Tratamento cirúrgico minimamente invasivo da hérnia discal lombar lateral extrema Com o desenvolvimento de técnicas modernas de cirurgia da coluna vertebral minimamente invasivas, a utilização de técnicas de cirurgia da coluna minimamente invasivas para tratar a hérnia discal lombar lateral extrema tornou-se uma escolha ideal. Métodos cirúrgicos (a) YESS (WOLF, Alemanha): abordagem foraminal intervertebral posterior transversal para remoção do disco e alargamento do forame. Após a operação, os doentes receberam antibióticos intravenosos de largo espetro durante 3-5 dias. Após 1-3 dias, os doentes começaram a sair da cama sob a proteção da cintura lombar e reforçaram gradualmente o exercício funcional dos músculos lombares e das costas. (ii) METRx (modelo pivotal americano) abordagem intertransversal posterior para remoção do disco lombar. Os antibióticos intravenosos pós-operatórios são administrados por 3-5 d. Após 3 dias, o paciente pode sair da cama conforme apropriado. (C) X-Tube (modelo pivot dos EUA): ressecção transforaminal posterior e fixação interna com fusão de enxerto ósseo intervertebral. Na primeira semana após a cirurgia, são utilizados fármacos desidratantes, hormonais e neurotróficos, conforme adequado, para reduzir o edema neural pós-operatório e acelerar a recuperação da função neurológica. Os antibióticos foram utilizados por rotina durante 5-7 dias após a cirurgia. O doente deve permanecer na cama durante 1 semana e depois sair da cama com uma braçadeira de cintura, e as actividades excessivas e o exercício extenuante devem ser restringidos durante 3 meses. I. Classificação clínica da hérnia discal lombar lateral extrema Hérnia discal lombar lateral extrema significa que o tecido discal prolapsado ou protruído está localizado no forame intervertebral ou fora do forame, o que leva a raiz nervosa espinhal do mesmo segmento a ser comprimida pelo tecido discal prolapsado ou protruído dentro do forame lombar ou fora do forame por compressão mecânica direta ou estimulação inflamatória, resultando no mesmo segmento da área de inervação da raiz nervosa dos membros inferiores com intensa dor irradiada e dor lombossacral, acompanhada de diferentes graus da área de inervação da raiz nervosa danificada. Isto provoca uma dor irradiante intensa nos membros inferiores com dor lombossacra na zona de inervação do mesmo segmento da raiz nervosa, acompanhada de diferentes graus de deficiência sensorial ou motora cutânea na zona de inervação da raiz nervosa danificada. De acordo com a localização da hérnia discal, classificamos a hérnia discal lombar lateral extrema em três tipos: intraforaminal (tipo I), extraforaminal (tipo II) e mista (tipo III). Estratégias de tratamento minimamente invasivas para a hérnia discal lombar lateral extrema A abordagem cirúrgica tradicional da hérnia discal lombar lateral extrema é a hemilaminectomia transforaminal posterior e a sinovectomia. Embora este procedimento possa expor adequadamente a hérnia discal dentro ou fora do forame intervertebral, a destruição da sincondrose num dos lados do forame intervertebral provoca ou exacerba a instabilidade da coluna lombar, o que leva ou exacerba a dor lombossacra no doente após a operação. Em resposta a estes problemas, Kunogi et al. recomendaram que a fusão lombar fosse efectuada em todos os doentes submetidos a sinovectomia através do espaço intercorporal lombar. Em 1982, Schreiber et al. relataram a primeira remoção endoscópica do núcleo pulposo através da abordagem lateral posterior e, em 1983, Kambin et al. relataram a discectomia artroscópica através do espaço intervertebral lateral posterior e, em 1997, Yeung desenvolveu a terceira geração do sistema de coluna Yeungendoscopy (YESS). Com o desenvolvimento contínuo desta técnica, evoluiu da simples remoção de abaulamentos e hérnias discais para a remoção de hérnias discais laterais extremas, bem como para a foramenoplastia intervertebral com sinovectomia e descompressão da cavidade lateral, etc. Evoluiu da descompressão indireta para a descompressão indireta. Da descompressão indireta inicial à descompressão direta endoscópica. A técnica YESS foi utilizada em 25 doentes do nosso grupo e, em comparação com os outros dois métodos cirúrgicos, a anestesia era simples e fácil de executar, a incisão cirúrgica e a hemorragia eram mínimas, o tempo de operação e a hora de deitar eram os mais curtos e a taxa de excelência cirúrgica era de 84,0%, sendo uma cirurgia extra-vertebral, que evitava os inconvenientes de entrar no canal espinal e perturbar as estruturas intra-vertebrais. Assim, acreditamos que a cirurgia endoscópica espinal posterior lateral é um procedimento minimamente invasivo no verdadeiro sentido da palavra, sendo particularmente adequado para a hérnia discal lombar extrema simples tipo I. Devido à dificuldade desta técnica, deve ser utilizada com precaução para hérnias discais lombares extremas de tipo II e tipo III na fase inicial do desenvolvimento desta técnica. A abordagem intercorporal transversal tem sido defendida por muitos académicos nos últimos anos. Através da exposição completa do istmo da raiz do arco lombar, do processo articular e dos processos transversos superior e inferior, e da incisão da membrana intertransversa, a parte posterior do forame intervertebral, as raízes nervosas e os discos intervertebrais podem ser dissecados e expostos. As principais vantagens da abordagem intertransversa transversal são: trauma cirúrgico mínimo, nenhuma abertura do canal espinhal lombar e nenhum comprometimento da estabilidade lombar. Utilizámos a abordagem endoscópica do disco intervertebral transversal METRx e a aplicação clínica demonstrou que, embora este procedimento exija um elevado nível de conhecimentos anatómicos e a capacidade do cirurgião de “separar a mão do olho” sob o espelho da cavidade, é um novo procedimento minimamente invasivo para o tratamento da hérnia discal lombar fora do forame oval, uma vez que é menos invasivo, com uma visão clara do campo cirúrgico, e é uma operação delicada que alcança excelentes resultados. Trata-se de um novo procedimento minimamente invasivo para o tratamento da hérnia discal lombar extraforaminal. Por conseguinte, consideramos que a hérnia discal lombar extrema lateral tipo II é a melhor indicação para a endoscopia transforaminal METRx. A fusão inter-corpos lombar transforaminal (FITL) foi relatada pela primeira vez por Harms et al. e é atualmente amplamente reconhecida e utilizada pelos clínicos. As vantagens mais importantes deste procedimento são menos dor, menos trauma e uma recuperação mais rápida. Acreditamos que a hérnia discal lombar lateral extrema com estenose do canal da raiz neural ou instabilidade lombar degenerativa é a melhor indicação para a ressecção e descompressão transforaminal endoscópica minimamente invasiva (X-Tube) e é também o melhor procedimento de revisão minimamente invasivo após o insucesso do YESS e do METRx.