A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença caracterizada por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, progride progressivamente e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a gases nocivos ou partículas nocivas. Envolve principalmente os pulmões, mas pode também causar efeitos adversos sistémicos (ou extrapulmonares) [1]. Na medicina chinesa, pertence principalmente às categorias de “tosse”, “asma”, “distensão pulmonar” e “expectoração”. A medicina moderna estabeleceu diagnósticos e métodos padronizados e um sistema de tratamento graduado baseado na função pulmonar, com o objectivo de reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Nos últimos anos, muitos estudiosos têm utilizado uma combinação de medicina chinesa e ocidental para tratar a DPOC, e têm conseguido melhores resultados. A patogénese da DPOC ainda não é totalmente compreendida, mas acredita-se geralmente que a DPOC é caracterizada pela inflamação crónica das vias respiratórias, parênquima pulmonar e vasos pulmonares, com um aumento de macrófagos alveolares, linfócitos T e neutrófilos em diferentes partes do pulmão. As células inflamatórias activadas libertam uma variedade de mediadores, incluindo o leucotrieno B4 (LTB4), IL-8, TNF-α e outros mediadores, levando a um desequilíbrio oxidativo/antioxidante e a um desequilíbrio protease/anti-protease no pulmão, perturbando assim a estrutura do pulmão e promovendo uma resposta inflamatória por parte de uma variedade de células inflamatórias [2]. Após anos de investigação, os principais diferentes tipos de células inflamatórias envolvidas na resposta inflamatória das vias aéreas na DPOC são macrófagos, linfócitos T e neutrófilos [3]. Nos últimos anos, os investigadores também descobriram que os eosinófilos, as células epiteliais e endoteliais vasculares e as células dendríticas [4] também desempenham um papel importante na patogénese da DPOC, mas os mecanismos exactos precisam de ser mais investigados. Há também provas crescentes de que a DPOC é uma doença genética poligénica [5], e está agora bem estabelecido que o gene αl-antitripsina (αl-AT) está intimamente associado à patogénese da DPOC. Acredita-se também que a DPOC é uma doença auto-imune causada pelo fumo. A doença pulmonar obstrutiva crónica é uma mistura de deficiência e actualidade, sendo a fase aguda dominada pelos sintomas de actualidade e a fase estável dominada pela deficiência. A patogénese subjacente é a invasão repetida do mal externo, danos nas vias respiratórias e purgas e descidas anormais; a longo prazo, a deficiência de Qi nos pulmões, baço e rins leva à deficiência de Qi, catarro e estase sanguínea, o que eventualmente leva à deficiência de Qi no coração e deficiência de Yang no coração, resultando em ofegantes e perda de vidas. De acordo com os Critérios de Diagnóstico da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica na Medicina Chinesa (Edição 2011)[6], os sintomas da DPOC são classificados em nove sintomas básicos (constipação, catarro-calor, muco húmido, estase sanguínea, deficiência de qi pulmão, deficiência de yin pulmão, deficiência de qi baço, deficiência de qi renal, deficiência de yin renal), sintomas de deficiência (deficiência de qi pulmão, deficiência de qi baço, deficiência de qi pulmão, deficiência de qi lung-kidney, deficiência de qi-lung-kidney) e sintomas reais (frio de vento que ataca o pulmão, frio externo e interno (frio de vento atacando o pulmão, frio externo e bebida interna, congestão do pulmão por catarro, catarro turvando o pulmão, e catarro turvando os orifícios), e a categoria de provas concomitantes (estase sanguínea). As provas básicas podem aparecer separadamente, mas muitas vezes sob uma forma composta. Os praticantes da medicina tradicional chinesa confiam principalmente na experiência do praticante, e através da recolha de informação dos quatro diagnósticos de olhar, cheirar, perguntar e cortar, classificam a fase estável da DPOC em quatro tipos: Provas de Deficiência de Lung-Qi, Provas de Deficiência de Baço Pulmonar, Provas de Deficiência de Lung-Kidney e Provas de Deficiência de Lung-Kidney. Chen Hanyue[7] et al. descobriram que a evolução da classificação da função pulmonar na fase estável da DPOC era consistente com o padrão de transformação da evidência médica chinesa de Deficiência de Qi Pulmonar → Deficiência de Baço Pulmonar → Deficiência de Rim Pulmonar → Deficiência de Rim do Baço Pulmonar, todas elas consistentes com a relação progressiva da gravidade da doença. A fase de exacerbação aguda da DPOC é uma situação complexa em que a condição do doente é agravada pelo mal externo, com a combinação de maldade externa, catarro, catarro-calor, bebida de água e estase sanguínea, e é acompanhada por deficiência de Qi e Yang pulmonar, baço e rim. Esta é uma situação complexa. Alguns estudos demonstraram que os principais tipos de sintomas que ocorrem no período de exacerbação aguda são, por ordem de frequência, estase sanguínea, catarro-calor no pulmão, frio e calor superficiais no pulmão, catarro-amortecimento bloqueando o pulmão, catarro-calor ofendendo o pulmão, e água sobrecarregando o coração e o pulmão; combinados com deficiência de qi pulmonar, qi baço, yang renal e yin renal [8]. Nos últimos anos, a investigação sobre a etiologia da DPOC tem-se centrado na catarro, estase e deficiência, sendo a catarro e a estase tanto importantes produtos patológicos do processo da doença como importantes factores patológicos que levam ao aparecimento e desenvolvimento da doença, enquanto a deficiência é a causa interna da doença[9] . A investigação moderna