A neuralgia do trigémeo (TN) é uma dor neuropática que ocorre na área inervada pelo nervo do trigémeo. A dor pode ser acompanhada de contracções dos músculos faciais e de um desvio dos cantos da boca para um lado. A dor ocorre principalmente unilateralmente e existem frequentemente pontos de desencadeamento (pontos de gatilho) ao longo da distribuição do nervo trigémeo, tais como os lábios superior e inferior, cantos da boca, gengivas, língua e nariz, etc. Pode ser desencadeada ao lavar o rosto, escovar os dentes, beber, falar e barbear-se, o que afecta seriamente a vida diária do paciente. Os intervalos entre episódios de dor são tão longos como em pessoas normais, sendo os intervalos mais longos nas fases iniciais da doença e encurtando gradualmente mais tarde. Em casos graves, a dor pode ocorrer uma vez de poucos em poucos minutos ou mesmo evoluir para dor persistente, que não pode ser aliviada espontaneamente sem tratamento. Não há sinais positivos no exame neurológico. O diagnóstico da neuralgia do trigémeo baseia-se principalmente em manifestações clínicas. Os testes de imagem como a TC e a RM são principalmente utilizados para excluir a neuralgia secundária do trigémeo. A neuralgia do trigémeo é geralmente classificada como típica ou atípica, e pode também ser classificada como primária ou secundária. A primeira classificação é actualmente a que está estreitamente associada à escolha das opções de tratamento e à eficácia da cirurgia na prática clínica. Por conseguinte, os critérios diagnósticos para a neuralgia típica e atípica do trigémeo são aqui apresentados. Os critérios diagnósticos para a neuralgia típica do trigémeo são: (1) dor paroxística na área de distribuição do nervo trigémeo; (2) dor paroxística que dura de alguns segundos a alguns minutos por ataque, com intervalos completamente normais; (3) dor que é como um relâmpago, como um choque eléctrico ou electrochoque e que pode ser desencadeada ao lavar o rosto, escovar os dentes, beber, falar ou mesmo quando o vento sopra; (4) dor em áreas onde as terminações sensoriais estão concentradas (tais como os lábios superior e inferior, os (4) o fenómeno do ponto de desencadeamento está presente em áreas onde as terminações sensoriais estão concentradas (por exemplo, lábios superiores e inferiores, cantos da boca, gengivas, língua, nariz, etc.); (5) o tratamento com carbamazepina é eficaz nas fases iniciais da doença; (6) o exame neurológico é, na sua maioria, desprovido de sinais positivos. Critérios diagnósticos para a neuralgia atípica do trigémeo: (1) dor grave na área de distribuição do nervo trigémeo; (2) episódios frequentes de dor, dor intermitente ou mesmo persistente; (3) dor de natureza variada, que é difícil de descrever para o doente, mas que pode ser desencadeada para piorar ao lavar o rosto, escovar os dentes, beber ou falar; (4) a ausência de fenómeno de ponto de desencadeamento na maioria dos doentes; (5) a presença de dormência facial, pele rugosidade e hiperalgesia; (6) o exame neurológico pode apresentar hiperalgesia da pele afectada. O diagnóstico de neuralgia típica do trigémeo não é clinicamente difícil, mas o diagnóstico de neuralgia atípica do trigémeo requer diferenciação de uma variedade de condições, tais como dor dentária, dor na articulação temporomandibular, enxaqueca, neuralgia glossofaríngea, neuralgia pterigopalatina e neuralgia mediana. Os pontos específicos de diferenciação são os seguintes: 1. doenças extracranianas 1. dores de dentes: principalmente devido a inflamação, tais como gengivite, periodontite, dentes corcunda, etc., porque a dor de dentes é frequentemente reflectida ao longo da área de distribuição do nervo trigémeo até às gengivas ipsilateral superior e inferior, cabeça e face, facilmente confundida com nevralgia do trigémeo, dor de dentes típica é dor paroxística na gengiva e face, e mais tarde é inchaço persistente ou dor palpitante, os dentes são sensíveis ao calor e ao frio, e podem ser desencadeados por estimulação, o exame oral pode ser visto Vermelhidão e inchaço gengival, restrição na abertura da boca, dor de percussão, dor desaparece após exame e tratamento dentário. 