Há frequentemente uma série de pacientes que chegam ao autor com queixas directas sobre a sua doença inflamatória pélvica e longos períodos de doença inflamatória pélvica sem tratamento, e alguns sentem que a sua doença inflamatória pélvica não só não é tratada como também os sintomas são mais graves, pelo que não sabem o que fazer. Porque é que estes pacientes se tornam cada vez piores? Isto começa com o diagnóstico correcto da doença inflamatória pélvica: doença inflamatória pélvica refere-se à inflamação do tracto reprodutivo superior feminino e dos tecidos circundantes, incluindo principalmente endometrite, inflamação tubária, abcesso tubo-ovariano, e peritonite pélvica. A inflamação pode ser confinada a um local ou envolver vários locais ao mesmo tempo, sendo os mais comuns a inflamação tubária e a inflamação tubo-ovariana. Existem dois tipos de doenças inflamatórias pélvicas, agudas e crónicas. A doença inflamatória pélvica aguda pode desenvolver-se causando peritonite difusa grave, septicemia sistémica, choque infeccioso e mesmo condições de risco de vida. Se a fase aguda não estiver completamente curada, pode transformar-se em doença inflamatória pélvica crónica. A doença inflamatória pélvica crónica persiste frequentemente e pode voltar a ocorrer, levando à infertilidade, gravidez tubária (gravidez ectópica) e dor pélvica crónica, o que afecta seriamente a saúde das mulheres e aumenta a carga económica sobre as famílias e a sociedade. Uma vez que a doença inflamatória pélvica é uma condição inflamatória, é importante descobrir quais os agentes patogénicos causadores da inflamação. Existem duas fontes de agentes patogénicos nas doenças inflamatórias pélvicas: 1. Os agentes patogénicos endógenos, que provêm da flora que reside originalmente na vagina, incluindo as bactérias aeróbicas e anaeróbicas, podem ser puramente aeróbicos ou anaeróbicos quando ocorrem doenças inflamatórias pélvicas, mas são comuns as infecções mistas com bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Os principais agentes patogénicos são Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Streptococcus digestiveis e outros. As infecções anaeróbicas caracterizam-se por uma tendência para formar abcessos pélvicos, tromboflebite infecciosa e um forte odor fecal para o pus. De acordo com a literatura, quase 80% dos abcessos pélvicos podem ser cultivados com bactérias anaeróbias. 2. patogénicos exógenos, principalmente de doenças sexualmente transmissíveis, como a Clamídia, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma, outros são Mycobacterium tuberculosis e, menos frequentemente, Pseudomonas aeruginosa. Nos últimos 20 anos, tem havido um grande volume de literatura, tanto a nível nacional como internacional, sobre doenças inflamatórias pélvicas agudas causadas pelos principais agentes patogénicos das ITS: S. gonorreia e Chlamydia. Como as DSTs estão frequentemente associadas tanto a infecções bacterianas aeróbias como anaeróbias. As lesões das trompas de falópio causadas por infecções gonocócicas ou clamídias podem facilmente levar à formação de abcessos secundários a infecções aeróbias e anaeróbias. Ainda se debate se o micoplasma pode causar inflamação do tracto genital sozinho, mas no meu longo trabalho clínico, tenho sido muitas vezes capaz de cultivar tanto a clamídia como o micoplasma nas secreções do tracto genital de pacientes com gonorreia, e quando a gonorreia e a clamídia são curadas, o micoplasma também pode ser examinado e cultivado. Isto mostra que as infecções por micoplasma estão sempre presentes e são difíceis de curar. Os sintomas da doença inflamatória pélvica aguda são óbvios e o seu diagnóstico é relativamente fácil. Embora haja vários graus de sintomas e sinais dependendo da duração do início, a extensão da inflamação e do agente causador (por exemplo, a inflamação gonocócica pode ser grave), mesmo os casos ligeiros podem ser assintomáticos. Contudo, o sintoma mais comum é a dor abdominal inferior, que é persistente, agravada pela actividade ou após a relação sexual; seguida de febre, e se for grave, arrepios e febre alta, dor de cabeça e perda de apetite; se se desenvolver peritonite, náuseas e vómitos, distensão abdominal e diarreia, confundida com gastroenterite aguda. Vi vários pacientes com doença inflamatória aguda da gonorreia pélvica em serviço no departamento de emergência, todos eles confundidos com gastroenterite aguda e foram para o departamento de medicina interna. Muitos pacientes com doença inflamatória pélvica aguda também vão ao departamento de urologia devido a sintomas de irritação da bexiga, tais como urinação frequente, urgente, curta e dolorosa, confundindo-os com uretrite. A razão para isto é porque a doença inflamatória pélvica aguda tem formação de abscesso e os sintomas de irritação inflamatória são causados pelo facto da massa do abscesso estar localizada em frente do útero e pressionando a bexiga uterina localmente. Neste caso, não só o tracto urinário foi infectado, como também se desenvolveu uma infecção grave na cavidade pélvica. Os sintomas ginecológicos incluem: um aumento acentuado do corrimento vaginal, com a paciente a notar por si mesma