I. A quimioterapia adjuvante do conceito foi iniciada nos anos 60, na sua maioria após a cirurgia. A quimioterapia neoadjuvante começou em 1973. Numa altura em que as próteses artificiais levaram muito tempo a fabricar (até três meses), os Drs. Rosen e Marcove do Memorial Sloan-Kettering Oncology Centre administraram quimioterapia pré-operatória a pacientes seleccionados com osteossarcoma que eram candidatos à ressecção de grandes tumores e à cirurgia de substituição de próteses artificiais para evitar o desenvolvimento continuado do tumor enquanto esperavam que a articulação artificial fosse fabricada. O conceito de quimioterapia neoadjuvante foi formalmente introduzido por Rosen et al. em 1979, no qual ele sublinhou que a quimioterapia neoadjuvante não era um modelo simples de “quimioterapia pré-operatória + cirurgia + quimioterapia pós-operatória”, mas consistia numa avaliação abrangente do paciente e do tumor após a quimioterapia pré-operatória. Envolve uma avaliação completa do paciente e do tumor após a quimioterapia pré-operatória: é importante notar a redução da dor, o grau de redução da massa, bem como se as bordas da lesão se tornam claras por imagem, se há um aumento da osteosclerose, e se a neovascularização do tumor é reduzida. O conceito de quimioterapia neoadjuvante é agora amplamente aceite e tornou-se o modo padrão de tratamento para tumores ósseos malignos com a adição de quimioterapia pré-operatória à maioria dos novos regimes de quimioterapia baseados na quimioterapia adjuvante pós-operatória. II. Função 1. o tratamento sistémico pode ser realizado precocemente para eliminar potenciais micro-metástases:Tomemos como exemplo o osteosarcoma, quando o diagnóstico é feito clinicamente, 80% destes pacientes já desenvolveram metástases pulmonares, pelo que o tratamento deve primeiro tomar quimioterapia de alta dose. Wittig et al. 2002 relataram que a quimioterapia neoadjuvante resultou em cirurgia de membros em 90-95% dos pacientes com osteossarcoma, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 60%-80%. 2. orientar a quimioterapia pós-operatória, avaliando o efeito da quimioterapia pré-operatória: a resposta histológica do tumor à quimioterapia é o factor mais importante que afecta o prognóstico a longo prazo, e aqueles que se verifica terem uma má resposta na quimioterapia neoadjuvante são mudados para outros agentes citotóxicos no pós-operatório (quimioterapia de recuperação). A quimioterapia neoadjuvante enfatiza a quimioterapia pré-operatória durante 6-10 semanas, seguida de ressecção tumoral e de um regime de quimioterapia pós-operatória baseado no grau de necrose do tecido tumoral. Se a taxa de necrose tumoral for superior a 90%, a taxa de sobrevivência de cinco anos pode ser de 80%-90% se o regime de quimioterapia original for continuado após a cirurgia; enquanto para aqueles com taxa de necrose inferior a 90%, a taxa de sobrevivência de cinco anos é inferior a 60% e o regime de quimioterapia pós-operatória deve ser ajustado. 3.Reduce o tumor e a zona reactiva em redor do tumor para melhorar a cirurgia de preservação do membro: a quimioterapia de dose elevada pode matar as células tumorais em vários níveis, uma grande área de necrose ocorre no foco primário, o volume do tumor é reduzido, reduzindo a hipótese de propagação das células tumorais durante a cirurgia, a zona de edema reactivo em redor do tumor é reduzida, os vasos sanguíneos são reduzidos, a ponta de corte é mais segura, mais músculos podem ser preservados, e a função do membro após a cirurgia de preservação é boa e a hipótese de recorrência é pequena. 4. dar tempo suficiente para conceber o plano de preservação do membro e fazer a prótese: o local, o âmbito e a natureza de cada tumor ósseo não são exactamente os mesmos, pelo que é difícil utilizar um padrão uniforme para preparar a prótese. Durante este tempo de quimioterapia pré-operatória, é possível desenhar cuidadosamente a prótese e o plano cirúrgico para o paciente sem atrasar o tratamento do paciente.