I. Nome da doença
Nome médico chinês: Procura de herdeiro
Nome médico ocidental para a doença: infertilidade masculina (incluindo sémen anormal de várias causas)
II. Visão geral
(i) Vista médica chinesa.
A medicina chinesa acredita que os rins albergam o esperma e são responsáveis pelo seu desenvolvimento e reprodução. A abundância da essência renal determina directamente o crescimento, desenvolvimento e envelhecimento do corpo humano, e também afecta directamente as funções sexuais e reprodutivas. A abundância do qi renal encoraja a maturação do esperma celestial, que nos homens se manifesta no transbordamento do esperma e pode harmonizar yin e yang para ter filhos. Além disso, embora a essência da reprodução seja transformada pela essência do rim, está intimamente relacionada com a essência das cinco vísceras, pelo que a coordenação das cinco vísceras, a abundância de essência, o armazenamento apropriado, a gaseificação é um factor importante na manutenção da função sexual e reprodutiva, enquanto que as perturbações das cinco vísceras, o declínio da essência, o armazenamento e drenagem inadequados, as perturbações da gaseificação podem levar à infertilidade masculina.
Os seguintes factores são frequentemente responsáveis pela infertilidade masculina: dotação deficiente, espermatozóides e qi enfraquecidos; falha do fogo da porta vital, espermatozóides e qi deficientes e frios; catarro e estase sanguínea, bloqueando a conduta do espermatozóide; álcool e alimentos descontrolados, humidade e calor a jusante; perturbações emocionais e mentais, estagnação do meridiano hepático; doença e fadiga de longa duração, deficiência de qi e sangue; acumulação interna de sujidade e toxinas obscenas.
(II) Visão médica moderna
O termo infertilidade neste artigo refere-se às várias causas da medicina moderna que levam um homem a não impregnar o seu cônjuge no prazo de 12 meses.
A infertilidade masculina é classificada de acordo com a sua etiologia em: infertilidade disfuncional sexual ou ejaculatória, infertilidade imunológica, infertilidade inexplicada, infertilidade simples do plasma seminal, infertilidade médica, infertilidade devida a factores sistémicos, infertilidade anormal congénita, infertilidade devida a danos adquiridos, infertilidade varicocele, infertilidade epigonadal masculina, infertilidade endócrina, oligozoospermia (OAT), etc.
III. critérios de diagnóstico
Com base na classificação do sémen, num historial médico completo e no processo da OMS para a infertilidade masculina, são necessários vários testes para determinar o diagnóstico da infertilidade masculina.
(i) Os seguintes diagnósticos requerem a presença de funções erécteis e ejaculatórias anormais
Disfunção sexual e ejaculatória: incluindo insuficiência eréctil fisiológica ou psicologicamente induzida e/ou infrequência de relações sexuais, disfunção ejaculatória, ejaculação retrógrada.
(ii) A função sexual e ejaculatória normal é necessária para cada um dos seguintes diagnósticos
O diagnóstico de infertilidade imunitária é feito quando >50% dos espermatozóides móveis em pelo menos uma amostra de sémen são encapsulados por anticorpos. Este diagnóstico deve ser confirmado com testes adicionais.
O diagnóstico de infertilidade imunitária deve ser feito com: função sexual normal e função ejaculatória; e espermatozóides revestidos de anticorpos.
2. infertilidade inexplicada A função sexual e a função ejaculatória são normais e os testes de plasma espermático e seminal são normais.
O diagnóstico de infertilidade inexplicada deve incluir: função sexual normal e função ejaculatória; e sémen normal.
3. só plasma seminal anormal Infertilidade Inclui sémen normal mas exame físico, bioquímico ou bacteriológico anormal do plasma seminal, ou um aumento da contagem de células sanguíneas, ou a presença de aglutinação do esperma mas um teste imunobead negativo ou MAR. Estes pacientes não preencheram os critérios diagnósticos para uma infecção da glândula acessória masculina ou outra condição patológica. O seu significado clínico como causa de infertilidade apenas com plasma seminal anormal não é claro.
O diagnóstico de infertilidade apenas com plasma seminal anormal deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e esperma normal; e plasma seminal anormal ou aglutinação ou leucocitose do esperma.
(iii) Classificação de acordo com a ausência de esperma ou esperma anormal no sémen
Os seguintes diagnósticos são utilizados para classificar aqueles com determinadas etiologias.
A infertilidade médica é diagnosticada quando se pensa que espermatozóides anormais são devidos a causas farmacológicas ou cirúrgicas.
O diagnóstico de infertilidade médica deve incluir: função sexual normal e função ejaculatória; esperma anormal; e um historial de medicação que possa afectar a fertilidade; e ou um historial de tratamento cirúrgico que possa afectar a fertilidade.
A infertilidade devida a factores sistémicos pode ser diagnosticada se se pensar que os espermatozóides anormais se devem a doenças sistémicas e/ou ao abuso de álcool e/ou drogas e/ou a causas ambientais e/ou a hipertermia recente, ou se o doente tiver síndrome de discinesia ciliar.
O diagnóstico de infertilidade devido a factores sistémicos deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e espermatozóides anormais; e historial de doença sistémica; e ou hipertermia nos últimos 6 meses; e ou causas ambientais e ou causas ocupacionais; e ou alcoolismo; e ou abuso de drogas.
3. Infertilidade anómala congénita Inclui história ou evidência clínica de descendência testicular anormal, cariótipo celular anormal, e azoospermia devido a displasia congénita das vesículas seminais e ou vaso deferente.
