A doença de Graves é a principal causa do hipertiroidismo, com uma prevalência populacional de aproximadamente 0,5%, ocorrendo mais frequentemente em mulheres entre os 40-60 anos. A terapia com iodo radioactivo (131I) e a terapia com medicamentos antitiróides (ATD) são os dois tratamentos mais frequentemente utilizados. O iodo radioactivo é escolhido como opção de tratamento de primeira linha nos Estados Unidos, enquanto que a maioria dos países europeus e asiáticos escolhem a ATD como opção de tratamento de primeira linha. Liu Changjiang, Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Popular Xinyi Na maioria das áreas da China, a ATD é a opção de tratamento de primeira linha, e o iodo radioactivo só é utilizado quando os pacientes são ineficazes com ATD ou experimentam efeitos secundários graves após o tratamento ATD, sendo uma das principais razões a alta incidência de hipotiroidismo após o tratamento com iodo radioactivo. Desde a introdução do iodo radioactivo no tratamento do hipertiroidismo de Graves, a procura de um regime de dosagem ideal que assegurasse uma alta taxa de cura e reduzisse a incidência de hipotiroidismo tem sido uma desilusão. O método de dose fixa e o método de dose calculada são as duas opções de tratamento para o tratamento do hipertiroidismo de Graves. 1.
JK, Chan KW, Lau IT, Yum SW, et al. Utilização de uma dose fixa de iodo radioactivo
para o tratamento do hipertiroidismo: resultado de um ano num hospital regional
Hong Kong Med J 2009;15:267C273.). 1 ano de seguimento de 131 iodo em dose fixa (5, 6, 8, 10 mCi) para hipertiroidismo: 41% dos doentes tinham normalizado a função tiroideia, 22% tinham hipotiroidismo, e 37% ainda eram hipertiroidianos. Sisson JC, Avram AM,
Rubello D, MD Bruto. Tratamento com radioiodoína do hipertiroidismo: fixo ou
doses calculadas; desenho inteligente ou ciência? Eur J Nucl Med Mol Imaging.
(2007; 34:1129C1130.) Um estudo comparativo da eficácia dos dois regimes de dose fixa mostrou uma maior taxa de sucesso (normalização da função tiroideia ou hipotiroidismo) em doentes tratados com 10mCi do que naqueles tratados com 5mCi (84,6 vs. 66,6%). Sisson reflectiu sobre isto em termos de ALARA (tão baixo quanto razoavelmente
Markovic V aplicou a fórmula de Marinelli para calcular a dose de iodo administrada em doses aleatórias de 100, 120 e 200 Gy. Após 1 ano, no grupo dos 100 Gy: 36,7% dos pacientes tinham a função tiroideia normalizada e 38,8% tinham a função tiroideia normalizada. Ustun F aplicou a fórmula descrita no manual e fixou a dose planeada em 120 μCi/g de tecido tiróide, com um período de seguimento médio de 28 meses, 26% dos pacientes tinham normalizado a função tiróide e 22% tinham hipotiroidismo. O hipotiroidismo e o hipertiroidismo persistente não ocorrem. A abordagem de dose fixa e a abordagem de dose calculada não garantem tanto uma elevada taxa de normalização da função tiroideia como uma baixa incidência de hipotiroidismo. Portanto, o objectivo do tratamento do hipertiroidismo segundo os peritos europeus e americanos é tratar o hipertiroidismo, e o regresso ao funcionamento normal da tiróide após o tratamento e o hipotiroidismo são ambos tratamentos bem sucedidos, uma vez que o hipertiroidismo pode causar complicações difíceis nos sistemas cardiovascular, neurológico e esquelético, enquanto que o hipotiroidismo é tratado como normal após a suplementação da hormona tiroidiana oral. O nosso estudo mostrou que a incidência de normalização da função tiroideia e a incidência de hipotiroidismo após 131 tratamentos com iodo estavam relacionadas com a idade do paciente, o tamanho da glândula tiróide e a duração da doença, com uma maior incidência de hipotiroidismo naqueles que eram mais jovens e tinham uma pequena glândula tiróide, e uma maior incidência naqueles que eram mais velhos, tinham uma grande glândula tiróide e tinham uma longa duração da doença e ainda tinham hipertiroidismo um ano após o tratamento. Segundo o estudo anterior, utilizando uma dose individual 131 regime de iodo, durante um período de seguimento médio de 20,60 ± 5,12 meses, 75,5% dos doentes voltaram à função tiroideia normal, com uma incidência de 6,1% de hipotiroidismo e 18,4% dos doentes que permaneceram hipertiroidianos.