Realizámos agora pancreaticoduodenectomias em dois pacientes ultra-avançados. O primeiro paciente era um homem, 89 anos de idade. Há meio mês atrás, sentiu comichão na pele, pensando que a sua pele estava seca no Inverno, e depois aplicou um creme em vão. Mais tarde, desenvolveu uma perda de apetite, desperdício, distensão abdominal e dores abdominais ocasionais, seguida de uma esclerótica generalizada amarela, urina castanha e fezes brancas. Na gastroscopia e outros testes, o paciente foi considerado como tendo cancro papilífero duodenal. O paciente era demasiado velho para ser submetido a uma punção percutânea paliativa do fígado com drenagem externa a longo prazo sem excisão tumoral ou a uma pancreaticoduodenectomia com ressecção tumoral, que é um dos maiores procedimentos cirúrgicos, com muitos órgãos removidos, tais como a vesícula biliar, ducto biliar, parte do estômago, cabeça do pâncreas, duodeno e parte do jejuno, bem como ductos intestinais e biliares, anastomose pancreática e gástrica, resultando num longo tempo de operação, alto risco e muitas complicações. Após comunicação total com a família, foi tomada a decisão de adoptar uma cirurgia radical. Foi necessária uma preparação pré-operatória adequada, uma manipulação intra-operatória meticulosa e um acompanhamento e observação pós-operatória rigorosos. Para este paciente se a menor complicação tivesse ocorrido, em pacientes mais jovens teria havido a oportunidade de meios de retratamento, mas para este senhor idoso foi um golpe fatal. A pressão recaiu sobre nós para nos certificarmos de que o paciente não desenvolvesse quaisquer complicações. Ao mesmo tempo, outro senhor de 88 anos sofria dos mesmos sintomas que este paciente, com amarelecimento generalizado da pele e prurido grave, e foi diagnosticado com carcinoma do canal biliar inferior, o que também era uma opção tanto para a punção paliativa como para a cirurgia radical. A família disse que os pacientes anteriores eram todos um ano mais velhos e optaram pela cirurgia radical, por isso optámos também pela cirurgia radical. Mas esperámos alguns dias para ver, e quando a família viu que o paciente anterior era móvel e fluido 5 dias após a operação, pediu novamente uma cirurgia radical, mais uma vez com o entendimento de que tínhamos de garantir que não houvesse complicações. Ambas as pessoas idosas tinham condições médicas subjacentes, tais como perturbações pulmonares e hipertensão na primeira e diabetes grave durante muitos anos na segunda. Felizmente, ambos os idosos conseguiram passar pela cirurgia e recuperação pós-operatória sem quaisquer complicações e tiveram alta do hospital. Foram muito amáveis e descontraídos durante toda a sua estadia.