Os hemangiomas intramusculares são hemangiomas difusos localizados dentro do músculo transversal e são relativamente raros, representando 0,8% dos hemangiomas cavernosos. Encontram-se mais frequentemente nas extremidades, seguidas pela face e tronco, e podem estar confinadas a um determinado grupo ou músculo, por vezes invadindo tendões e nervos e causando dor ou disfunção. Já nos anos 60, Goidanich classificou os hemangiomas profundos de membros em quatro tipos: limitados, extensos, múltiplos e difusos. Apenas hemangiomas limitados envolvendo um determinado músculo ou uma pequena área podem ser completamente removidos cirurgicamente e raramente recorrem; para lesões extensas, múltiplas e difusas, uma vez que as lesões envolvem uma vasta área e infiltram importantes vasos sanguíneos e nervos ou são acompanhadas por edema de membros, isquemia distal e distúrbios nutricionais, a cirurgia só pode ser removida parcialmente. A taxa de recidiva tem sido relatada como sendo de 10-20%. Por conseguinte, advoga-se actualmente que cada paciente IMH deve ser tratado individualmente. 1.Surgical ressecção O princípio actual do tratamento cirúrgico é remover o máximo de tecido doente possível, preservando ao mesmo tempo a função básica. Os factores que afectam a cirurgia incluem: invasão tumoral do músculo, penetração tumoral do peritoneu e infiltração dos tecidos circundantes, anatomia local complexa, hemorragia no campo operatório e acesso cirúrgico inadequado. Por conseguinte, a localização precisa pré-operatória, caracterização e planeamento cirúrgico detalhado são cruciais para melhorar o resultado e prevenir a recorrência. O objectivo é também reduzir a hemorragia intra-operatória e tornar o campo cirúrgico mais claro e a ressecção mais completa. O objectivo é também reduzir a hemorragia intra-operatória e tornar o campo cirúrgico mais claro e a excisão mais completa. Isto evita a situação passiva da excisão cirúrgica tradicional que pode causar hemorragia intensa, danos a grandes vasos sanguíneos e nervos e dificuldade em reparar a ferida numa só fase. O tratamento 2.Laser é adequado para pacientes com hemangiomas difusos que não podem ser removidos cirurgicamente ou que são removidos de forma incompleta. O seu mecanismo de tratamento: Nd:YAG laser com um comprimento de onda de 1.06μm é um laser quase infravermelho invisível, que pode ser absorvido selectivamente por uma grande quantidade de hemoglobina reduzida no tecido da malformação vascular, enquanto outros tecidos absorvem muito pouco, pelo que a energia do laser é distribuída principalmente no interior da lesão. A energia da luz actua como energia térmica sobre a camada endotelial do vaso sanguíneo, produzindo coagulação e destruição selectiva, resultando na coagulação e destruição do tecido vascular e na sua eliminação. De acordo com o âmbito e distribuição do tumor, Xu Songlin et al. introduziram fibras ópticas no tumor através da pele normal e irradiaram-no em múltiplas camadas e direcções, provocando a coagulação e retracção do mesmo. O laser Nd:YAG tem um forte efeito de fotocoagulação e há poucas hipóteses de hemorragia durante o tratamento de hemangiomas. Contudo, deve ter-se o cuidado de não sobredosar o local de tratamento e de não utilizar um feixe focal para irradiar o tumor, uma vez que isto pode causar ruptura e hemorragia da parede do tumor ao tratar hemangiomas esponjosos e mistos. Se isto ocorrer, a compressão pode ser usada para parar a hemorragia, quer pressionando o ponto de hemorragia e fotocoagulando a área em redor do ponto de hemorragia ou mesmo todo o tumor, ou aplicando um pó hemostático local ou esponja de gelatina e depois enfaixando-o. Esta hemorragia não pode ser parada com pinças vasculares, nem pode ser tratada com suturas, uma vez que isso irá aumentar a ruptura da parede do tumor e agravar a hemorragia. 3.Electrochemical terapia A terapia electroquímica é a aplicação de corrente directa unidireccional para activar o reforço não fisiológico do sistema de circuito fechado vascular-intersticial, formando uma certa intensidade de campo bioeléctrico nos tecidos locais, causando alterações electroquímicas e electrofisiológicas nos tecidos locais através da electrólise, electroforese e electroosmose, resultando em alterações na actividade enzimática celular, desnaturação proteica e produção de novo cloro ecológico, oxigénio e hidrogénio com efeitos de eliminação celular. O valor do pH da área anódica cai para 2-2,5, que é fortemente ácido, desidratando o tecido e causando a formação extensa de microtrombos; o valor do pH da área catódica é de 11-13, que é fortemente alcalino, causando edema dos tecidos e compressão dos capilares, etc. O método específico é: pré-operatoriamente, de acordo com o diagnóstico por imagem, o local da lesão é claramente definido, e a agulha especial de eléctrodo (agulha de eléctrodo de platina, diâmetro 0,7mm, comprimento 18cm) é directamente introduzida no tumor com uma agulha de cânula, a profundidade depende do tamanho do tumor, e a agulha é uniformemente colocada a uma distância de 1cm a 1,5cm (a monitorização de ultra-sons B pode ser aplicada durante a operação), e ligada ao instrumento de terapia electroquímica para dar 80-100MA de terapia electroquímica. 