O hemangioma adquirido é uma proliferação anormal dos vasos sanguíneos devido a uma causa adquirida. Os tipos comuns incluem granuloma piogénico, hemangioma microvascular, hemangioma tipo alvo com ferro, hemangioma verrucoso, hemangioma degenerativo do tecido elástico adquirido, hemangioma cor de cereja, hemangioma plexiforme e hemangiomatose múltipla adquirida. O granuloma piogénico pode ser visto no tecido gengival, na pele dos lábios, na mucosa facial ou oral e é semelhante na aparência a um pólipo mucoso, vermelho brilhante com uma superfície lisa e pode ter uma ponta. É composto por múltiplos lóbulos de células endoteliais vasculares proliferantes, assemelhando-se a tecido de granulação, que contém infiltração de células inflamatórias, daí o nome granuloma séptico. À medida que o hemangioma cresce, o componente vascular do mesmo diminui gradualmente e desenvolve-se a fibrose. O hemangioma microvenular é um tumor vascular benigno recentemente notificado, descrito e nomeado pela primeira vez por Hunt et al. em 1991, e é uma lesão rara, embora um angioma microcapilar tenha sido notificado por Bantel et al. em 1989, e pode ser a mesma lesão. As duas podem ser a mesma lesão. A apresentação clínica é geralmente um nódulo roxo ou vermelho isolado, ou uma pequena placa ou lesão tipo pápula, de 0,3 a 2,0 cm de diâmetro, com uma curta duração, geralmente de alguns meses, ou até 4 anos. Os locais mais comuns são os membros, especialmente os antebraços, seguidos pelo tronco e pernas inferiores. A maioria dos doentes são jovens e a doença pode ocorrer em ambos os sexos. É frequentemente diagnosticada clinicamente como hemangioma e é por vezes mal diagnosticada como sarcoma de Kaposi. As características histológicas do hemangioma microvascular são que o tumor está localizado dentro da derme e consiste numa proliferação de pequenos vasos sanguíneos de paredes finas. Estes pequenos vasos são caracteristicamente ramificados de forma irregular e crescem infiltrativamente em toda a derme. O lúmen dos vasos é frequentemente estreito. O endotélio pode por vezes ser ligeiramente obeso, redondo ou ovóide, mas sem anisotropia, e a esquizotipia nuclear é rara ou ausente. Outra característica da doença é a presença de células perivasculares na periferia do endotélio. Além disso, o estroma entre os vasos é frequentemente marcadamente colagénio, daí o nome de hemangioma desmoplásico. O interstício está livre de inflamação, excepto alguns linfócitos e mastócitos, e não há exsudado eritrocitário ou depósitos de hematoxilina contendo ferro. Os marcadores imunohistoquímicos mostram que as células endoteliais são fortemente positivas para marcadores endoteliais como FⅧ, CD31, CD34 e U EA-1, enquanto que as células perivasculares estão localizadas na derme e são formadas pela proliferação de pequenos vasos com paredes finas e ramificadas e morfologia irregular, com características de crescimento infiltrativo. Embora os hemangiomas microvasculares sejam compostos por pequenos vasos sanguíneos, a luz dos vasos é extremamente pequena e quase desprovida de glóbulos vermelhos, daí o nome de hemangioma microvascular. A natureza dos vasos nos microvascular hemangiomas não é conhecida e estes podem ser pequenas veias. Os hemangiomas microvasculares são tumores benignos e podem ser curados por excisão local. O hemangioma hemossiderótico de targetoides (THH), também conhecido como hemangioma de caracol, é um tumor vascular benigno da pele com aspecto de targetoide, relatado pela primeira vez por Santa Cruz e Aronberg em 1988. É geralmente visto em homens jovens a de meia-idade, frequentemente nas extremidades, e apresenta-se como uma lesão tipo alvo, geralmente uma pápula vermelha-púrpura ou castanha com < 2 cm de diâmetro no centro do alvo, que cresce lentamente e é assintomática; a pele circundante é amarelo-acastanhada ou de cor normal e está rodeada por um anel de estase na periferia mais externa, que pode expandir-se para o exterior por si só e desvanecer-se gradualmente até se resolver completamente, mas a pápula vermelha-púrpura ou nódulo no centro do alvo persiste frequentemente. As lesões THH não tratadas podem persistir durante 1 mês a 2 anos, período durante o qual o padrão das lesões THH pode mudar em fases ou em ciclos. As características histopatológicas da doença são dilatação irregular da luz dos vasos dérmicos superficiais e inchaço das células endoteliais nas paredes dos vasos, que se assemelham a unhas de sapato salientes na luz; são observadas infiltrações linfocíticas em torno dos vasos dérmicos superficiais e médios e depósitos de hematoxilina contendo ferro. A doença precisa de ser diferenciada de nevos pigmentados, melanoma, sarcoma de Kaposi e angioqueratoma. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica. O hemangioma verrucoso é uma malformação vascular rara que se desenvolve ao nascimento ou na infância. A etiologia e a patogénese são desconhecidas. A lesão típica é uma pápula vascular queratótica unilateral, agrupada, dispersa ou fundida, por vezes linear ou prolapsada. As lesões iniciais são azuis pálidas, bem definidas e macias, alargando-se gradualmente em nódulos de satélite, seguidas de queratinização da superfície em verrugas. O local preferido são as extremidades inferiores, especialmente as extremidades inferiores distais. São principalmente tratadas com laserterapia CO2, crioterapia ou excisão cirúrgica, que deve ser profunda para evitar a sua recorrência. O hemangioma elastótico adquirido (AEH) foi relatado pela primeira vez por Requena et al. em 2002 em 6 casos e por Martorell-Calatayud et al. em 2010 em 14 casos. Clinicamente, é comum em mulheres de meia-idade e idosas, com uma idade de início de 63-76 anos, com uma média de 64 anos, e uma duração da doença de vários anos. A pele é facilmente exposta ao olho (por exemplo, o lado radial do antebraço ou o lado do pescoço) e tem uma única pápula vermelha com uma aparência variada e irregular, mas raramente tem uma aparência hemangioma, pelo que é facilmente mal diagnosticada como carcinoma basocelular, doença de Bowen e lúpus eritematoso. O tumor tem 2-5 cm de diâmetro, bem definido e de cor vermelha arroxeada. Microscopicamente, o tumor localiza-se na derme superficial, com hiperplasia capilar sob a forma de bandas paralelas à epiderme; o tecido elástico é degenerado e as fibras estão firmemente ligadas à epiderme, separando os vasos da epiderme e circundando ou intercalando os vasos; os capilares são nodulares, os vasos são redondos ou lacunares, cobertos por uma única camada de células endoteliais vasculares; as anomalias nucleares e a divisão nuclear são raras; não há lacunas vasculares semelhantes ao tráfego e extravasamento dos glóbulos vermelhos, mas em alguns casos, é observada uma infecção ocasional com linfócitos. Ocasionalmente, é observada infecção dominada por linfócitos. Imunofenótipo: as células epiteliais perivasculares são positivas para α-SMA, as células endoteliais são positivas para CD31, CD34 e D2-40, e Ki-67 e MPM-2 mostram uma fraca proliferação de células tumorais. Diagnóstico diferencial: sarcoma de Kaposi precoce, acrodermatite. Nenhuma recorrência do tumor foi relatada na literatura. Os angiomas da cereja, também conhecidos como angiomas senis, são um dos angiomas adquiridos mais comuns. Podem aparecer no início da idade adulta e aumentar com a idade, predominantemente no tronco, mas raramente nas mãos, pés ou rosto. A causa não é conhecida. O quadro clínico é de pápulas carmesim ovóides ou redondas, de 0,5-0,6mm de diâmetro, macias, levantadas acima da superfície da pele e de forma hemisférica. O número varia. Normalmente não requerem tratamento, mas podem ser tratadas com laser ou cirurgia, se necessário. O angioma tufado, também conhecido como angioma tufado adquirido ou angioblastoma tufado, é uma doença vascular proliferativa benigna rara, denominada pelo seu aspecto histopatológico de tufos dispersos ou massas de capilares na derme. É mais comum em crianças e adolescentes, e é mais comum em crianças com menos de 5 anos de idade, ou no nascimento, e ocasionalmente nos idosos. Há uma incidência igual em ambos os sexos e não há uma tendência familiar aparente, mas tem havido relatos de incidência familiar concentrada. Caracteriza-se pela expansão lenta de pápulas ou placas vermelhas escuras, de 2-5cm de tamanho, com margens mal definidas, por vezes acompanhadas por nódulos subcutâneos. A maioria dos doentes tem dores, provavelmente associadas à constrição mioepitelial localizada e ao espasmo da parede vascular, que é mais marcadamente afectada pela temperatura ou stress mecânico. A doença tem uma fase anagenital de aproximadamente 0,5 a 10 anos, seguida por uma fase estável, com regressão espontânea localizada em poucos pacientes, mas geralmente aumentando lentamente de tamanho à medida que o corpo cresce; a maioria dos pacientes apresenta um padrão persistente e duradouro. O diagnóstico baseia-se nas características histopatológicas das lesões e requer diferenciação do granuloma de Kaposi, hemangiossarcoma maligno de baixo grau e hemangioma infantil. Pode ser tratado com medicamentos, laser ou cirurgia.