A ressecção hepática de precisão é uma abordagem cirúrgica apoiada por tecnologias biomédicas e de informação altamente avançadas, que procura remover completamente a lesão alvo ao mesmo tempo que minimiza o trauma e controla a hemorragia cirúrgica, permitindo em última análise ao paciente alcançar o melhor resultado de recuperação possível. Esta abordagem cirúrgica é menos invasiva, reduz muito a hemorragia intra-operatória, facilita a recuperação da função hepática, reduz o tempo de hospitalização, reduz significativamente a incidência de complicações, reduz muito a taxa de recorrência de tumores e aumenta a taxa de sobrevivência dos pacientes em 3 e 5 anos. Não há muito tempo, o Departamento de Medicina Hepatobiliar da Universidade Médica de Guangzhou fez outro avanço na aplicação desta técnica. Sem bloquear o fornecimento de sangue ao hilo hepático, o tumor foi removido com sucesso para um paciente com um enorme cancro do fígado no fígado direito que não podia ser removido por métodos convencionais. Huang Gang, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Guangzhou, Guangzhou, China, era uma paciente do sexo feminino de 45 anos chamada Zhou Moumou. Foi internada no hospital em Junho de 2013 devido a “10 meses de cancro do cólon pós-operatório”. O paciente foi submetido a hemicolectomia laparoscópica direita para “cancro do cólon e cancro do fígado metastásico” no Hospital Filiado de uma universidade em Guangzhou há 10 meses, mas o tumor no fígado não foi removido devido à proximidade do cancro do fígado a um grande ramo da veia porta, o que tornou a operação difícil e perigosa. Após a operação, submeteu-se a 2 cursos de quimioterapia padronizada, e cerca de 2 meses mais tarde, descobriu-se que tinha um “cancro do fígado” aumentado e submeteu-se a “quimioembolização da artéria hepática super-selectiva”, e continuou a completar a quimioterapia para o cancro do cólon 4 vezes após a operação. O paciente foi submetido à quimioembolização supra-selectiva da artéria hepática novamente há 2 meses e teve alta com sucesso. O paciente foi-me encaminhado pelo paciente devido à dificuldade da operação e à incapacidade de a remover pelos departamentos de gastroenterologia e hepatobiliar do hospital operatório original. Após a admissão, o exame revelou que o tumor era enorme, localizado na metade direita do fígado, com um diâmetro superior a 8cm, invadindo o ramo direito da veia porta e veia cava inferior, lobo caudado e lobo interno esquerdo, etc. Só a ressecção cirúrgica do tumor poderia salvar a vida do paciente, no entanto, a cirurgia para remover este tumor hepático era extremamente difícil, perigosa e exigia um nível muito elevado de conhecimentos técnicos. Só através de uma cirurgia precisa o tumor poderia ser completamente removido e a segurança do paciente poderia ser garantida. Após preparação minuciosa, foi realizada uma “hepatectomia de precisão ampliada à direita” sob anestesia geral no final de Junho de 2013. O tumor não só invadiu completamente a veia hepática direita, mas também o ramo direito da veia porta até à bifurcação, e mais perigosamente, o tumor invadiu a veia cava inferior e fundiu-se com a parede da veia cava inferior para formar uma placa, medindo aproximadamente 4cm x 3cm. Como o paciente tinha acabado de ser operado ao cancro do cólon há alguns meses, as aderências abdominais eram graves e extensas, o que tornava a operação ainda mais difícil. Sem bloquear o fornecimento de sangue ao hilo hepático, o tumor foi finalmente removido intacto após uma operação precisa, dissecção fina e separação milimétrica por milímetro, e não foi dada transfusão de sangue durante a operação, uma vez que a operação foi menos invasiva e a hemorragia foi mínima. Após tratamento perfeito após a operação, o paciente não teve quaisquer complicações e teve alta rápida do hospital, o que encurtou muito a estadia no hospital. Segundo o Dr Huang Gang, Médico Chefe do Departamento Hepatobiliar, a hemicolectomia direita tornou-se um procedimento cirúrgico comum para o tratamento do carcinoma hepatocelular direito. Contudo, quando o tumor no lóbulo direito do fígado é maior que 5 cm de diâmetro e requer cirurgia, o método tradicional não só é difícil, mas também difícil ou mesmo impossível de separar o fígado direito do tumor, o que pode facilmente causar ruptura do tumor, disseminação, hemorragia, rasgamento ou dano da veia hepática e veia cava inferior causando hemorragia incontrolável. A hepatectomia de precisão é uma boa solução para estes problemas. O Dr. Huang Gang, Médico Chefe, introduziu os elementos básicos da hepatectomia de precisão, incluindo: avaliação pré-operatória precisa, planeamento cirúrgico preciso, operação cirúrgica delicada e excelente gestão pós-operatória. A hepatectomia de precisão tem as seguintes vantagens em relação à hepatectomia irregular convencional: (1) Trauma reduzido: nenhum bloqueio do primeiro hilar hepático ou bloqueio selectivo evita lesões de reperfusão isquémica no tecido hepático residual; ao mesmo tempo, a hepatectomia de precisão abre a secção hepática para evitar necrose isquémica causada pela sutura em conjunto; enquanto a hepatectomia irregular convencional utiliza o método Pringle para bloquear o fluxo de sangue para o fígado, e a pinça do dedo ou (2) Assegurar a integridade estrutural do fígado restante: são utilizadas técnicas de imagem pré-operatórias para avaliar com precisão a lesão, e a dissecção intra-operatória revela claramente os vasos intra-hepáticos e os canais biliares, evitando danos em vasos importantes, canais biliares e tecidos circundantes, e permitindo uma rápida recuperação da função hepática após a cirurgia; (3) Tratamento fino dos vasos e canais biliares de acordo com a anatomia do fígado, reduzindo a hemorragia intra-operatória e a necrose intra-operatória. (4) Redução da taxa de recorrência de tumores e melhoria da sobrevivência do paciente, mais de acordo com o princípio de ausência de tumores: a hepatectomia de precisão remove o lóbulo ou segmento onde o tumor se encontra, reduzindo a hipótese de propagação intra-hepática. (5) A hepatectomia de precisão requer um alto nível de habilidade do cirurgião e deve ser escolhida de acordo com a situação específica do paciente e do cirurgião, pesando a segurança e o risco do procedimento.
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