que a sua leucorreia é purulenta e goteja continuamente quando vai à casa de banho. O início da menstruação está associado ao aumento do fluxo menstrual e a períodos prolongados. Os sintomas podem variar dependendo do agente patogénico responsável pela infecção. A infecção gonocócica tem um início rápido, pode ser febris, e causa frequentemente acumulação de pus nas trompas de Falópio, sinais de irritação peritoneal e uma grande quantidade de corrimento vaginal purulento. A doença inflamatória pélvica não gonocócica é mais lenta no início e embora os sinais de irritação peritoneal sejam menos pronunciados do que na doença inflamatória pélvica gonorreica, as infecções anaeróbias formam frequentemente abcessos na cavidade pélvica e sintomas como diarreia, desconforto urinário e distensão abdominal inferior também podem ocorrer. As infecções por clamídia são a longo prazo e podem ser completamente assintomáticas e persistentes. Os sintomas da doença inflamatória pélvica aguda, especialmente após a formação de um abcesso pélvico, são óbvios mas devem ser diferenciados de outras condições abdominais agudas para evitar o tratamento retardado, tais como apendicite aguda (abcesso apendicite, peritonite), aborto por gravidez tubária, hemorragia rompida, torção ou ruptura de quistos ovarianos, etc. A doença inflamatória pélvica crónica é frequentemente o resultado de uma doença inflamatória pélvica aguda que não foi completamente curada ou é prolongada pela má saúde do doente. O mais importante a lembrar é que não se pode ter o mesmo tipo de problema que se tem quando se está no hospital. A doença inflamatória pélvica crónica causa frequentemente uma sensação de cólicas abdominais inferiores e dores lombossacrais devido a cicatrizes e aderências formadas pela inflamação e congestão pélvica, que podem ser evidentes por volta do momento da menstruação. A doença inflamatória pélvica crónica pode causar aumento do fluxo menstrual devido à estase pélvica; perturbações menstruais devido a disfunção ovariana causada por inflamação crónica envolvendo os ovários; e hemorragia vaginal irregular devido a inflamação crónica do endométrio. A doença inflamatória pélvica crónica leva à infertilidade ou gravidez ectópica (gravidez ectópica). Os doentes com doença inflamatória pélvica crónica têm poucos sintomas sistémicos, alguns podem ter relações sexuais dolorosas, febre vespertina baixa (hot flushes), e muito poucos podem ter sintomas neurológicos como insónia, fadiga, mal-estar, desconforto periférico, etc. A maioria dos doentes vem à clínica por causa da infertilidade. Uma história de doença inflamatória pélvica aguda não tratada e recorrente é a principal base para o diagnóstico de doença inflamatória pélvica crónica, mas muitos pacientes têm sintomas mais autoconscientes sem uma história óbvia de doença inflamatória pélvica e sinais positivos (por exemplo, endometrite; aderências tubárias obstruídas, hidrocele; aderências pélvicas, etc.). O diagnóstico de doença inflamatória pélvica crónica deve ser feito cuidadosamente neste momento, para que o diagnóstico de doença inflamatória pélvica crónica não seja feito de forma precipitada e para que os sintomas autoconscientes do paciente não possam ser tratados para os eliminar, agravando constantemente a mente do paciente e formando neurose. Por vezes a congestão pélvica ou varizes no ligamento largo também pode produzir sintomas semelhantes aos da doença inflamatória pélvica crónica. Tenho visto frequentemente pacientes que vieram à clínica queixar-se de doença inflamatória pélvica que não foi curada, mas após um exame mais aprofundado com ultra-sons vaginais ou laparoscopia, excluí a doença inflamatória pélvica crónica e diagnostiquei-a como estase venosa pélvica. Vale a pena notar que a incidência de tuberculose genital feminina aumentou nos últimos 20 anos, aproximadamente, com muitos casos de doença inflamatória pélvica tuberculosa a formarem-se. Isto está relacionado com o movimento populacional cada vez mais generalizado nos últimos 20 anos, a falta de tratamento sistemático de muitas doenças de tuberculose e o aparecimento de muitas infecções de tuberculose multirresistentes, bem como a falta de sensibilização do público, especialmente dos jovens e das pessoas de meia-idade, para as doenças sexualmente transmissíveis, SIDA e tuberculose. A doença inflamatória pélvica tuberculosa é um processo inflamatório crónico que não é significativamente diferente dos sintomas da doença inflamatória pélvica crónica não tuberculosa em geral. Os doentes também sofrem de alguns sintomas, tais como distúrbios menstruais, cólicas abdominais baixas, febre de baixo grau, fraqueza, perda de apetite e desperdício, que só podem ser detectados após um exame aprofundado e cuidadoso por parte do médico quando vêm para a clínica com infertilidade. A doença inflamatória pélvica tuberculosa grave é frequentemente combinada com tuberculose peritoneal, e as jovens doentes do sexo feminino podem apresentar grandes quantidades de ascite, formando efusões encapsuladas, etc. As massas císticas ou sinais de ascite são detectados no exame ultra-sonográfico. A autora admitiu há 20 anos uma