Tratamento do cancro do fígado – A dor da escolha
O cancro primário do fígado é um dos tumores malignos comuns na China, e é frequentemente dado o terrível título de “o rei dos cancros”. A fim de melhorar o efeito de tratamento do cancro do fígado, médicos e cientistas de todo o mundo têm feito o seu melhor, e embora o efeito tenha sido melhorado muito obviamente, na última década, parece que todos os meios se depararam com o efeito “limite máximo”, e é difícil de melhorar ainda mais. No meu trabalho clínico, descobri que uma vez que alguém tem cancro do fígado, os membros da família vão frequentemente a muitos hospitais, vêem muitos especialistas e vão a vários websites para aprender, esperando dominar os conhecimentos mais abrangentes e mais recentes sobre o tratamento do cancro do fígado num curto espaço de tempo. Compreendo porquê: é demasiado difícil de escolher! Receio que a minha escolha errada atrase o tratamento dos meus entes queridos, o que é uma questão de vida ou de morte. Infelizmente, quanto mais se vê, mais pessoas se encontram, mais se diz, e no final, tende-se a perder completamente. Gostaria de falar um pouco da minha opinião neste artigo de hoje, que é também a forma como comunico com os pacientes no meu trabalho clínico, apenas para vossa referência.
O cancro do fígado pode ser curado?
Esta é frequentemente a primeira pergunta feita pelas famílias dos pacientes. Enquanto o paciente ainda tiver sinais vitais, os médicos podem tratar qualquer doença! No entanto, o objectivo do tratamento é diferente. Existem dois tipos de objectivos de tratamento de tumores: um é lutar pela cura completa, ou seja, o paciente não morrerá por causa deste tumor. O segundo é tentar fazer o paciente viver mais tempo (isto está dividido em níveis diferentes: por exemplo, viver três a cinco anos, ou viver dois a três anos, ou viver mais alguns meses). Talvez algumas pessoas digam isto quem não sabe, porque é que precisa de escrever. Mas descobri que na realidade, devido à informação excessiva e caótica recolhida por membros da família após o início da doença e a ansiedade, alguns membros irracionais da família não estão a pensar seriamente sobre esta simples questão e, portanto, vão ao extremo. É uma grande pena que aqueles que deveriam ser tratados, mas pensam que a cura não é suficientemente boa para simplesmente desistir. Há outra questão semelhante a esta: para que fase? De facto, o objectivo da família perguntar isto é saber quanto tempo o paciente viverá. Embora seja verdade que os testes de pré-tratamento podem distinguir entre pacientes em fase inicial e média, não há maneira de um médico saber exactamente quanto tempo um determinado paciente viverá, quanto mais assumindo que vai receber tratamento, o que é ainda mais impossível de dizer. Se a família de um paciente me perguntasse, eu diria: Não digo o seguinte como um médico deveria dizer, mas é um facto: só Deus sabe quanto tempo de vida um paciente viverá! Porque descobrimos no nosso trabalho que embora o cancro do fígado seja detectado cedo e o efeito do tratamento deva ser muito bom, há apenas um pequeno número de pessoas que não vivem necessariamente mais tempo do que os pacientes com cancro do fígado avançado que recebem um tratamento adequado, e estas coisas são indefiníveis. Podemos prever uma população, mas não podemos prever um indivíduo com precisão. Esta é a limitação da nossa compreensão do corpo humano. Mas não é verdade que devemos simplesmente deixá-lo ao destino, como acabei de dizer? Não, há outro ditado: as pessoas estão a fazer o que lhes é dito.
Como tratar o cancro do fígado?
