O peito feminino é um órgão de enfermagem, um segundo órgão sexual, a obra de arte mais perfeita e sublime do mundo, um presente inestimável e nobre da natureza para o homem. O peito é grande, mas frágil. São uma fonte de vida e de força, mas também podem ser uma fonte de perigo para a vida. Em 2011, o Gabinete Municipal de Saúde de Pequim publicou um boletim de saúde, que mostrou que a incidência de cancro da mama em Pequim tinha aumentado de 21,0 por 100.000 nos anos 80 para 61,82 por 100.000 em 2008, o que equivale a um aumento para o dobro nos últimos 30 anos, o que o torna a malignidade número um que ameaça a saúde das mulheres. A incidência do cancro da mama tem vindo a aumentar gradualmente a nível mundial desde há meio século, mas a taxa de mortalidade do cancro da mama na Europa e nos Estados Unidos tem vindo a diminuir nos últimos anos, graças à detecção precoce e ao tratamento normalizado do cancro da mama. Como a patogénese do cancro da mama ainda não é clara, a prevenção primária (prevenção da causa) não é possível, e a prevenção secundária (detecção precoce e tratamento) é a única forma de reduzir a taxa de mortalidade do cancro da mama. De acordo com vários estudos na China, menos de 10% das mulheres com mais de 30 anos de idade prestam atenção à saúde da mama e têm exames mamários regulares, o que é uma situação muito grave. Portanto, toda a sociedade deve aumentar a publicidade das doenças mamárias e apelar às mulheres para que conheçam e cuidem dos seus seios. Wang Yajun, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
1) O que é o peito?
Se amassar suavemente, encontrará algo que não seja gordura dentro do peito: o tecido glandular do peito. É composto por 15-20 lóbulos, cada um dos quais está dividido em lóbulos. Os lóbulos são onde o leite é segregado, concentrando os compartimentos glandulares que produzem o leite que é levado a cabo através dos canais de leite. Os lóbulos e os ductos juntos formam as glândulas mamárias (Figura 1).
Figura 1: A anatomia do peito
2) Como é que o cancro da mama ocorre?
Não é conhecida a patogénese do cancro da mama. Se houver um aumento no número de células sem alterações morfológicas, chama-se hiperplasia simples; se houver um aumento no número de células com alterações morfológicas anormais, chama-se hiperplasia atípica, e só na fase média da hiperplasia atípica é que existe uma tendência para o desenvolvimento do cancro. O prazo para o desenvolvimento do cancro da mama varia muito e pode variar de alguns anos a várias décadas, ou pode desenvolver-se subitamente sem fase pré-cancerosa a ser detectada. A maioria dos cancros mamários provém dos tecidos mais predominantes do peito, nomeadamente os carcinomas ductais e lobulares. As células tumorais que ainda não invadiram a membrana do porão e não progrediram mais profundamente são chamadas carcinoma in situ (Figura 2), que é também um cancro em fase inicial com uma taxa de sobrevivência de 5 anos superior a 95%; inversamente, se as estruturas lobulares ou ductais forem destruídas, o cancro é invasivo (Figura 3). Se o tumor continuar a desenvolver-se, ocorrem metástases linfáticas localizadas na axila, acima e abaixo da clavícula (Figura 4), e até metástases distantes.
Figura 2: Carcinoma in situ do peito. O tumor tem origem nos lóbulos e está confinado ao tecido lobular (esquerda) e o tumor tem origem nas condutas e está confinado às condutas (direita).
Figura 3: Carcinoma infiltrante da mama. As células tumorais rompem através da membrana do porão lobular (esquerda) e as células tumorais rompem através da membrana do porão ductal (direita).
Figura 4: Metástases linfonodais comuns no cancro da mama
3. factores de risco de cancro da mama
Em primeiro lugar, é importante notar que os factores de risco não são a causa da doença (a causa do cancro da mama é actualmente desconhecida) e as mulheres não devem ser sobrecarregadas pela ideia de terem um factor de risco, o que é completamente desnecessário. Por exemplo, um factor de risco apenas aumenta a taxa de incidência de 20 por 100.000 na população geral para 100 por 100.000, e é apenas provável que 10 em cada 10.000 pessoas com um factor de risco desenvolvam cancro da mama, um aumento de 8 pacientes, o que é ainda uma probabilidade relativamente baixa. Esta é ainda uma probabilidade relativamente baixa. Só através de uma análise e avaliação abrangente dos factores de risco de uma mulher é que o risco da paciente de desenvolver cancro da mama no futuro pode ser graduado e depois podem ser tomadas medidas de rastreio e prevenção específicas.
(1) Principais factores de risco: (1) Idade. A idade é o factor de risco de cancro da mama mais importante mas facilmente negligenciado. As estatísticas sobre doentes com cancro da mama em Pequim mostram que a incidência aumenta gradualmente a partir dos 30 anos de idade, com uma idade máxima de cerca de 48 anos, e as pessoas com 40-55 anos devem ser consideradas um grupo de risco. A história familiar de parentes de sangue de primeiro grau com cancro da mama é um factor de risco importante para o cancro da mama, e o risco vitalício de cancro da mama para portadores de mutação BRAC-1 e BRAC-2 é de 60-85%. (3) hiperplasia atípica ou papilomatose. O risco é 4-5 vezes maior para aqueles com hiperplasia atípica ou papilomatose dos ductos mamários e epitélio lobular; (4) depressão mental. Um estudo de caso-controlo de factores de risco de cancro da mama em Pequim mostrou que o risco relativo de depressão mental para o cancro da mama era 4,74 vezes maior.
(2) Factores de risco secundários: ① Exposição prolongada ao estrogénio. A idade na menarca <12 anos, idade na menopausa >50 anos, e a terapia de reposição de estrogénio durante a menopausa têm um risco ligeiramente aumentado de cancro da mama; (2) Estado civil. Os recém-nascidos e não amamentados têm um risco ligeiramente aumentado de cancro da mama; (iii) cancro da mama anterior. O cancro contralateral da mama pode ocorrer em 1% das pacientes por ano; ④ Obesidade ou dieta rica em gorduras. O consumo de gordura tem um efeito directo de aumentar os níveis de estrogénio sérico. ⑤ Outros. O risco relativo é também ligeiramente aumentado pelo tabagismo e consumo de álcool a longo prazo, por ter outras malignidades na família, e pelo uso de contraceptivos orais a longo prazo.
Nos EUA, existe o modelo Gail para prever o risco de cancro da mama nos próximos 5, 10 e 20 anos (os amigos interessados podem visitar http://www.cancer.gov/bcrisktool/ e introduzir os seus dados por artigo para obter um relatório de análise, adequado apenas para os ocidentais como referência), ainda não existe um modelo de avaliação uniforme na China.
4. detecção precoce do cancro da mama
A maioria dos cancros mamários em fase inicial podem ser completamente curados e a mama pode ser retida, pelo que a detecção precoce se torna a chave para a prevenção e tratamento do cancro da mama. Ao contrário de países como a Europa e os Estados Unidos, onde estão disponíveis check-ups médicos universais, a maioria dos doentes com cancro da mama na China só vêm à clínica quando encontram um caroço por si próprios. Embora ainda seja controverso se o auto-exame mamário pode melhorar a taxa de sobrevivência, ainda vale a pena promover o auto-exame mamário na China, uma vez que pode ajudar a detectar tumores numa idade mais jovem. O método de exame: uma vez por mês, dentro de 7-10 dias após a menstruação, quando o peito está mais macio e fácil de detectar anomalias; as mulheres que pararam de menstruar podem escolher uma hora fixa do mês para o exame. ①Visual exame: Tomar uma posição sentada ou de pé e observar cuidadosamente o desenvolvimento dos seios bilaterais diante de um espelho, se a forma, tamanho e posição são simétricos, se os mamilos estão ao mesmo nível, se há retracção e depressão, erosão eqüidérmica e descamação, etc. A pele do peito é então examinada para detectar vermelhidão, inchaço, varizes, rupturas, depressões locais ou solavancos, e se se tornou semelhante a uma casca de laranja. Palpação: Sentar-se ou deitar-se de costas, colocar os dedos para tocar, pressionar ligeiramente o tecido mamário contra a parede do peito com a barriga dos dedos em vez da ponta dos dedos, começando em torno da aréola e expandindo-se em espiral no sentido dos ponteiros do relógio até que todo o tecido mamário e os gânglios linfáticos axilares estejam presentes, e finalmente apertar o mamilo para ver se há algum transbordamento. Não deve falhar e não deve ser agarrado e beliscado para evitar pegar na glândula e causar uma falsa sensação. Quando um caroço é encontrado, deve ser notado pela sua localização, tamanho, textura, mobilidade, presença de dor de pressão e outras características e ir para o hospital para um exame mais aprofundado. Comparar também ambos os lados para exame (Figura 5). Consulte prontamente um especialista em mama se encontrar quaisquer anomalias.
Figura 5. métodos de auto-exame dos seios. Observação microscópica em pé (esquerda), deitado à palpação sequencial (centro), apertando o mamilo para transbordar (direita).