mulher grávida que tinha dispneia no seu quarto mês de gravidez. Na admissão, verificou-se que a paciente tinha uma grande quantidade de ascite, que empurrava o diafragma para cima, bem como líquido pleural bilateral no ângulo das costelas, causando assim dispneia. Mais tarde, a mulher grávida teve primeiro a oportunidade de induzir o feto e depois continuar o tratamento contra a infecção por tuberculose durante seis meses, e dois anos após ter sido curada da tuberculose, deu à luz uma criança como esperava. Este tipo de caso é comum na experiência médica do autor. A grande maioria dos pacientes com doença inflamatória pélvica tuberculosa não apresenta sintomas óbvios de doença inflamatória pélvica aguda ou um curso recorrente de infecção aguda a crónica, pelo que o diagnóstico é facilmente negligenciado ou mal diagnosticado. Contudo, o que é ainda mais assustador é que se a doença inflamatória pélvica de TB for mal diagnosticada como doença inflamatória pélvica geral não específica (vulgarmente conhecida como doença inflamatória pélvica) e não for tratada sistematicamente com medicamentos anti-tuberculose, não só não curará a doença inflamatória pélvica de TB, como também produzirá infecções secundárias com bactérias patogénicas condicionalmente patogénicas, agravando a condição. O tratamento retardado pode também resultar em infertilidade para toda a vida. De facto, de acordo com estatísticas e literatura doméstica, a incidência de doenças inflamatórias pélvicas agudas diminuiu significativamente nos últimos 10 anos e os abcessos pélvicos graves tornaram-se muito raros, graças a dois factores: primeiro, o corpo das mulheres é agora consideravelmente mais forte do que há 20 anos e, devido à abundância material da sociedade, as mulheres jovens com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos são agora bem nutridas de Têm sido bem nutridos desde o nascimento e o seu desenvolvimento físico durante a infância, infância e adolescência tem sido apoiado por uma nutrição rica, pelo que os seus corpos são naturalmente mais resistentes. Isto, combinado com uma boa higiene e o uso de pensos menstruais limpos durante a menstruação, reduz as hipóteses de bactérias patogénicas entrarem no corpo. Em segundo lugar, os antibióticos modernos são muito eficazes. Em geral, nenhum dos microrganismos patogénicos comuns pode resistir aos efeitos dos antibióticos modernos, e além disso, há uma variedade de antibióticos para escolher e utilizar em combinação, criando um poderoso efeito anti-inflamatório dos antibióticos. Uma vez que a doença inflamatória pélvica aguda é tão bem tratada, a taxa de cura é tão elevada que a doença inflamatória pélvica crónica, que não é completamente curada pela doença inflamatória pélvica aguda ou é prolongada pela má saúde do doente, é grandemente reduzida. Nos últimos anos, vi muitos pacientes que afirmam ter “doença inflamatória pélvica crónica” porque não foram curados, à excepção de muito poucos que foram diagnosticados como tendo uma doença inflamatória pélvica tuberculosa. A maioria dos doentes apresenta estase pélvica não-inflamatória, síndrome do intestino irritável, ou mesmo neurose. Estes pacientes queixam-se frequentemente apenas de distensão abdominal inferior, dor lombossacral, desconforto, relações sexuais dolorosas, etc. Quando vão ao ginecologista, sentem uma certa parte do corpo a ser pressionada durante o exame “duplo” ou “triplo” com os dedos. “O médico diz então que a área está “engrossada” e está inflamada! É então feito o “diagnóstico” de “doença inflamatória pélvica crónica”. De acordo com o diagnóstico de “doença inflamatória pélvica crónica”, embora o médico tenha esgotado todos os meios de tratamento, incluindo medicação, gotejamento intravenoso, enemas, várias ondas físicas, etc., os tratamentos repetidos não só não conseguiram melhorar a dor e o desconforto abdominais, como o exame ultra-sónico pélvico também revela que a estase dos vasos sanguíneos na cavidade pélvica está a tornar-se cada vez mais grave, na medida em que se acredita erradamente que Isto pode levar à ideia errada de que não existe cura para a doença, e as preocupações tornam-se cada vez mais sérias. Quando estes pacientes vêm ver o autor, todos têm uma coisa em comum: descrevem em grande pormenor o processo do seu tratamento médico e esperam que possam ser tratados com medicamentos mais pesados ou novos tratamentos. Após cuidadoso exame posterior foi-lhe dito que não se tratava de “doença inflamatória pélvica” e que não só não precisava de tratamento para “doença inflamatória pélvica”, mas que tinha de deixar imediatamente de usar antibióticos e parar todos os tratamentos intra-vaginais e intestinais e que, após alguns meses de recuperação, os sintomas pélvicos e intestinais “desapareceriam”. Após alguns meses, os sintomas pélvicos e intestinais descansados estão “curados”. Por conseguinte, o diagnóstico de doença inflamatória pélvica crónica deve ser feito com grande cuidado. O diagnóstico de erupção cutânea seguido de tratamento desnecessário não só não cura os sintomas do paciente, como também desperdiça o dinheiro do paciente e até causa um fardo na mente do paciente.