Os principais tratamentos reconhecidos para o hipertiroidismo e a terapia com iodo radioactivo 131.
Os tratamentos geralmente aceites para o hipertiroidismo e reconhecidos nos manuais médicos são medicação, tiroidectomia subtotal e tratamento com iodo radioactivo 131, que são classificados como medicina médica, cirúrgica e nuclear, sendo os dois últimos tratamentos radicais. Naturalmente, o hipertiroidismo também inclui alguns tratamentos complementares, e a medicina chinesa é também um dos tratamentos complementares.
1. medicina interna: É a aplicação de medicamentos anti-tiróides, vulgarmente conhecidos como medicamentos, geralmente tabazol ou propylthiouracil. A medicação anti-tiróide continua a ser insatisfatória, uma vez que por enquanto não existem novos medicamentos inovadores disponíveis. Vantagens: menor probabilidade de conduzir ao hipotiroidismo, ou ao hipotiroidismo temporário que pode ser recuperado com ajustes de medicamentos. Os medicamentos anti-tiróides são adequados para a maioria das pessoas. Desvantagens: eficácia incerta e recorrência fácil, com uma taxa de recorrência relatada de 35-60%. Há também um longo tempo de tratamento e deve tomar a medicação durante 2-2,5 anos. Há muitos efeitos secundários (especialmente supressão do sistema sanguíneo, irritação da pele, efeitos sobre o fígado, etc.) e deve ter verificações mensais de T3, T4, TSH, função hepática e análises ao sangue para ajustar a dose de medicação anti-tiróide e acompanhamento frequente. Os medicamentos anti-tiróide ainda são amplamente utilizados como tratamento básico para o hipertiroidismo na China.
2) Cirurgia: Os grandes hospitais vão quebrá-lo. O Primeiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen está em cirurgia vascular da tiróide. A maior vantagem: a eficácia do tratamento cirúrgico é clara, o período de tratamento é curto, e geralmente é feita uma cirurgia. A maior desvantagem: a cirurgia do hipertiroidismo é perigosa, traumática e dispendiosa. Há também cicatrizes no pescoço após a cirurgia que podem ser esteticamente desagradáveis. A lesão paratiróide leva ao hipoparatiroidismo e danos ao nervo laríngeo recorrente, com uma incidência de 1 a 2 por cento. A taxa de recidiva do hipertiroidismo pós-operatório é de cerca de 10% e o hipotiroidismo ocorre em 5% a 10% dos doentes imediatamente após a cirurgia.
3. medicina nuclear: o tratamento com iodo radioactivo 131 (RAI) para hipertiroidismo não requer cirurgia, mas pode ser feito em regime ambulatório, sem hospitalização, para obter o mesmo efeito que a cirurgia e eliminar a glândula tiróide alargada. O tratamento é repetido três meses após uma única sessão. O princípio básico é que utiliza o efeito biológico da radiação ionizante dos raios beta para inibir e destruir o tecido hiperfuncional da tiróide, reduzindo a síntese e secreção das hormonas da tiróide e restaurando a função normal da tiróide. 131 O tratamento com iodo não danifica outros tecidos do corpo. A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e a Associação Americana de Tiróide (ATA) recomendam 131 iodo como tratamento de escolha para o hipertiroidismo, devido à sua elevada taxa de cura. Nos idosos, onde o hipertiroidismo tem muitas comorbidades, onde a medicação não pode ser aderida ou onde a cirurgia não pode ser tolerada, 131 iodo terapia é também uma opção de tratamento ideal. É adequado para a maioria das pessoas (não é adequado para mulheres grávidas). A taxa de cura é superior a 80%, a taxa efectiva total é superior a 95%, a taxa de recorrência é de apenas 1-4% e a taxa de ineficácia é de cerca de 2-4%. Não há efeitos secundários tais como alergia, queda de glóbulos brancos, danos no fígado, etc. O custo é baixo, cerca de $1,000. A maior desvantagem: alguns doentes desenvolverão hipotiroidismo (hipotiroidismo), mas podem tomar comprimidos de tiroxina por via oral para manter a função tiroideia. Com a detecção e correcção precoces, não há sequelas.
A aplicação e compra de iodo radioactivo 131 é estritamente controlada pelo Estado, com supervisão rigorosa e um sistema de avaliação rigorosa e certificados de indução para quem o utiliza. Este tratamento é normalmente organizado em grandes hospitais, onde devem estar presentes certas condições. As soluções de iodo radioactivo (131I) consistem geralmente numa quantidade adequada de água mineral mais uma certa dose de iodo radioactivo 131, ou cápsulas de iodo radioactivo.
