1. A paralisia de nascimento é sempre uma negligência médica?
Paralisia de nascimento é causada por lesões mecânicas, resultantes de forças externas que separam o pescoço e o ombro do recém-nascido. As forças externas que causam a paralisia de nascença não são exclusivas dos métodos de parto assistido, tais como a pinça, mas o grande peso do recém-nascido é também um importante factor de risco para a paralisia de nascença. A lesão do plexo braquial pode mesmo ocorrer intra-uterino ou antes do parto da cabeça do feto. Além disso, um grande índice de massa corporal materna e diabetes gestacional podem predispor o recém-nascido à paralisia de nascença. Por conseguinte, todos os casos de paralisia de nascença não devem ser considerados como erros médicos. A tecnologia actual, como a ecografia, torna difícil prever e determinar o peso excessivo de um recém-nascido.
2. É rara a paralisia de nascença?
>br /> A incidência de paralisia de nascença é de cerca de 0,5‰ a 3‰. Em certa medida, a sua incidência é próxima da da paralisia cerebral, que é uma condição incapacitante comum nas crianças. Alguns casos de paralisia de nascença (por exemplo Narakas tipo I) podem recuperar por si próprios dentro de algumas semanas sem mostrar sinais óbvios de paralisia, enquanto outros mostram uma variedade de sintomas.
3.What são os sintomas de paralisia de nascença?
A causa da paralisia de nascença é a lesão nervosa na região cervical 5 – torácica 1, que pode ter muitas manifestações clínicas diferentes dependendo da localização e extensão da lesão, bem como problemas progressivos de desenvolvimento esquelético e muscular e de regeneração nervosa. Os bebés com paralisia materna podem ter atrofia muscular de gravidade e extensão variáveis, e como resultado, o bebé é incapaz de realizar certos movimentos (por exemplo, colocar uma bolacha na boca com um movimento de cotovelo dobrado sem esforço para baixar a cabeça e levantar os ombros, o teste da bolacha); os bebés com paralisia materna podem ter défices sensoriais no membro afectado (por exemplo não saber como evitar e chorar durante a acupunctura); os bebés com paralisia materna podem ter pálpebras superiores caídas (um dos sinais de Horner), sinalizando uma lesão grave Os bebés com paralisia congénita podem ter uma amplitude de movimento reduzida, deformidades e contraturas de tecido mole na omoplata, cotovelo e antebraço, bem como luxação do ombro (ou subluxação) e luxação tuberosa radial, e os ossos na luxação estão frequentemente pouco desenvolvidos.
4.How é paralisia materna?
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A paragem do parto é importante para determinar a gravidade da doença e escolher o tratamento. A encenação mais utilizada é a Narakas, que foi desenvolvida pelo Dr. A, O, e Narakas nos anos 80, depois de resumir 1000 casos de paralisia de nascença. O método é o seguinte: Tipo I: cura espontânea dentro de semanas; Tipo II: recuperação incompleta da articulação do ombro, função justa do cotovelo, por vezes exigindo deslocamento do tendão para restaurar a extensão do pulso e dos dedos; Tipo III: lesão do tronco superior com avulsão cervical 7, lesão parcial do tronco inferior, sinal de Horner recuperável; Tipo IV: semelhante ao Tipo III mas com sinal de Horner persistente, indicando avulsão cervical 8-torácica 1 com recuperação parcial da cervical 5-6; Tipo V. Avulsão cervical 5-torácica 1 com sinal de Horner persistente.
A outra classificação de Tassin baseia-se na apresentação patológica e enfatiza que mesmo na forma mais suave de paralisia de nascença, uma pequena percentagem de crianças terá disfunção residual do ombro.
5. Um bebé com paralisia congénita tem o pescoço torto?
Um bebé com paralisia congénita virará muitas vezes o pescoço para o lado capaz, o que pode significar que o seu cérebro presta menos atenção ao lado paralisado, o que pode tornar mais difícil a recuperação da paralisia congénita. Outra possibilidade de um pescoço torto é que uma lesão de tecido mole no pescoço, tal como um hematoma esternocleidomastóideo, ocorreu ao mesmo tempo que a paralisia de nascença, resultando no que é vulgarmente conhecido como um “pescoço craniano”. Quando o hematoma é mecanizado, um nódulo duro pode ser palpado no pescoço. Alguns casos de paralisia podem ser melhorados com fisioterapia e massagem precoce, mas casos graves requerem cirurgia.
