstrual é superior a 35 dias, está em conformidade com o Artigo 1; o Artigo 2 também está em conformidade porque embora a sua testosterona sanguínea não seja elevada, tem manifestações óbvias de hirsutismo e acne, que são manifestações clínicas de hiperandrogenismo; o seu Artigo 3 não está em conformidade porque a ecografia de hoje não sugere alterações policísticas nos ovários. O passo seguinte é descartar outras causas hiperandrogénicas e ser-lhe-á diagnosticada a síndrome do ovário policístico! Ao ouvir isto, a Sra. Zhao apercebeu-se subitamente: Então é assim que as coisas são! Acontece que mesmo que não haja ovários policísticos sob ultra-som, ainda assim pode ser síndrome do ovário policístico! O mistério que me intrigou durante vários anos foi finalmente resolvido e compreendido hoje! A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma doença endócrina reprodutiva muito comum, caracterizada por hiperandrogenemia, distúrbios de ovulação e ovários policísticos. A incidência da PCOS é cerca de 5%-10% em mulheres adolescentes e férteis, cerca de 75% em mulheres com infertilidade anovulatória, e até 85% em mulheres hirsutistas. I. Etiologia e danos: O PCOS é reconhecido há muito tempo, mas muitas questões sobre a sua etiologia e patogénese não são muito claras, e a sua causa pode estar relacionada com a disfunção reguladora hipotalâmico-hipófise, hiperfunção adrenal, resistência à insulina, factores genéticos, factores ambientais, etc. A incidência de PCOS está a aumentar de ano para ano devido à influência da dieta humana, mudança nos hábitos de vida, obesidade e outros factores! Os perigos recentes incluem distúrbios menstruais, infertilidade, hirsutismo, acne, obesidade, etc., e são facilmente complicados pelo cancro endometrial, diabetes, aterosclerose, doença coronária e outras complicações a longo prazo. Em segundo lugar, as manifestações clínicas da PCOS: 1, distúrbios menstruais: menstruação esporádica ou amenorreia; 2, infertilidade; 3, peludo, acne: facial, periareolar, pêlos abdominais inferiores, pêlos axilares, pêlos púbicos, etc., tendência aumentada, espessada, tipo masculino (distribuição rômbica de pêlos púbicos); a acne é distribuída principalmente na face, peito, costas e outras partes sebáceas ricas em glândulas; 4, obesidade: 40 a 60% dos pacientes com obesidade; 5, alterações endócrinas 5. Alterações endócrinas: hormona estimuladora do folículo sérico anormal (FSH) e hormona luteinizante (LH): FSH ↓, LH ↑, LH/FSH ≥2-3; hiperandrogenemia: testosterona (T) ↑, androstenediona (A2) ↑, sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS) ↑. Estrona (E1) ↑, estradiol (E2) elevado ou normal, E1/E2 ≥ 1. Prolactina (RPL): 10-30% dos doentes com PRL levemente elevado. 6. Alterações ovarianas: aumento dos ovários, exame ultra-sonográfico pode ser visto num ou ambos os ovários com ≥ 12 folículos de 2-9 mm de diâmetro, e/ou volume ovariano ≥ 10 mL. 3. Tratamento de PCOS: 1. Tratamento geral: regularidade de vida. Cedo para a cama e cedo para se levantar, fortalecer o exercício, mais exercício, deixar de fumar e álcool e outros maus hábitos, excesso de peso e obesidade. A perda de peso e o controlo de peso dependem principalmente da dieta, geralmente comem mais vegetarianos, comem menos ou nenhum jantar, não comem fritos, chocolate, peixe e carne grandes e outras comidas de plástico. Beber mais água simples, sem bebidas, sem petiscos. 2, ajustar o ciclo menstrual: PCOS para depender de medicamentos para ajustar o ciclo menstrual, para proteger o endométrio, para prevenir hiperplasia endometrial excessiva e cancro, etc… Pode utilizar terapia pós-progestacional de semiciclo, contraceptivos orais (Daing 35, Eusyn, Mafulon, etc.). 3.Hirsutism, tratamento de acne e hiperandrogenismo: medicamentos como Da-Ying 35, Eusyn, espironolactona, dexametasona, etc. 4, resistência à insulina: a redução do peso corporal e o exercício físico têm o efeito de reduzir a resistência à insulina, a resistência severa à insulina pode ser combinada com metformina, rosiglitazona e outros medicamentos. 5, requisitos de fertilidade, necessidade de promover a ovulação: PCOS devido aos folículos não crescerem ou à ovulação escassa, é geralmente difícil engravidar naturalmente. Se tiver requisitos de fertilidade, precisa de usar clomifeno, letrozol, gonadotropina urinária (HMG) e outros medicamentos para promover a ovulação, para ajudar os folículos a crescer e amadurecer, de modo a atingir o objectivo da gravidez. A técnica de fertilização in vitro-transferência de embriões (IVF-ET) ou perfuração laparoscópica dos ovários pode ser utilizada para aqueles que têm maus resultados com medicamentos.