2. dor na articulação temporomandibular: causada principalmente por artrite temporomandibular e disfunção da articulação temporomandibular, a dor é limitada à área da articulação temporomandibular, a dor é contínua e relacionada com o movimento da articulação mandibular (abertura da boca e mastigação), o movimento da mandíbula é restrito, há um som de popping ao abrir a boca e há dor de pressão local. Os doentes com reumatismo e reumatismo reumatóide podem ter sedimentação sanguínea elevada, factor anti-“O” e reumatóide, etc. As radiografias podem mostrar desfocagem e estreitamento do espaço da articulação temporomandibular e osteoporose, etc. 3. enxaqueca: dor de cabeça unilateral causada por desequilíbrio de vasodilatação e contracção, com aura dolorosa como irritabilidade, visão turva, náuseas, vómitos, etc. A dor situa-se geralmente na área dos ramos da artéria carótida externa (por exemplo, artéria temporal superficial, artéria occipital), com dor palpitante e inchaço, com duração de horas ou mesmo dias, agravada por stress emocional ou fadiga, e eficaz com analgésicos orais não esteróides (aspirina, fenbid, etc.). 4. sinusite paranasal: dor facial que pode ser causada pela inflamação do seio maxilar, seio septal, seio frontal, etc. O grau de dor está relacionado com alterações na posição corporal, e é um inchaço persistente, dor baça, sem pontos de gatilho, e dor que não está fixada num dos lados da face. A cirurgia de drenagem do seio paranasal pode curá-lo. Raios-X ou tomografias cranianas finas ajudam no diagnóstico diferencial. 2. neuralgia craniana 1. neuralgia glossofaríngea: menor incidência que a neuralgia do trigémeo, sítios dolorosos na raiz da língua, faringe e amígdalas, muitas vezes desencadeados ao comer, engolir ou falar, precisam de ser diferenciados da neuralgia do trigémeo (ramo III). 2. neuralgia intermédia: a dor localiza-se principalmente no ouvido e não é dolorosa ao mastigar, falar ou engolir. Pode ser desencadeada pela percussão do nervo facial e pode estar relacionada com infecção viral do nervo facial ou compressão do nervo facial por vasos sanguíneos, e a carbamazepina oral não é eficaz. 3. neuralgia pterigopalatina: a dor está localizada no fundo do rosto e pode irradiar para a raiz do nariz, bochecha, maxila, órbita, processo mastóide, ouvido, occipício, ombro, dor de pressão em torno da órbita, dor de queimadura ou inchaço, dor paroxística ou contínua, congestão da mucosa nasal, congestão conjuntival, congestão nasal, lacrimejamento, etc. O encerramento do gânglio pterigopalatino é eficaz. 4, nevralgia facial atípica: pode estar relacionada com disfunção do sistema nervoso simpático, visto principalmente em adultos jovens, a dor não é distribuída ao longo do nervo, a dor é mais difusa, profunda, não fácil de localizar, sem ponto de gatilho, maior duração, o ataque é acompanhado por sintomas do sistema nervoso simpático, tais como lacrimação, rubor facial, congestão da mucosa nasal, etc., com vasoconstrição ou analgésicos não esteróides são frequentemente eficazes. 5. inflamação do nervo trigémeo: causada principalmente por infecção viral, diabetes e outras causas de lesões desmielinizantes do nervo trigémeo, a dor é persistente e pode ser unilateral ou bilateral na área da inervação do nervo trigémeo, hiperalgesia do nervo trigémeo, ou acompanhada de disfunção motora do nervo trigémeo. Neuralgia secundária do trigémeo 1. tumores benignos no ângulo pontocerebelar: colesteatoma, tumor da bainha do nervo trigémeo, neuroma auditivo, meningioma, hemangioma, etc. Além dos sintomas de neuralgia do trigémeo, podem ser acompanhados de hiperalgesia facial, envolvimento do nervo facial e auditivo na paralisia facial, perda auditiva, vertigens e outros sintomas, sintomas cerebelares e de compressão do tronco cerebral. O exame CT e MRI da cabeça é uma importante base de diagnóstico. 2.Malignant tumor da base do crânio: o carcinoma nasofaríngeo ou outro carcinoma metastático invade a base do crânio, destrói o osso, e o tumor comprime e infiltra-se no nervo trigémeo, causando dor persistente e grave. O tumor invade o nervo craniano, como o nervo actínico, o nervo talocrural e o nervo facial, causando sintomas correspondentes, tais como dormência facial, diplopia e paralisia facial. O exame CT e MRI da cabeça pode ajudar a diferenciar. 4. dor talâmica: A maior parte da dor de um lado do rosto é causada por danos talâmicos devido a derrame (hemorragia cerebral, enfarte cerebral), a dor é dor persistente baça, dor ardente, sem ponto de desencadeamento óbvio, e carbamazepina não pode aliviar a dor. O paciente tem um historial de AVC e TAC craniana e MAI ajuda no diagnóstico diferencial.