1, conização cervical e biópsia colposcópica multiponto Uma vez pensado que os resultados da biópsia colposcópica multiponto e os resultados da patologia de conização não são diferentes, pode substituir o último, mas nos últimos anos que os dois não podem substituir um ao outro. Em primeiro lugar, as lesões cervicais caracterizam-se por uma doença multicêntrica, e a diferença entre uma biopsia multiponto e uma série de secções cónicas é semelhante à diferença entre um “ponto” e uma “superfície”. Em segundo lugar, a biópsia multiponto é muitas vezes superficial, é difícil julgar se há infiltração e a profundidade da infiltração, portanto, para o relatório de biópsia colposcópica do carcinoma in situ, não exclui a infiltração, ou a profundidade da infiltração não é clara, a profundidade da infiltração pode ser julgada pela excisão cônica. 2 . Conotomia cervical com faca elétrica comum, conotomia com faca fria e CAF A conotomia cervical foi inicialmente realizada por faca dissecante (ou seja, conotomia com faca fria), cuja vantagem é que a borda do corte é clara, o que favorece o exame patológico. Nos últimos anos, a excisão electrocirúrgica em ansa do colo do útero (CAF) tem sido amplamente realizada, com a vantagem da simplicidade e facilidade de utilização, mas a adequação da profundidade do corte tem sido questionada e a CAF em si não tem qualquer efeito modelador do colo do útero. Devido a preocupações anteriores sobre os danos actuais na aresta de corte, a conização electrocirúrgica não tem sido defendida. Nos últimos anos, acredita-se que o efeito da conização electrocirúrgica é comparável ao da conização a frio, mas com menos hemorragia. Depois de adotar as técnicas de injeção submucosa de solução salina de adrenalina diluída, controlando a potência da faca elétrica, corte vertical e corte rápido, a faca elétrica não afeta a observação da aresta de corte. 3, indicações cirúrgicas da conotomia cervical: terapêutica e preventiva O principal objetivo da conotomia cervical terapêutica é a NIC2-3. para lesões NIC1 e não NIC, geralmente não é recomendada a conotomia. As indicações para a conização cervical diagnóstica incluem: (1) o carcinoma invasivo precoce não é excluído na biópsia cervical, a fim de esclarecer o diagnóstico e determinar o âmbito da cirurgia. (2) A citologia e a colposcopia não estão de acordo: células malignas são encontradas na citologia cervical, lesões NIC1 ou não NIC na colposcopia, biópsia cervical ou raspagem diagnóstica segmentar do canal cervical é negativa; (3) adenocarcinoma atípico é encontrado em TCT ou suspeita de adenocarcinoma do colo do útero. 4, o escopo cirúrgico da conização cervical: largura e profundidade Acredita-se geralmente que a largura da conização cervical é de 0,5 cm fora da área de descoloração do iodo para fazer uma incisão circunferencial, e a profundidade da conização (altura do cone) precisa atingir 2-3 cm. De fato, o comprimento do canal cervical do útero infértil é de cerca de 2 cm, e a zona migratória cervical do colo do útero em mulheres jovens está mais próxima do orifício cervical devido à influência do estrogênio. Por conseguinte, em doentes jovens com NIC3/SCI, uma altura de cone de 2 cm é teoricamente suficiente para a conização como objetivo terapêutico, e alguns estudos sugerem mesmo que uma altura de cone superior a 1,5 cm é suficiente. Para pacientes com suspeita de carcinoma invasivo precoce, a conização é principalmente para fornecer informações para o tratamento de acompanhamento, e geralmente o tratamento não é completado por conização, por isso não é necessário cortar muito fundo, para pacientes que precisam manter a fertilidade, a altura do cone muito grande também aumentará o risco de insuficiência cervical pós-operatória, aborto espontâneo e parto prematuro. 5, o acompanhamento da conização cervical: consideração abrangente A patologia da conização é a principal base para a escolha do tratamento de acompanhamento, e deve ser combinada com a idade do paciente, requisitos de fertilidade, condições de acompanhamento e a situação da vanguarda: (1). Para pacientes com lesões NIC2 ou menos, o acompanhamento é suficiente. (2). Para NIC3 e carcinoma in situ, se a paciente for idosa, tiver más condições de acompanhamento e não tiver requisitos de fertilidade, a histerectomia extrafascial total é viável; se a paciente tiver requisitos de fertilidade e margens negativas, o acompanhamento e a observação são suficientes. (3). No caso do carcinoma invasivo do colo do útero em estádio Ia1, se a doente for jovem ou tiver requisitos em matéria de fertilidade e apresentar margens limpas, deve ser acompanhada e promover a fertilidade. