Nos últimos anos, a tecnologia de imagiologia médica desenvolveu-se rapidamente, a estrada da biópsia por punção espinal, a grande maioria da conclusão guiada por TC de muitas doenças pode ser quase só com a ajuda da imagiologia para chegar a um diagnóstico, mas para se tornar, e mais por médicos de imagiologia radiológica para completar. Por causa do hospital no diagnóstico e diagnóstico diferencial de tumores ósseos ou doenças relacionadas, patologia de muitas razões objectivas, o nosso hospital desde janeiro de 2006, começou a tentar ainda é considerado como o padrão de ouro. Nas directrizes para o tratamento de tumores ósseos, uma “biópsia por punção (ou incisão)” realizada por um especialista em tumores ósseos no bloco operatório sob vigilância de raios X é definida como um passo necessário antes do tratamento. Até junho de 2010, a biópsia por punção pré-operatória de tumores ósseos dos membros foi amplamente aceite e realizada em 145 casos de quatro lesões vertebrais da coluna vertebral. Em termos relativos, a taxa de biópsia por punção de tumores ou lesões da coluna vertebral é baixa, o que pode dever-se às seguintes razões: (1) as peculiaridades anatómicas da coluna vertebral, em relação aos dados dos membros e ao corpo do método, a dificuldade da sua punção; (2) devido às diferenças no desenvolvimento dos departamentos e na divisão do trabalho em diferentes hospitais, alguns doentes com tumores da coluna vertebral foram admitidos no Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral durante um ou dois anos em vez do Departamento de Oncologia Óssea, e os médicos de diferentes departamentos não estavam interessados nos tumores de janeiro de 2006 a De janeiro de 2006 a junho de 2010, o número total de doentes com tumores da coluna vertebral admitidos no nosso departamento diferiu em certa medida. I. Dados e métodos: 95 casos do sexo masculino, 50 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 21 e os 75 anos, com uma média de 55 anos. Envolvimento tumoral: 87 casos de vértebras torácicas, 58 casos de vértebras lombares, incluindo 94 casos de vértebras únicas e 51 casos de vértebras múltiplas. Os principais sintomas dos pacientes eram dor local e a classificação de Frankel da função neurológica: 4 casos de grau A; 12 casos de grau B; 47 casos de grau C; 59 casos de grau D; e 23 casos de grau E. Os pacientes foram tratados com o mesmo tratamento que os outros pacientes. Todos os doentes foram admitidos no hospital e submetidos a exames de rotina relacionados com tumores da coluna vertebral, incluindo análises ao sangue, TAC torácica, radiografia da coluna vertebral, TAC, RMN, ECT, etc. A fim de esclarecer o diagnóstico patológico, foi efectuada por rotina uma biópsia por punção. Método de punção: O paciente deve estar deitado em decúbito ventral, o fluoroscópio de braço C ou G deve ser usado para localizar a vértebra doente, e as raízes vertebrais a serem puncionadas devem ser selecionadas de acordo com a localização da lesão (bilateralmente, se necessário), e o corpo vertebral doente deve ser tomado como o centro do campo de visão, e as imagens positivas e laterais padrão devem ser obtidas para o corpo vertebral, ou seja, a imagem ortopantomática deve ser simétrica e oval, e as placas vertebrais superior e inferior devem ser lineares ou simétricas e ovais longas na imagem lateral. Desinfeção de rotina, colocação de lençol, com o bordo superior do ponto de projeção da raiz do pedículo 1 a 2 cm para fora (de acordo com o tipo de corpo do doente) como ponto de entrada, anestesia de infiltração local com lidocaína a 1% (se necessário, sob a condição de monitorização cardíaca com adição de analgésicos intravenosos), consultar o método percutâneo de pregagem de parafusos de raiz do pedículo [1], ajustar o ângulo sagital e o ângulo coronal sob a supervisão do raio-X, perfurar as agulhas de perfuração óssea, quando a ponta da agulha de perfuração está perto da lesão, o núcleo é retirado e o exterior Quando a ponta da agulha de punção estava próxima da lesão, o núcleo da agulha era retirado e a manga exterior era perfurada na lesão durante 1~1,5 cm, a manga exterior era rodada no local durante 360 °, uma seringa de 20 ml era ligada à extremidade traseira da manga e a manga de punção era lentamente retirada sob o estado de sucção contínua sob pressão negativa e, em seguida, a amostra de biópsia era finalmente extraída da manga pelo núcleo da agulha e fixada e, em seguida, enviada para o hospital para exame. Resultados I. Resultados operacionais Houve 145 casos neste grupo, dos quais 116 casos de punção única unilateral foram bem sucedidos (com o comprimento da amostra sólida >0,5 cm como padrão), 14 casos de segunda punção unilateral foram bem sucedidos, 11 casos de punção múltipla em ambos os lados foram bem sucedidos, 1 caso de doentes que pediram para desistir a meio do processo e 3 casos de falha de punção. O tempo de punção foi de 1045 minutos, com uma média de 20 minutos. Resultados patológicos Depois de as amostras de punção terem sido enviadas para exame, obteve-se um diagnóstico patológico claro em 130 casos, com uma taxa positiva de 89,7%. Entre eles, havia 82 casos de tumor metastático, 14 casos de mieloma, 11 casos de tumor primário da coluna vertebral, 8 casos de linfoma, 8 casos de infeção, 6 casos de osteoporose e 1 caso de doença parasitária. III Complicações Durante o processo de punção, 3 casos sentiram desconforto, como pânico e aperto no peito, que não foram aliviados após um breve tratamento pelo anestesista e melhoraram após a desistência da operação. 4 doentes sofreram irritação nervosa ou agravamento dos sintomas nervosos originais durante o processo de punção e um pouco mais tarde, que foram aliviados ou restaurados à condição anterior à punção após desidratação e outros tratamentos. Em três casos, surgiu um hematoma pós-operatório na abertura da punção, que se resolveu espontaneamente ao fim de uma semana. Todos os casos cicatrizaram ao fim de 2 semanas. IV. Resultados do seguimento Os 130 doentes que obtiveram o diagnóstico patológico por punção foram seguidos durante 1-3 meses, dos quais 21 desistiram do tratamento ou perderam a consulta, 23 receberam tratamento de medicina interna após a punção, 86 foram tratados por cirurgia e 73 foram anastomosados entre a patologia pós-cirúrgica e a patologia da biopsia, sendo a taxa de exatidão da biopsia de 84,9% (73/86). Discussão I. O significado da biópsia por punção das lesões vertebrais da coluna vertebral O significado da biópsia por punção das lesões vertebrais da coluna vertebral tem dois aspectos principais, um dos quais é esclarecer o diagnóstico o mais rapidamente possível. Clinicamente, a incidência de lesões do corpo vertebral espinhal é alta (que são principalmente tumores ou têm que ser identificados com tumores, e algumas das lesões e tumores serão referidos uns aos outros mais tarde), e há tumores secundários ou metastáticos, além de lesões primárias ou tumores. Devido às características anatómicas especiais da coluna vertebral, não é fácil detetar ou diagnosticar os seus focos na fase inicial, e sintomas neurológicos mais graves aparecerão na fase posterior, pelo que o diagnóstico e o tratamento precoces são particularmente importantes. A biopsia por punção de lesões tumorais suspeitas de serem malignas está em conformidade com os princípios ou procedimentos do tratamento de tumores ósseos. A biópsia por punção de tumores ósseos malignos suspeitos das extremidades é efectuada por rotina e foi incluída nos protocolos de diagnóstico e tratamento dos tumores ósseos, e a literatura confirma que a quimioterapia neoadjuvante pré-operatória baseada na patologia da biópsia por punção melhora significativamente a eficácia dos tumores ósseos malignos. Com base em características histológicas semelhantes e noutros factores, para alguns tumores malignos da coluna vertebral (primários ou metastáticos), a quimioterapia pré-operatória pode ser benéfica para melhorar a segurança dos limites cirúrgicos, bem como o prognóstico; não só isto, mas também para alguns dos tumores que envolvem a coluna vertebral (linfomas, mielomas), existe a possibilidade de a radioterapia e a quimioterapia simples baseadas nos resultados da punção poderem ser curativas, evitando a necessidade de tratamentos cirúrgicos desnecessários (exceto na presença de