O diagnóstico de infertilidade anómala congénita deve incluir: função sexual normal e função ejaculatória; e espermatozóides anormais; e história de descendência testicular anormal; e ou posição testicular anormal mas os testículos bilaterais são palpáveis; e ou nenhuma lesão testicular e nenhum testículo palpável em ambos os lados; e nenhum historial de orquiectomia; ou azoospermia com volume normal; e volume ejaculado <2ml e PH <6 ou vaso deferente não palpável (bilateral); ou leucócitos anormais cariótipo.
4. os danos testiculares adquiridos são diagnosticados quando se pensa que espermatozóides anormais são devidos a papeira com orquite ou uma condição patológica que pode levar a danos testiculares, causando um volume testicular de <15 ml, ou quando um ou ambos os testículos não são palpados.
O diagnóstico de dano testicular adquirido deve incluir: função sexual normal e função ejaculatória; espermatozóides anormais; um historial de patologia que possa levar a dano testicular; e um volume testicular de <15ml ou sem toque em pelo menos um lado; e um historial de patologia que possa levar a dano testicular devido a papeira.
Como causa de infertilidade, a varicocele deve ser acompanhada por análises anormais do sémen. Se a análise do sémen for normal num doente com varicocele, o varicocele não deve ser considerado uma causa de infertilidade e o doente deve ser classificado como tendo causas claras de infertilidade.
O diagnóstico de varicocele deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e esperma anormal; e a presença de varicocele, seja de tipo palpável ou subclínico.
6) Infertilidade em homens com uma infecção das glândulas anexas O diagnóstico é feito se o paciente tiver sémen oligospérmico ou sémen de esperma fraco ou sémen de esperma anormal e tem os seguintes critérios ‘
(1) História e sinais: história de infecção do tracto urinário; e ou história de epididimite; e ou espessamento ou sensibilidade encontrada no exame do epidídimo; e ou espessamento do canal deferente; e ou anormalidades no exame anal.
(2) O exame do fluido prostático revela: fluido de massagem da próstata anormal; e ou urina anormal após a massagem da próstata.
(3) Sémen mostrando: leucócitos > 1 x 106/ml; cultura de sémen mostrando crescimento significativo de bactérias patogénicas; exame de sémen mostrando aspecto anormal e/ou viscosidade e/ou pH e/ou testes bioquímicos.
A infertilidade em homens com uma infecção das glândulas anexais pode ser diagnosticada pela presença de qualquer combinação dos testes acima referidos; um historial ou sinais de prostatite; ou um historial ou sinais de exame de sémen anormal; ou de prostatite manifestando-se com ejaculação anormal; ou pelo menos duas anomalias em cada exame de sémen.
7. causas endócrinas de infertilidade Os doentes com causas endócrinas de infertilidade podem apresentar sinais de andrógenos baixos, mas o diagnóstico só pode ser feito se a FSH sérica não for elevada e os valores de testosterona plasmática forem baixos ou os valores de prolactina forem repetidamente elevados, e é necessária uma investigação mais aprofundada para identificar a causa precisa.
O diagnóstico de causas endócrinas de infertilidade deve incluir: função sexual normal e função ejaculatória; e esperma anormal; e baixa testosterona plasmática e nenhum FSH elevado; e ou PRL elevado em testes repetidos.
(iv) Outros
Se nenhum dos diagnósticos anteriores se aplicar e o sémen for classificado como sémen oligospérmico, sémen fraco, sémen anormal ou sémen sem espermatozóides, os seguintes diagnósticos podem ser utilizados em combinação.
1. oligospermia idiopática O diagnóstico pode ser feito se a densidade de esperma for inferior a 20 x 106/ml mas superior a 0.
O diagnóstico de oligospermia idiopática deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e esperma anormal; oligospermia; e nenhum dos outros diagnósticos se aplica.
2. espermatozóides fracos idiopáticos O diagnóstico requer a presença de densidade normal de espermatozóides mas de baixa viabilidade (a < 25%).
O diagnóstico de espermatozóides idiopáticos fracos deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e espermatozóides anormais: baixa mobilidade espermática; e nenhum dos outros diagnósticos se aplica.
3. teratozoospermia idiopática O diagnóstico requer a presença de densidade e viabilidade de esperma normal, mas de baixa forma normal de esperma (a+b <50%).
O diagnóstico de teratozoospermia idiopática deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e esperma anormal: teratozoospermia; e nenhum dos outros diagnósticos se aplica.
4. azoospermia obstrutiva Se o sémen for classificado como azoospérmico, é realizada uma biopsia testicular em indivíduos com sinais testiculares normais e FSH. A biopsia testicular sugere a presença de todas as células espermatogénicas do processo espermatogénico na maior parte do varicocele, e estes indicadores são também a base para o diagnóstico da azoospermia obstrutiva.
O diagnóstico de azoospermia obstrutiva deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e azoospermia; e a presença de espermatozóides na biópsia testicular; e um volume testicular total de ≥30ml; e plasma FSH normal; e nenhum dos outros diagnósticos se aplica.
5. azoospermia idiopática é diagnosticada quando a causa da azoospermia do doente é desconhecida, ou seja, quando não há indicação de uma biopsia testicular devido a um pequeno volume testicular ou valores de FSH crescentes, ou quando uma biopsia testicular não mostra nenhum esperma presente na varicocele.
O diagnóstico de azoospermia idiopática deve ter: função sexual normal e função ejaculatória; e azoospermia; e ou soro FSH elevado; e ou volume testicular <30ml; ou biopsia testicular sem espermatozóides presentes; e nenhum dos outros diagnósticos se aplica. O diagnóstico pode ser feito tendo os itens (i) e (ii) acima e referindo-se aos outros itens.
6. azoospermia oculta
Nenhum esperma em exame de rotina, esperma encontrado após centrifugação e sedimentação.