6.What é paralisia de nascença?
>br />Um bebé com paralisia de nascença tem uma rotação interna deformada da articulação do ombro e uma rotação externa alada da omoplata, vulgarmente conhecida como ombro paralisante de nascença. O encurtamento do subescapular, o desequilíbrio da rotação interna e externa do ombro, e a paralisia dos músculos serrato anterior e rombóide são as causas da paralisia de nascença do ombro. A paralisia de nascença é relativamente comum e por isso um foco de tratamento de reabilitação.
7. Há algum ponto na reabilitação da paralisia de nascença?
>br />Of curso que existe. Para começar, muitos bebés com paralisia congénita necessitam de reabilitação em vez de cirurgia para melhorar a função dos membros superiores. Por exemplo, PNF (uma técnica de treino que induz o movimento através de estimulação proprioceptiva) e terapia de feedback para induzir movimentos correctos, técnicas de alongamento e libertação articular para combater tecidos moles e contraturas articulares, vários jogos e actividades de trabalho de casa para aumentar a utilização do membro afectado, acupunctura para estimulação sensorial, estimulação eléctrica e lasers de baixa potência para abrandar a atrofia muscular, etc. Por outro lado, os bebés com paralisia congénita que são operados devem também ser submetidos a uma reabilitação padronizada, por exemplo, aqueles com enxertos de nervos deslocados ou tendões musculares deslocados precisam de ser treinados para assegurar que as novas responsabilidades de exercício neuromuscular sejam colocadas em prática.
8. O que é contracção síncrona?
Quando alguns bebés com paralisia congénita realizam flexão do ombro para a frente ou rapto, os músculos responsáveis pela rotação interna do ombro podem tornar-se excessivamente excitados de uma forma inadequada, impedindo a conclusão do movimento. Isto chama-se contracção síncrona dos rotadores internos do ombro, também conhecida como co-contracção ou excitação síncrona. Esta condição é muito provavelmente devida a uma convergência mal direccionada do nervo durante a regeneração nervosa, onde as fibras nervosas que deveriam interiorizar o músculo abdutor do ombro crescem para o músculo rotador interno do ombro. Outra explicação é que o músculo rotador interno recupera mais cedo e o músculo rotador externo recupera mais tarde. Independentemente da explicação, os bebés com paralisia congénita têm frequentemente um desequilíbrio no acoplamento de força transarticular e podem ter dificuldade com a abdução do ombro e rotação externa (incapacidade de tocar a parte de trás da cabeça com a mão), ou mesmo deformidade da articulação do ombro em rotação interna, contractura subescapular, e luxação glenoumeral posterior (ombro). Desequilíbrios de força duplex semelhantes podem também ocorrer no cotovelo e antebraço, o que pode resultar em deformação flexão-cotovelo e deformação de rotação anterior do antebraço, resultando em luxação tuberosa radial. No passado, o tratamento para este desequilíbrio do casal de forças optou frequentemente pela libertação cirúrgica do músculo cortado ou deslocado. As injecções de toxinas botulínicas, que surgiram na última década, podem bloquear temporariamente o músculo local dominante durante alguns meses e restabelecer o equilíbrio do casal de forças com quase nenhum efeito adverso, fazendo com que valha a pena tentar um tratamento de reabilitação. A toxina botulínica precisa de ser usada cedo porque é difícil produzir efeitos curativos nos tecidos contraídos.
9.How posso dizer se um bebé com paralisia congénita precisa de cirurgia?
>br />Doctors determinam se um bebé com paralisia congénita precisa de cirurgia observando a função dos músculos internos da mão, a presença ou ausência do sinal de Horner, e o desempenho da função motora e se há recuperação motora aos 3 meses e 6 meses após o nascimento. Um dos métodos de pontuação motora (AMS) tem um valor de referência importante. Determinar se a cirurgia é necessária é por vezes um processo mais longo.
10. É necessário forçar um bebé com paralisia de nascença a fazer exercício se estiver infeliz?
Se o bebé estiver a ser submetido a reabilitação ou cirurgia, encorajamo-lo a participar, tanto quanto possível, em desportos, como a natação. Deve ser encorajado a realizar actividades da vida diária de forma independente e a utilizar o membro superior afectado tanto quanto possível. Estas actividades são positivas para o desenvolvimento futuro do bebé, da sua vida e do seu carácter.