descobriu que a função pulmonar continua a declinar mesmo em pacientes com DPOC estáveis, e não existem actualmente medicamentos que possam travar o declínio. Os doentes com DPOC moderada a grave têm uma média de 1 a 1,75 exacerbações agudas por pessoa por ano e 75% dos doentes não voltam ao seu estado de exacerbação pré-aguda até 35 d após uma exacerbação aguda. Por conseguinte, é particularmente importante salientar o tratamento da fase estável e reduzir as exacerbações agudas nos doentes com DPOC. 3.1 O tratamento médico ocidental COPD é geralmente tratado com β2-adrenérgicos agonistas, anticolinérgicos, broncodilatadores tais como teofilinas ou expectorantes, glicocorticóides e oxigenoterapia domiciliária a longo prazo. Devido ao desenvolvimento progressivo de obstrução irreversível das vias aéreas, os pacientes com DPOC sofrem de hipoxia crónica e retenção de dióxido de carbono. A oxigenoterapia a longo prazo é considerada um dos tratamentos mais eficazes para a DPOC, especialmente em remissão, aumentando a capacidade de alimentação dos tecidos, corrigindo a hipoxemia e retardando a deterioração da função pulmonar.10 Durante as exacerbações agudas da DPOC, são geralmente utilizados tratamentos farmacológicos, tais como broncodilatadores, oxigénio de baixo fluxo, antibióticos, glicocorticóides e expectorantes.11], combinados com oxigenoterapia controlada e ventilação mecânica. medida que a investigação sobre a patogénese da DPOC progride, cada vez mais agentes terapêuticos estão disponíveis, e resultados recentes de ensaios randomizados em larga escala sugerem que o tratamento farmacológico tem o potencial de inverter o declínio da função pulmonar na DPOC. 3.2 O tratamento da medicina tradicional chinesa (MTC) baseia-se no diagnóstico clínico e na tipagem da DPOC, com a teoria de que a causa raiz é deficiente e os sintomas são reais. Na fase aguda, o princípio de “tratar os sintomas da doença quando é urgente” é seguido, e os principais métodos de tratamento são: revigorar o sangue e resolver o catarro, limpar o pulmão e resolver o catarro, limpar os órgãos internos, aquecer o Yang e beneficiar o Qi. Na fase estável, o principal método de tratamento é apoiar a rectidão e tonificar a deficiência, principalmente a partir dos três órgãos do pulmão, baço e rim [12]. Após o tratamento baseado em provas de MTC, Wu Yan-song et al. descobriram que o tratamento de moxabustão térmica era eficaz para a tosse, tosse e sibilo na fase de exacerbação aguda da DPOC. Wang Ling utilizou o método do frasco intermitente de meridianos para melhorar os sintomas respiratórios dos doentes em remissão [13]. 3.3 Combinação da medicina chinesa e ocidental Nos últimos anos, cada vez mais estudos têm descoberto que a combinação da medicina chinesa e ocidental é mais eficaz no tratamento da DPOC: durante as exacerbações agudas da DPOC, a medicina ocidental tem a vantagem de um alívio mais rápido dos sintomas, mas um tempo de manutenção mais curto e mais efeitos secundários; embora a medicina chinesa seja lenta na melhoria dos sintomas, tem menos efeitos adversos e pode ser utilizada para tratar causas e sintomas específicos. A combinação da medicina chinesa e ocidental pode tirar partido dos pontos fortes um do outro, tanto em termos de rapidez de acção como de capacidade para tratar causas e sintomas específicos [14]. Wang Yanli [15] acrescentou a injecção de Danhong ao tratamento da medicina ocidental convencional para melhorar eficazmente a circulação sanguínea, aliviar os sintomas clínicos e melhorar a ventilação em pacientes com DPOC durante a exacerbação aguda. Outros estudos mostraram que o tratamento médico ocidental com sopa de casca de amora pode melhorar os anti-inflamatórios, antibacterianos e anti-tosse e asma, o que é benéfico para a melhoria da função pulmonar dos doentes [16-17]. Além de combinar a sopa de MTC, Jia Tiezhuang [18] et al. descobriram que a supressão da asma com a medicina ocidental também melhorou os sintomas clínicos, reduziu a resistência das vias respiratórias periféricas e levou a uma melhor função ventilatória durante as exacerbações agudas da DPOC. Do mesmo modo, na fase estável da DPOC, Yang Hong [19] estudou três tipos diferentes de doentes com deficiência de qi pulmão, deficiência de yang do baço e deficiência de yang dos rins com base no tratamento da medicina ocidental convencional e deu-lhes os tónicos herbáceos chineses correspondentes. 4) Conclusão A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é a quarta principal causa de morte no mundo. Caracteriza-se por elevada patogenicidade e elevada mortalidade. Tornou-se um importante problema de saúde pública no momento actual. Nos últimos anos, a investigação sobre a patogénese da DPOC a nível molecular na medicina ocidental, a tipagem clínica na medicina chinesa, e a combinação da medicina chinesa, da medicina ocidental e da medicina chinesa e ocidental fizeram todos progressos promissores. Ao mesmo tempo, a investigação sobre a patogénese da DPOC na medicina ocidental e a tipagem clínica na medicina chinesa lançou as bases para o tratamento da DPOC. Actualmente, os tratamentos da medicina ocidental estão a ser refinados, e a investigação tem avançado gradualmente para os níveis molecular e genético, e estão a ser efectuados tratamentos normalizados. Os tratamentos da medicina tradicional chinesa, tais como o tratamento da doença não tratada e da medicina externa chinesa, estão também a tornar-se cada vez mais aceitáveis para os pacientes, e a combinação da medicina chinesa e ocidental está a tornar-se uma nova direcção no tratamento da DPOC.