Existem muitos outros tratamentos, tais como a fitoterapia chinesa, mas infelizmente, existem muito poucos tratamentos à base de plantas que sejam realmente eficazes no tratamento do hipertiroidismo. Existem mesmo médicos de rua que, em nome da fitoterapia chinesa, trituram directamente o tabazol da droga anti-tiróide em pó e adicionam-no à fitoterapia chinesa e vendem-no a um preço elevado.
Situação actual do tratamento do hipertiroidismo.
A maioria dos tratamentos domésticos é com medicamentos anti-tiróides. Nos países desenvolvidos ocidentais, o iodo 131 é principalmente utilizado para tratamento. Nos Estados Unidos, 69% dos adultos com hipertiroidismo são tratados com iodo 131, na Europa 22% e no Japão 11%. Na China, após uma vigorosa propaganda e formação contínua, o tratamento com iodo 131 está a aumentar rapidamente nos hospitais domésticos, e cada vez mais pacientes estão a receber tratamento com iodo 131. O ex-Presidente dos EUA George Bush Sr. foi curado com sucesso do hipertiroidismo com isótopo 131 iodo, e em 2004, aos 80 anos, celebrou o seu aniversário saltando de 13.000 pés em Houston, EUA, com um corpo forte.
Tratamento com iodo radioactivo 131.
Desde que Hertz et al. reportaram 131I tratamento do hipertiroidismo em 1942, houve 1,5 milhões de casos em todo o mundo e cerca de 300.000 casos na China, e uma riqueza de experiência clínica e resultados de investigação foram acumulados. Um grande número de aplicações clínicas no país e no estrangeiro provaram que o 131I tratamento do hipertiroidismo tem as vantagens de eficácia precisa, simplicidade e segurança, e baixa taxa de recorrência, e tem sido aceite por cada vez mais clínicos e pacientes. Na América do Norte, a 131I terapia tornou-se o tratamento de escolha para o hipertiroidismo. Numerosos estudos a longo prazo demonstraram que o tratamento 131I não conduz a um aumento do risco de tumores ou leucemia, e não há aumento na incidência de malignidades da tiróide; não há efeitos adversos na fertilidade ou no desenvolvimento da descendência, não há aumento na taxa de aborto espontâneo, e não há mais do que a incidência natural de malformações fetais.
Relativamente ao hipotiroidismo: foi relatado na literatura que alguns pacientes com hipertiroidismo desenvolvem hipotiroidismo espontâneo, com uma incidência de até 16-20%, e que nenhum tratamento é susceptível de prevenir o hipotiroidismo. Na 26ª Reunião Anual da Associação Europeia da Tiróide, os peritos pesaram a incidência de hipertiroidismo persistente, taxas de mortalidade e tratamento com iodo radioactivo 131 e concluíram que o hipotiroidismo tem menos impacto no corpo do paciente em comparação com a recorrência do hipertiroidismo, e que a rápida administração de terapia de substituição da hormona tiróide após a ocorrência de hipotiroidismo permite ao paciente crescer e ter filhos normalmente e manter uma qualidade de vida normal sem afectar a qualidade de vida ou a esperança de vida do paciente.
O hipotiroidismo que ocorre um ano após o tratamento é chamado hipotiroidismo precoce, enquanto o hipotiroidismo que ocorre após um ano é chamado hipotiroidismo tardio e é sobretudo permanente. O hipotiroidismo de início precoce é causado pela destruição directa das células da tiróide por radiação, e está relacionado com a dose de 131I utilizada para o tratamento e a sensibilidade do indivíduo à radiação. A ocorrência de hipotiroidismo de início precoce não pode ser prevista ou prevenida, e mesmo com doses mais baixas de 131I para o hipertiroidismo, não há garantias de que o hipotiroidismo não ocorrerá, e alguns pacientes com hipotiroidismo de início precoce podem recuperar por si próprios.
