A neuralgia do trigémeo é conhecida como o “rei da dor” devido à sua dor severa e dificuldade em erradicá-la. No nosso hospital, de Setembro de 2004 a Fevereiro de 2005, 29 casos de neuralgia primária do trigémeo foram tratados por termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência, utilizando o “método de posicionamento quádruplo” para assegurar que a agulha de punção estava correctamente colocada, com resultados satisfatórios. I. Dados e métodos (a) Dados gerais: Havia 29 pacientes neste grupo, dos quais 17 eram do sexo masculino e 12 do sexo feminino. A idade variou entre 32 e 71 anos, com uma média de 57,1 anos de idade. Havia 22 casos no lado direito e 7 casos no lado esquerdo. Houve 5 casos de dor de ramo II, 3 casos de dor de ramo III, 19 casos de dor de ramo II+III e 2 casos de dor de ramo I+II+III. A duração da doença variou de 6 meses a 23 anos, com uma média de 5 anos e 2 meses. Um dos pacientes tinha sido submetido duas vezes a radiofrequência do gânglio semilunar, e o outro paciente tinha sido submetido a rizotomia sensorial posterior do trigémeo. (b) Métodos: Todos os pacientes foram tratados primeiro com medicação, bloqueio de ramo nervoso ou radiofrequência, e depois realizou-se a termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência se a dor não pudesse ser efectivamente controlada pelos tratamentos acima mencionados. Para o tratamento foi utilizada uma máquina de raios-X do arco C 9600 da GE, EUA, para localizar o forame oval e uma máquina de radiofrequência LNG30-1 da ELEKA, Suécia. (1) Método de localização quádruplo de termocoagulação controlada por temperatura de radiofrequência do gânglio semilunar: (1) Localização quádrupla: ①Symptoms e localização de sinais: dor e ponto de activação localizado acima da fissura do olho é dor do ramo nervoso trigeminal I, localizado entre a fissura do olho e a fissura da boca é dor do ramo II, localizado abaixo da fissura da boca é dor do ramo III. (ii) Localização anatómica: tanto o ponto de perfuração como a direcção da perfuração são localizados utilizando a abordagem anterior modificada de Song [1] (ver Figura 1). ③X- localização de raios-X: a. O forame oval é localizado com uma máquina de raios-X do arco C (normalmente o forame oval afectado pode ser claramente revelado rodando o gerador de raios-X cerca de 30o para a extremidade cefálica e cerca de 20o para o lado saudável) (ver Figura 2). b. Punção: desinfecção, folha e perfuração sob fluoroscopia de raios-X ortogonal. Se a localização e orientação forem precisas e a operação for qualificada, o buraco pode muitas vezes ser directamente introduzido, e há uma sensação de queda e a ponta da agulha a ser sugada quando o forame oval é perfurado, Em doentes com neuralgia do trigémeo de ramos III, a ponta da agulha não passa através da placa base do crânio, ou seja, a ponta da agulha não entra no crânio; em doentes com neuralgia do trigémeo de ramos I e II, a ponta da agulha passa através da placa base do crânio e entra no crânio em 0,5 a 1 cm (ver Figura 4). Se a ponta da agulha estiver correctamente posicionada, a lesão deve ser dolorosa; se a ponta da agulha estiver correctamente posicionada, a neuralgia do trigémeo dos ramos I e II deve estar dorida, dormente e inchada, e a neuralgia do trigémeo do ramo III deve ser um espasmo muscular oclusal. (2) Anestesia: iniciar a perturbação RF após o paciente ter perdido a consciência por isoproterenol intravenoso (1,5-2mg/kg). (3) Termocoagulação com temperatura controlada: destruição por radiofrequência, a temperatura foi definida para 70oC, 80oC e 85oC durante três vezes, a duração foi de 60s. Após o paciente recuperar a consciência, a pele facial e a ponta da língua foram agulhadas para testar as alterações nociceptivas e tácteis na zona interior da lesão até que a sensação nociceptiva desaparecesse e a sensação táctil fosse entorpecida; se a sensação nociceptiva ainda existisse, a posição da agulha de punção era ajustada e, em seguida, a termocoagulação por radiofrequência era executada conforme apropriado. II. Resultados (1) Eficácia: Neste grupo de 29 pacientes, a termocoagulação do gânglio meníngeo com temperatura controlada por radiofrequência foi realizada após uma localização quádrupla, e todos eles foram puncionados com sucesso, com uma taxa de sucesso de 100%, e o tempo de punção variou de 5 a 23 min, com uma média de 15 min; a dor desapareceu completamente após a operação, com uma taxa de desaparecimento da dor pós-operatória imediata de 100%, e não houve recorrência no período de seguimento de 1 a 5 meses. (2) Complicações: um caso de ceratite, um paciente com neuralgia do trigémeo combinado com o ramo I. A taxa de incidência foi de 3,4%, que recuperou ao normal após 6 dias de tratamento sintomático. III. Discussão A termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência como principal método de tratamento da neuralgia primária do trigémeo pode ser dividida em método de exploração cega [2], método de localização por raios X [3], método de localização por TC [4] e método de localização por ressonância magnética aberta [5]. Acreditamos que o método de exploração cega é mais cego e pode facilmente danificar as estruturas em torno do forame oval; o método simples de localização por raios X tem melhor segurança e eficácia do que o método de exploração cega; enquanto que os métodos de localização por TC e MRI aberta são dispendiosos e difíceis de serem amplamente utilizados. A taxa de sucesso da punção, a resolução da dor pós-operatória imediata e a taxa de recorrência foram todas melhores do que as da exploração cega [2], localização por raios X [3], localização por TC [4] e localização por ressonância magnética aberta [5]. Existem dois métodos tradicionais de anestesia para a termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência: um é injectar anestésico local após a punção; o outro é aumentar gradualmente a temperatura de radiofrequência de baixa para alta sem injectar anestésico local após a punção. As desvantagens do primeiro método são: (1) existe a possibilidade de o anestésico local poder entrar acidentalmente no líquido e sangue cefalorraquidiano; (2) o teste anestésico local não é preciso na localização do ramo da neuralgia do trigémeo; (3) quando a posição da agulha de punção precisa de ser ajustada, é necessário esperar até que o efeito do primeiro anestésico local se desgaste, o que prolonga o tempo de operação. A desvantagem desta última é que o paciente tem muitas dores, especialmente para pacientes com hipertensão combinada e doença arterial coronária, e é mais propenso a acidentes cardiovasculares. A ceratite é uma complicação comum da termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência, devido a danos no ramo I do nervo trigémeo, resultando em diminuição ou ausência de reflexos corneais e diminuição da resistência [6]. A prevenção é a chave, e a chave para o tratamento da neuralgia do trigémeo nos ramos II e/ou III é executar cuidadosamente todas as verificações de localização antes da radiofrequência, e não colocar a agulha de punção demasiado fundo; enquanto que para a neuralgia do trigémeo no ramo I, a medicação e o bloqueio nervoso supraorbital ou radiofrequência são viáveis, e a radiofrequência profunda no gânglio semilunar deve ser executada com cautela. Em caso de queratite, é possível uma gestão sintomática. Em conclusão, acreditamos que o tratamento da neuralgia primária do trigémeo com termocoagulação de temperatura controlada por radiofrequência do gânglio semilunar sob anestesia geral com isoproterenol é seguro, preciso, eficaz e facilmente acessível.