Quando o cancro da mama é muito precoce, clinicamente assintomático e sem um caroço, pode ser difícil de detectar, pelo que são essenciais exames complementares regulares. A ecografia a cores por Doppler e a mamografia são actualmente os métodos de diagnóstico por imagem mais utilizados e valiosos, com uma taxa de sensibilidade e conformidade diagnóstica superior a 85%, e os exames combinados podem aumentar a taxa de diagnóstico. A Organização Mundial de Saúde e a Sociedade Americana do Cancro recomendam que as mulheres com mais de 50 anos de idade façam uma mamografia todos os anos, as mulheres com 40-49 anos a cada 1-2 anos, e as mulheres com 35-40 anos de idade façam uma mamografia como base de referência para serem mantidas para posterior utilização como controlo. O ultra-som é um método de rastreio económico, fácil, não invasivo e indolor que é mais adequado para mulheres mais jovens, especialmente as que estão grávidas ou a amamentar, mas é menos sensível do que a mamografia para detectar microcalcificações. Os dois métodos podem complementar-se mutuamente e melhorar a taxa de detecção precoce do cancro da mama. Espera-se que o rastreio do cancro da mama seja também plenamente implementado em breve na China. Finalmente, é importante lembrar que a confiança no exame físico, exame infravermelho ou simples palpação por um não-oncologista não é o mesmo que o exame mamário e muitas vezes atrasa o diagnóstico e o tratamento.
5. prevenção do cancro da mama
A prevenção do cancro da mama em termos da sua causa continua a ser um desafio mundial. Apesar disso, foram feitos alguns progressos nos últimos anos na prevenção do cancro da mama com medicamentos. Por exemplo, o modulador do receptor de estrogénio tamoxifeno pode reduzir o risco de cancro da mama em 50% em indivíduos de alto risco, mas existem também efeitos secundários tais como coágulos sanguíneos e um aumento do risco de cancro endometrial. Num indivíduo de alto risco, o risco de cancro da mama, possíveis benefícios e efeitos secundários do medicamento precisam de ser cuidadosamente avaliados antes de se tomar uma decisão sobre a quimioprevenção. As mulheres que têm mais do que um parente de primeiro grau com cancro da mama e que são também BCRA 1 ou 2 positivas devem ser acompanhadas e, se necessário, devem ser operadas preventivamente para reduzir a incidência do cancro da mama.
Uma dieta adequada e um bom estilo de vida são factores importantes para assegurar uma boa saúde. Estudos epidemiológicos descobriram que uma dieta rica em gorduras aumenta a incidência do cancro da mama. Alimentos pobres em gorduras e com elevado teor de fibras, tais como frutas e vegetais, têm um efeito preventivo no cancro da mama, uma vez que reduzem os níveis sanguíneos de estrogénio. O efeito preventivo do leite de soja e das isoflavonas fitoestrogénicas de soja no cancro da mama ainda é controverso. Manter um peso saudável, IMC = peso (Kg)/altura (m)2, padrão de referência: 18,2-23,9 é apropriado. Deixar de fumar, beber e fazer exercício adequadamente são todos benéficos para reduzir a incidência do cancro da mama. O cancro da mama está também associado a perturbações endócrinas e menstruais, e a amamentação é um factor de protecção, pelo que a amamentação deve ser activamente promovida. O estrogénio tem demonstrado ser um promotor específico do desenvolvimento do cancro da mama. Em termos de prevenção para as mulheres em risco, a utilização de cosméticos e produtos de saúde contendo estrogénios deve ser minimizada. É um facto indiscutível que a poluição ambiental está a causar um aumento na incidência do cancro. É por isso extremamente importante cuidar do seu trabalho, vida, ambiente de vida e dieta e água. A diminuição da capacidade de defesa do sistema imunitário promove a ocorrência de tumores, pelo que a melhoria da imunidade é uma forma importante de prevenir os tumores. É importante prestar atenção ao exercício, desenvolver hábitos de vida saudáveis e evitar a ocorrência de factores indesejáveis, tais como desnutrição, excesso de trabalho prolongado, depressão mental ou stress mental.
Finalmente, deixemos cada um de nós amarrar na fita cor-de-rosa. Mais uma pessoa consciente das doenças da mama é menos uma possibilidade de doentes com cancro da mama – o cancro da mama é facilmente detectado numa fase precoce; mais um ponto de atenção à saúde da mama é menos um destino trágico – cancro da mama precoce Vamos todos tomar medidas para cuidar dos nossos seios e da nossa saúde.