O mecanismo do hipotiroidismo de início tardio com a terapia 131I também não é claro e pode estar principalmente relacionado com as anomalias auto-imunes do paciente, na sua maioria não relacionadas com a dose 131I. A gestão do hipotiroidismo baseia-se no princípio de que, uma vez diagnosticada, a terapia de substituição da hormona tiroidiana deve ser administrada prontamente. O hipotiroidismo de início tardio não é exclusivo do tratamento 131I, mas também pode ocorrer após tratamento médico e cirúrgico, mesmo sem quaisquer medidas terapêuticas. Foi também relatado na literatura que quase metade do hipertiroidismo não tratado evolui para hipotiroidismo após 20-30 anos, principalmente devido à disfunção auto-imune que leva à destruição da glândula tiróide. Portanto, o hipotiroidismo pode ser uma progressão natural no decurso do hipertiroidismo. Com base nesta visão académica, os clínicos em algumas partes do mundo (representados pela América do Norte) tratam o hipertiroidismo com doses elevadas de 131I para assegurar uma alta taxa de cura. O principal objectivo, e vantagem, de utilizar a terapia 131I é controlar o hipertiroidismo o mais rapidamente possível, em vez de evitar o início do hipotiroidismo.
A dose de 131I deve ser individualizada, e com a ajuda de equipamento avançado como o SPECT e a experiência do médico, a dose óptima de 131I deve ser calculada com precisão para conseguir a cura do hipertiroidismo e reduzir ou atrasar o início do hipotiroidismo. É também importante notar que é quase impossível calcular a dose ideal de 131I para cada paciente devido a diferenças individuais na sensibilidade inata (que não podem ser conhecidas ou previstas pelo médico). Um médico de medicina nuclear com formação clínica pode garantir o melhor resultado possível e, na prática clínica, conseguimos a maioria dos pacientes com uma glândula tiróide encolhida que mantêm a função tiróide normal e não desenvolvem hipotiroidismo. Contudo, há um pequeno número de pacientes que podem desenvolver hipotiroidismo muitos anos mais tarde.
Perguntas sobre a eficácia: A eficácia do tratamento 131I aparece gradualmente 2 a 3 semanas após o tratamento, como evidenciado por uma redução dos sintomas de hipertiroidismo, um encolhimento da glândula tiróide e aumento de peso, e após 2 a 3 meses, a doença está basicamente sob controlo. O mais óbvio dos sinais é uma glândula tiróide encolhida. Na maioria dos pacientes, os sintomas do hipertiroidismo resolvem-se basicamente em 3 meses, e todos os sintomas e sinais desaparecem em 6 meses a 2 anos. Regressar ao hospital para uma revisão 3 meses depois de tomar 131 iodo para avaliar a eficácia do tratamento ou para decidir se deve continuar o tratamento.
Efeitos sobre a fertilidade, sobre o feto, sobre os descendentes.
Pacientes com hipertiroidismo que leva à infertilidade ou esterilidade, ou disfunção sexual, a restauração da função tiroideia ao normal após o tratamento 131I levou a uma melhoria significativa na recuperação da fertilidade e da função sexual.
131O tratamento do hipertiroidismo não afecta a fertilidade e não conduz a danos genéticos.
Existe uma certa dose limite de radiação ionizante para destruir as gónadas e causar infertilidade. De acordo com os Critérios de Diagnóstico das Doenças da Tiróide Radioactiva da China (GBZ107-2002), os limiares de dose para a infertilidade radioactiva após exposição aguda são de 0,15 Gy (infertilidade temporária) e superiores a 3,5 Gy (infertilidade permanente) para os testículos e 0,65 Gy (infertilidade temporária) e 2,5 a 6,0 Gy (infertilidade permanente) para os ovários. infertilidade permanente), e se uma paciente hipertiróide feminina for tratada com 370 MBq (10 mCi) 131I, os ovários recebem uma dose de radiação inferior a 1,3 a 1,6 rad, que é comparável à dose recebida de testes como o pielograma intravenoso de raios X e o enema de bário. No feto, o efeito da radiação ionizante na formação de órgãos é mínimo ou inexistente quando a dose para o feto é inferior a 5 rad antes da formação dos órgãos. Portanto, o risco para o feto de doses de radiação inferiores a um certo nível pode ser considerado essencialmente zero, e não houve relatos de um aumento do risco de malformação fetal do tratamento 131I do hipertiroidismo.
Tratamento da proptose: Actualmente, não existe um tratamento eficaz para o hipertiroidismo. De acordo com as directrizes da American Thyroid Association and Society of Clinical Endocrinologists 2011 para a gestão do hipertiroidismo, para pacientes com oftalmopatia existente ou potencialmente em desenvolvimento, as directrizes recomendam que o hipertiroidismo deve ser curado o mais rapidamente possível e que a função normal da tiróide deve ser mantida. Fumar é o factor mais importante na proptose, e é importante parar de fumar e retirar-se do ambiente de fumo para evitar o fumo passivo e o fumo passivo.