fratura ou compressão nervosa, etc.). Além disso, a biopsia por punção é também uma boa opção para o tratamento de tumores. Além disso, a biopsia por punção é também um instrumento fundamental para o diagnóstico diferencial de lesões difíceis da coluna vertebral. Atualmente, a biópsia por punção do corpo vertebral toracolombar adopta principalmente a abordagem transpedicular posterior, cujas vantagens são: anatomicamente mais segura e, em segundo lugar, ao alterar o ângulo, a maior parte do corpo vertebral pode ser alcançada através da abordagem transpedicular. As desvantagens são: continua a existir um ponto cego no corpo vertebral que não pode ser alcançado através do pedículo e, em segundo lugar, existe o risco de contaminação tumoral do trajeto da agulha durante qualquer operação de punção. Os métodos de biópsia por punção são semelhantes, sendo as diferenças principalmente a nível do sistema de monitorização e da agulha de punção. Devido às características anatómicas da coluna vertebral, as biópsias por punção devem ser guiadas por um sistema de monitorização. A escolha do sistema de monitorização pode ser influenciada por uma série de factores, incluindo a própria experiência profissional do operador. Anteriormente, estas biópsias por punção eram realizadas, na sua maioria, por médicos imagiologistas sob vigilância por TC; no entanto, à medida que os cirurgiões ortopédicos se tornaram mais competentes nas técnicas pediculares (fixação interna e vertebroplastia, etc.), não lhes é difícil realizar biópsias por punção sob vigilância por raios X (braço em C, braço em G). Os presentes autores utilizaram principalmente a fluoroscopia por raios X, comparando-a com a TC sob vigilância, que é mais frequentemente utilizada na literatura, e concluíram que a primeira tem as seguintes características: (1) o efeito de imagem pode não ser tão preciso e intuitivo como a segunda, mas a experiência operacional do cirurgião pode compensar esse facto; (2) a rapidez operacional e a comodidade da fluoroscopia por raios X são melhores do que as da TC; (3) comparativamente, a quantidade de radiação da primeira é menor do que a da segunda, tanto para o operador como para o doente; e (4) a fluoroscopia por raios X pode ser realizada na sala de operações do hospital. A fluoroscopia pode ser efectuada no bloco operatório, que é superior à sala de TC em termos de analgesia assistida, monitorização dos sinais vitais e condições assépticas, etc. Ali Nourbakhsh comparou a taxa de complicações da biópsia por punção espinal percutânea guiada por raios X com a da biópsia percutânea guiada por TC, que foi de 5,3% e 3,3%, respetivamente, o que não foi estatisticamente significativo. O diâmetro da agulha de biópsia utilizada para a punção neste grupo de doentes foi de 3,0 mm, sendo que o diâmetro das agulhas de punção referido na literatura variou entre 1,5 e 3,0 mm. Em geral, quanto maior for o diâmetro da agulha de punção, maior é a taxa de diagnóstico da biópsia por punção, sendo que a taxa de diagnóstico foi de 89,7% neste grupo, e a taxa de diagnóstico referida na literatura variou entre 67% e 100% [2-3]. Naturalmente, o aumento do diâmetro da agulha de punção também aumenta o risco de complicações da punção. Combinando os casos do nosso grupo com os da literatura, as complicações incluem: lesão pulmonar, lesão nervosa, hemorragia, infeção, etc. [4]. Além disso, a flexibilidade nas indicações para a biópsia por punção pode ajudar a reduzir as complicações, especialmente para os doentes cujas lesões envolvem o bordo posterior do corpo vertebral ou que desenvolveram sintomas óbvios de compressão nervosa, deve ser cuidadosamente ponderada a realização ou não de uma biópsia por punção ou descompressão cirúrgica direta, porque a punção pode levar a hemorragia intra-lesional, agravar a compressão nervosa, etc. A tecnologia da biópsia por punção do corpo vertebral ainda precisa de ser melhorada, como a aplicação da tecnologia de navegação por computador e a tecnologia de congelação rápida do tecido da biópsia por punção, o que pode ser benéfico para melhorar a taxa de diagnóstico da punção e reduzir a incidência de complicações ao mesmo tempo.