Esta é a chave deste artigo. Há muitos métodos de tratamento do cancro do fígado, que muitas vezes incluem: cirurgia, intervenção, ablação, medicamentos (incluindo MTC), imunoterapia…. Porque há tantos métodos, os pacientes e familiares muitas vezes não sabem como escolher, e mesmo que se pergunte aos médicos em campos diferentes, receberá mensagens diferentes. Por exemplo, se eu próprio for cirurgião, direi definitivamente que a cirurgia é a melhor. Mas se encontrar um intervencionista, dirá definitivamente que os efeitos intervencionistas são bons e arriscados, para não falar da medicina chinesa especializada no tratamento desta doença terminal e que é verde e não tóxica. Todos os especialistas, pode dizer-se que está errado, estão certos, porque se chama “debate académico”. Para o leigo, como escolhê-lo? Quando o diagnóstico é claro, a razão pela qual a família do doente se encontra num dilema sobre o método de tratamento, é simplesmente: eficácia e risco, como escolher! Eu só quero eficácia, não risco! Embora este seja o ideal de todas as pessoas, actualmente, a maior parte do tratamento tumoral é: alto risco para uma eficácia elevada! Não precisa de perguntar em todo o mundo para descobrir a forma mais rápida e melhor, o seu médico dir-lhe-á da primeira vez que for ao hospital! Por exemplo: tumor mesenquimatoso gastrointestinal, não hesite, tratamento Gleevec!!! Se encontrar um monte de opções de tratamento, é uma escolha entre eficácia e segurança que deve ser feita, exigindo que o paciente ou a família tome uma decisão e diga ao médico: “Decidi lutar e ser eficaz”. Ou, “Esquece, decidimos concentrar-nos na segurança” para que o médico possa rapidamente ajudá-lo a tomar uma decisão. (Acrescente que mesmo que diga que quer eficácia, o médico não irá ignorar a segurança do paciente).
Como cirurgião, eis a minha compreensão das várias opções de tratamento para o cancro do fígado.
Cirurgia
O risco é o maior, e no pior dos casos, mesmo a situação de perder tanto dinheiro como pessoas! Contudo, a melhor eficácia é reconhecida a nível mundial! O princípio básico é como as três grandes batalhas da Guerra de Libertação: acabar com a força principal do inimigo! Torne-se a pedra angular da vitória final. Uma frase que explico frequentemente: a maior diferença entre a cirurgia e outros tratamentos é: o paciente sai da sala de operações com a pessoa no leito de empurrão e o tumor na bacia. Enquanto que com qualquer outro tratamento, o tumor ainda está no corpo! Quando se trata de risco, eu diria: Ninguém tem a certeza de que vencerá antes das três grandes batalhas. Se um soldado correr para o comandante e disser: Comandante, diz-me que vamos ganhar esta batalha com certeza? Irei morrer na batalha? Como comandante, como é que responde? Algumas pessoas conseguiram passar pela Praça Tiananmen no 70º aniversário da guerra deste ano, enquanto outras podem ter morrido nas fases iniciais da batalha. É assim que eu explico o significado da cirurgia aos meus pacientes. Claro que não é um bom efeito cirúrgico, que não importa o que a situação vai fazer, é como que específico para cada batalha, não é que independentemente da força do inimigo, mesmo que só tenham um esquadrão de tropas, mas também ir com o inimigo um grupo de tropas para combater, a isso se chama um sacrifício estúpido. Mas não há segurança absoluta da batalha, ou seja, mesmo que sejamos um grupo de tropas, para combater o inimigo um esquadrão, há balas perdidas que matam o inimigo. Então como é que se escolhe exactamente? Os médicos soletram sabedoria, as famílias soletram coragem. O tipo de luta estúpida que acabamos de travar, o médico não o recomendará. Os médicos propõem a cirurgia, muitas vezes sou um inimigo forte fraco, ou os dois lados da força militar Qihu igual! Então você, como soldado, vai à guerra ou não?!!!
Intervenção e ablação
Intervenção e ablação, estes são os tratamentos avançados mais quentes disponíveis. Os doentes recebem frequentemente a mensagem de que os riscos são pequenos e os resultados são bons. Costumo dizer isto aos pacientes, se é realmente assim tão fácil, o mundo deveria proibir a cirurgia do cancro do fígado!!! Não será inconsciente e insensato para os médicos deixar os pacientes arriscarem as suas vidas e dinheiro para fazer uma cirurgia quando um método tão bom está disponível? Infelizmente, a cirurgia ainda está a ser impulsionada como a única forma de se conseguir uma cura, e a cirurgia do cancro do fígado ainda está a ser feita em todo o mundo. O que é que isto significa?