100MA electro-quimioterapia electro-pop. Para focos tumorais múltiplos, dependendo do tamanho e proximidade dos focos, o tratamento pode ser realizado em paralelo com o mesmo condutor ou em paralelo com condutores múltiplos. A quantidade de electricidade é calculada utilizando 100 coulombs para um tumor de 1 cm2. Durante o tratamento, é possível ver mais gás a escapar do tumor entre as agulhas do eléctrodo, e o sangue derramado após o tratamento torna-se negro e duro. 4.Copper tratamento com agulha Adequado para um hemangioma mais extenso. Para hemangiomas mais extensos, são determinados vários locais de punção, direcções e profundidades na superfície do corpo, utilizando ultra-sons Doppler a cores (CD). O procedimento é realizado sob anestesia local, peridural contínua ou geral, dependendo da localização da lesão. A pele no ponto de calibração é perfurada com uma agulha grosseira e uma agulha de cobre de 1 a 2 mm de diâmetro (esterilizada e polida para remover a camada de oxidação superficial) é colocada na direcção determinada até à profundidade determinada. É então energizada ou deixada no seu lugar. Uma sonda de ultra-sons, esterilizada com fumigação gasosa, é utilizada para guiar a agulha de cobre directamente para o seio ou lúmen do vaso, sob monitorização visual, e depois energizada ou deixada no lugar. O tratamento de hemangioma com agulha de cobre tem as vantagens da simplicidade e economia, mas também tem as deficiências da sepse local pós-operatória e da formação de cicatrizes. 5.Embolytic terapia O tratamento de embolização intervencionista do hemangioma tem as vantagens de um local de tratamento preciso e de uma eficácia precisa. Especialmente para hemangiomas difusos das extremidades ou região maxilo-facial, o fornecimento de sangue é abundante, e a imagem pode mostrar que os seios sanguíneos do tumor são obviamente tortuosos, dilatados em forma cística e dobrados. Em alguns casos, existe uma sombra grande e desfocada. A embolização vascular selectiva ao mesmo tempo que a imagem pode bloquear o fornecimento de sangue ao tumor e reduzir a extensão da lesão, e a excisão cirúrgica, o tratamento electro-químico e o tratamento com laser podem ser efectuados nesta base para se obterem bons resultados. A eficácia do tratamento depende do tamanho e localização do tumor, do fornecimento e drenagem do sangue, do nível de canulação super-selectiva e da escolha do material de embolização. O tamanho e a localização do tumor, o fornecimento e drenagem do sangue, e o nível de canulação superselectiva determinam a escolha do material de embolização. Se o tumor for grande ou extenso, a embolização tanto do ninho do tumor como do fornecimento de sangue deve ser realizada para evitar a circulação colateral após a embolização do fornecimento de sangue; se o tumor for adjacente a um órgão ou estrutura importante, deve ser realizada a embolização do vaso central ou do fornecimento de sangue; a espessura do vaso de fornecimento de sangue determina o diâmetro do material de embolização (é necessária a medição intra-operatória da espessura do vaso), e a extensão do fornecimento de sangue e da circulação colateral determina a quantidade de material de embolização; nos casos em que exista uma fístula arteriovenosa, deve ser realizada a embolização da fístula para evitar a heterogeneidade. Nos casos de fístulas arteriovenosas, a embolização da fístula deve ser feita para evitar a embolia ectópica. 6. terapia por injecção Actualmente, a terapia por injecção baseia-se principalmente na escleroterapia, tal como 5% de óleo de fígado de bacalhau de sódio, etanol anidro, alúmen, piniamicina, glicose hipertónica, etc., isoladamente ou em conjunto com cirurgia. A sua eficácia é variável em função do tamanho da lesão, do estado do tráfico do fluxo sanguíneo, da quantidade e concentração da dose injectada, do tempo de retenção do medicamento no tumor, do método de injecção e de outros factores. Para algumas lesões extensas, que estão estreitamente relacionadas com nervos e vasos sanguíneos maiores e não podem ser completamente removidas por cirurgia, a escleroterapia pode ser usada em conjunto com a escleroterapia. Os hemangiomas intramusculares requerem diferentes opções de tratamento, dependendo da extensão da lesão e da relação adjacente do tecido circundante. A combinação de diferentes abordagens é certamente a tendência no tratamento desta doença e conduzirá a melhores resultados.