Fimosis refere-se à abertura estreita do prepúcio, de modo a que o prepúcio não possa ser virado para revelar a cabeça do pénis. Existem dois tipos de fimose, congénita e adquirida. O prepúcio congénito, também conhecido como prepúcio fisiológico, é encontrado em quase todos os recém-nascidos e bebés normais. Quando a criança nasce, a boca do prepúcio é pequena mas a pele é normal e elástica, e o prepúcio e a cabeça do pénis são aderidos um ao outro. Geralmente após 3 a 4 anos de idade, devido ao crescimento do pénis e da cabeça do pénis, o prepúcio pode recuar para cima por si só, e o prepúcio pode ser virado para fora para revelar a cabeça do pénis. A boca do prepúcio de algumas crianças é muito pequena, de modo que o prepúcio não pode recuar, e por vezes a boca do prepúcio é tão pequena como um orifício, de modo que ocorrem dificuldades de micção, e mesmo um refluxo vesicoureteral secundário. Crianças com prepúcio, devido à acumulação de secreções sob o prepúcio, muitas vezes irritam a membrana mucosa, podem causar a inflamação da cabeça do prepúcio do pénis. O prepúcio adquirido, também conhecido como prepúcio patológico, é na sua maioria secundário ao prepúcio da cabeça do pénis e lesões na cabeça do prepúcio e do pénis. A incidência é de cerca de 0,8% a l,5%. A circuncisão aguda da cabeça do pénis, infecções repetidas, a boca do prepúcio cicatrizando gradualmente e perda de elasticidade, a contractura cicatricial da boca do prepúcio, perda de elasticidade da pele e capacidade de expansão, o prepúcio não pode recuar para cima, e frequentemente acompanhado de estenose uretral. Este tipo de prepúcio não cicatriza por si só. Sintomas clínicos] Aqueles com abertura estreita do prepúcio têm dificuldade em urinar, linha de urina fina, e prepúcio a inchar quando urinam. A dificuldade a longo prazo na micção pode causar complicações tais como prolapso, e mesmo refluxo vesicoureteral e hidronefrose. A retenção de urina no saco de prepúcio estimula frequentemente o prepúcio e a cabeça do pénis, levando-o a produzir secreções e descamação epidérmica, formando uma escala excessiva de prepúcio. Em casos graves, pode causar a formação de úlceras ou pedras no prepúcio e na cabeça do pénis. A escama de prepúcio acumulada é semelhante a um tofu leitoso, descarregado da minúscula boca do prepúcio. Parte da escama de prepúcio é tão grande como uma soja, e acumula-se na ranhura coronal da cabeça do pénis, e um pequeno caroço branco é visível através do prepúcio, que é frequentemente confundido pelos pais com um tumor e é visto. Como a escala do prepúcio se acumula sob o prepúcio, pode induzir uma inflamação do prepúcio na cabeça do pénis. Na inflamação aguda, a cabeça do pénis e o prepúcio são húmidos e vermelhos, e pode produzir-se um corrimento purulento. A elasticidade da pele da abertura do prepúcio e a presença de cicatrizes devem ser notadas durante o exame para distinguir entre o prepúcio fisiológico e patológico. Treatment】 O prepúcio e a cabeça do pénis dos recém-nascidos são aderentes, e não há necessidade de separar estas aderências. Se os pais do menino não solicitarem a circuncisão neonatal, não é necessário examinar a cabeça do pénis. A cabeça do pénis é normalmente separada aos 4 anos de idade, mas em alguns casos mais tarde. Se não houver priapismo ou infecção do tracto urinário, não há necessidade de virar o prepúcio e este pode ser separado por si só. Nas crianças que têm inflamação ou infecção do prepúcio ou da cabeça do pénis, a placa interior do prepúcio pode ser separada das aderências da cabeça do pénis. Além disso, foi relatada a circuncisão de substituição tópica de corticosteróides bem sucedida. Para aqueles que têm sintomas, o prepúcio também pode ser repetidamente tentado a ser virado primeiro, a fim de aumentar a abertura do prepúcio. A técnica deve ser suave e não excessivamente ávida para retrair o prepúcio. Quando a cabeça do pénis é exposta, o prepúcio deve ser restaurado, caso contrário, causará prepúcio incrustado. A maioria das crianças tratadas por este método pode ser curada com a idade, apenas algumas precisam de fazer circuncisão. Algumas pessoas acreditam que a circuncisão pode reduzir a incidência de cancro do pénis e cancro do colo do útero. Contudo, há informações de que não há diferença significativa na incidência destes dois cancros entre Israel, onde a circuncisão é realizada rotineiramente, e os países nórdicos, onde a circuncisão não é amplamente praticada e onde o nível de vida é elevado. Tem sido sugerido que a circuncisão reduz a transmissão de DST, mas há uma falta de dados clínicos substanciais que sustentem isto. A circuncisão tem a vantagem de reduzir as infecções do tracto urinário, especialmente a infecção do prepúcio e o priapismo, mas é, afinal, um procedimento cirúrgico e ainda há debate sobre os benefícios do procedimento em comparação com os riscos cirúrgicos que implica. Nos Estados Unidos, onde a circuncisão neonatal era muito popular nos anos 60, caiu de 90 para 64 por cento nos anos 90. E há uma tendência decrescente. A circuncisão raramente é combinada com epispadias ou hipospadias, e a circuncisão não deve ser realizada se episódios ou hipospadias estiverem presentes. As actuais indicações consensuais para a circuncisão são: ① anel estreito fibroso na abertura do prepúcio; ② episódios recorrentes de circuncisão da cabeça do pénis. Estas duas são indicações absolutas. Para aqueles que têm abertura estreita do prepúcio após 5 anos de idade, o prepúcio não pode retrair-se para revelar a cabeça do pénis. Para crianças com prepúcio da cabeça do pénis, a inflamação é controlada durante a fase aguda, e a área é encharcada várias vezes ao dia com água quente ou 4% de água com ácido bórico. Após a inflamação diminuir, primeiro tente separar o prepúcio manualmente, tratamento de limpeza local, e considere a circuncisão quando esta não for eficaz. Quando a operação estiver concluída, prestar atenção para verificar se o orifício uretral está estreitado ou não, e decidir se deve ser feita dilatação uretral ou uretrotomia externa ao mesmo tempo. Aspecto pós-operatório da anastomose de circuncisão no nosso departamento