Intervenção
Eu comparo-o ao cerco de uma cidade sem comida e envenenando os esgotos. Ou seja, tentar sitiar o inimigo num só lugar, cortando o principal abastecimento alimentar (embolizando os vasos sanguíneos), e atirar um veneno de vez em quando (administrando medicamentos de quimioterapia nos vasos tumorais). Digo frequentemente que se um dia, a intervenção pode realmente sitiar o tumor com um barril de ferro, pode realmente substituir a cirurgia. Infelizmente, a intervenção actual é semelhante à intervenção cardíaca, que só pode bloquear os vasos sanguíneos de certo calibre, tal como só pode bloquear os portões da cidade. Mas o inimigo (tumor) não é estúpido, morrerá à fome se lhe faltar comida? Não, ele também encontrará um caminho: a estrada principal está bloqueada para tomar uma pequena estrada, a estrada inferior não está disponível, vou cavar um túnel. É preciso saber que embora os principais vasos de abastecimento de tumor sejam apenas alguns, mas na realidade está a crescer a 360 graus sem problemas dentro do fígado, de cujo ângulo e podem ser novos vasos sanguíneos, tanto para fornecer oxigénio sanguíneo, como para facilitar a metástase tumoral (este local não tem comida e água ainda não corre, tonto ah). Esta é a razão pela qual a intervenção é definida como cuidados paliativos. É verdade que a intervenção pode encolher o tumor e prolongar a vida de alguns pacientes, mas é muito difícil removê-lo da raiz, como o seu princípio básico determina.
Ablação
Mais uma vez, quando se trata de ablação, há muitos métodos, o método de congelação, o método de escaldadura, e assim por diante. Eu comparo-o a atirar bombas para a pilha inimiga. Se há alguns pacientes com tumores mais pequenos, como gostariam de passar sem cirurgia. Normalmente, eu recomendaria a ablação de preferência. O risco é pequeno e o efeito é a morte imediata. Especialmente quando não há muitos inimigos, talvez algumas bombas acabem realmente por eliminar todos os inimigos. Então deve perguntar: porque é que ainda se põe atrás de uma cirurgia para a recomendar? Penso que sim: quer dizer que o inimigo está entrincheirado num edifício (porque o inimigo é menos, não se pode usar a metáfora da cidade), a cirurgia é: 50px do perímetro do edifício, mesmo a casa com o chão completamente empurrada para mim! A ablação é: lançar um monte de bombas, a peça toda para mim, bombardear e não para limpar o campo de batalha. Assim, uma comparação, a ablação pode ainda ter uma ou duas não explodir, o ressurgimento dos mortos. Claro que, por ser demasiado grande para operar, recomendo pessoalmente a intervenção, as granadas ainda são demasiado lentas (devido ao efeito térmico, cada tempo de ablação não é infinito, tumores demasiado grandes precisam de ser divididos), neste momento o efeito de quebra de alimentos é mais rápido.
Quimioterapia e radioterapia
Os tratamentos acima referidos têm muitas vezes de ser combinados com drogas. Muitas pessoas não compreendem, já fiz uma cirurgia de risco tão grande, é bom não poder vir, porque é que precisamos de quimioterapia novamente? Falemos da guerra de libertação, depois das três grandes batalhas serão realmente completamente vencidas? Mesmo que a nova China tenha sido fundada, ainda nos debatemos com os infiltrados durante muito tempo. Sem estas batalhas, o inimigo vai contra-atacar. A principal razão pela qual o efeito de tratamento do cancro do fígado não pode ser levantado agora é que o problema da “chama de uma estrela pode iniciar um incêndio na pradaria” não pode ser bem resolvido. De facto, a comunidade médica acredita que não existe nenhum medicamento sensível ao cancro do fígado, e existe facilmente um (não vou dizer o nome, não fazer marketing), que pode facilmente custar mais de 100.000 yuan por ano, mas vou dizer aos pacientes que é o mais longo entre os mais baixos! Então deve estar novamente a perguntar, se sim, porquê fazer quimioterapia? Aviões, tanques, artilharia e mísseis são as melhores armas de guerra, mas agora que a cirurgia é feita, é como uma arma alta, toda utilizada. Tem agora um cesto de facas de cozinha que usa ou não? Não se usa, então não há melhor maneira, há uma espera silenciosa pelos resultados. Utiliza-se, embora não tão bom como o canhão de avião, mas talvez se possa cortar o mais crítico um ou dois inimigos. E estas facas de cozinha não são uma fonte ilimitada, apenas algumas, depois de atirarem querer atirar também se esgotaram. Claro, que a droga mais cara é a faca de cozinha, as outras só podem ser consideradas facas de fruta.
No passado, pensava-se que o cancro do fígado não era sensível à radioterapia, mas agora é considerado como moderadamente sensível, e é um método de qualquer forma.
Medicina chinesa
Vou falar sobre o tratamento à base de plantas. Não importa que o paciente esteja nessa fase, haverá membros da família do paciente que me dirão profissionalmente uma coisa, acrescentando que o tratamento de medicina chinesa não é melhor, para não falar dos pacientes em fase avançada. Não tenho a certeza de qual a MTC tumoral que pode afirmar ter sido superada, pelo menos não neste momento. Eu posicionaria a MTC como uma melhoria do apetite regulador do sono, etc. O meu conselho geral é: tomar o tratamento recomendado pela medicina ocidental pode ser concluído, tem dinheiro para comer. Mas uma coisa, recomenda-se que coma as companhias farmacêuticas regulares fora do medicamento chinês, mesmo que o efeito não seja tão bom como deveria, não o matará. Não tome a receita secreta da medicina privada, ela pode enganar o seu dinheiro e matá-lo. Tenho pacientes que morreram não devido à recorrência do cancro do fígado, mas sim devido a falência hepática relacionada com medicamentos. Algumas pessoas podem pensar o quê se sentirem falta do médico de medicina chinesa competente, o que é uma pena? Costumo dizer: Se houvesse tal receita, esta pessoa teria sido mais rica do que Jack Ma ou Bill Gates! O cancro do fígado é um problema mundial, quanto dinheiro deve ser ganho!
Imunoterapia
Depois falemos sobre a recente imunoterapia celular quente. A imunoterapia tem sido sempre o sonho dos médicos porque é teoricamente o método de tratamento mais ideal. Para pacientes e famílias, a imunoterapia é também a mais elevada em termos de nome. No entanto, durante tantos anos, não foi aceite pela maioria dos médicos clínicos pela simples razão de que os resultados são demasiado pobres! Actualmente, existem duas grandes categorias de tratamento todos os anos: uma é estimular a imunidade do corpo como um todo, tal como a timidina e vários medicamentos anti-cancerígenos à base de ervas, e este tratamento não é específico. A outra categoria consiste em extrair as células imunitárias do corpo, processá-las através de vários estímulos, e depois transformá-las de novo. Tais métodos são considerados como específicos para tumores e muito específicos.
O primeiro tipo é comummente utilizado por mim na prática clínica, enquanto que o segundo tipo raramente é recomendado. As pessoas que fizeram investigação científica ou seguem investigação científica sabem que as células tumorais in vitro, serão facilmente mortas por muitas coisas, por isso, se for verificar a literatura científica, descobrirá que os tumores parecem encontrar que devem ser atacados. Mas existem medicamentos muito limitados (mesmo um pouco) que são realmente eficazes contra tumores no corpo humano, por isso o progresso dos medicamentos de quimioterapia para tumores que podem ser comercializados é muito lento. Isto mostra: in vitro é completamente diferente de in vivo! Vejamos então o actual método de imunoterapia, que extrai as células imunitárias do paciente e depois dá vários estímulos para que ele possa reconhecer as células tumorais e matá-las in vitro, isto não é problema nenhum! Mas aí vem o problema, as células estão vivas!!! As células vão mudar com a mudança do ambiente circundante, o ambiente da cultura in vitro é simples, mas a partir do momento em que as células são introduzidas no vaso sanguíneo, este começa a receber uma grande quantidade de estímulos de citocinas no corpo do paciente, estas células estimuladas vão sofrer alterações que não podemos controlar, como garantir que ainda mantêm as suas características in vitro após uma longa viagem até ao seu destino? Digamos que há um vilão no outro extremo da Grande Muralha de Congestionamento, no dia 4 de Julho, e treina os guardas de segurança nesse sentido, motiva o seu espírito de luta, diz que acredita em mim, é realmente um vilão, tem de fazer justiça, e depois dá-lhes algum equipamento.
Se o mau da fita estivesse mesmo à vossa frente, um enxame de seguranças excitados e fortemente armados resolveria definitivamente o problema rapidamente e bem, mas infelizmente não. Eles tinham de atravessar toda a secção da Grande Muralha de pessoa a pessoa, e depois, pelo caminho, havia pessoas que diziam que na realidade o homem não era mau, apenas uma pessoa comum. Quando este grupo de seguranças chegou ao seu destino, já estavam com sono, alguns perderam a sua armadura, roupas e chapéus, e alguns simplesmente sabiam quem eram os maus da fita. O corpo humano é um grande banho de tintura, é fácil assimilar cores estrangeiras, nada se pode ver. Claro que isto não significa que a imunoterapia seja ineficaz, eu pessoalmente acredito que no futuro infinito, a grande maioria da erradicação da doença dependerá da imunoterapia. Tal como no futuro, os seres humanos mudar-se-ão definitivamente para um planeta extraterrestre! Mas neste momento, apenas um número muito pequeno de pessoas pode virar-se no espaço perto da Terra, e precisamos de distinguir cuidadosamente a distância entre os sonhos e a realidade. A imunoterapia progrediu novamente nos últimos 2 anos! Mas deve haver uma grande lacuna com o sonho no coração das pessoas comuns. A minha sugestão é ir ao encontro da premissa do tratamento convencional e ter fundos suficientes para o experimentar.
Outros
Além disso, existem muitos tratamentos para tumores, tais como termoterapia …… Afinal, sou cirurgião, e esses tratamentos não parecem ter razões suficientes para me atrair para os conhecer, mas mesmo assim, é possível experimentá-los.
A dor da escolha
Finalmente, gostaria de falar sobre a dor de escolher um tratamento para o cancro do fígado. Penso que há dois tipos de pacientes que são melhores escolhas. Um tipo é o cancro do fígado em fase inicial e em boas condições físicas. Teria de lamentar se ainda desistissem da abordagem radical neste caso. A outra categoria são os pacientes com estado avançado, uma vez que alguns métodos não são eficazes mas podem ser caros como o inferno devido ao chapéu de alta tecnologia na cabeça. Normalmente, nesta altura, sugeriria à família que escolhesse de acordo com a sua capacidade financeira, e o critério é: pedir o que se quer! É o suficiente. Se apenas soletrar mais dinheiro, Steve Jobs ainda deve estar a abrir agora o lançamento do novo produto Apple.
A escolha mais difícil é a da população média, especialmente se a cirurgia for muito arriscada e os médicos estiverem hesitantes! Como já sabe pela análise acima, a cirurgia é eficaz mas arriscada, e outros tratamentos são seguros mas inferiores. As famílias dizem frequentemente: Quero que o meu ente querido obtenha os melhores resultados, mas não os riscos. Receio que a escolha que estou a fazer esteja errada. Normalmente explico-a desta forma: Não há escolha certa ou errada nesta situação, porque ninguém sabe qual será o resultado futuro. Embora o médico tenha algum juízo, os médicos não são fadas que saibam identificar, especialmente na actual relação pobre de pacientes, onde as decisões dependem quase sempre da família, especialmente da família com maior temperamento e voz mais alta. A única coisa que podemos ter a certeza neste momento é que todos os que estão a discutir a decisão final, incluindo o médico e a família, estão a agir no melhor interesse do paciente! E tomamos decisões que se justificam com base nos actuais conhecimentos e níveis de competência. Mesmo que haja um mau resultado, como pessoa amada deve ter a consciência tranquila. E como os médicos só podem fazer o seu melhor para não deixar arrependimentos artificiais: os preparativos que devem ser feitos são feitos, tais como os testes que devem ser feitos, as consultas que devem ser solicitadas, etc. O tratamento de doenças é actualmente metade em humanos e metade no céu! (mais uma vez, não como as palavras de um médico, mas é verdade). Mesmo para uma simples constipação, não podemos controlar quantos dias serão necessários para ficar bom, quanto mais para uma cirurgia! Quando o risco é muito elevado, cirurgia ou desistência, não há certo ou errado. É muitas vezes uma decisão de morder a bala e pisar o pé. Embora os humanos tenham ido à lua, mas a este respeito, por vezes não é diferente do jogo.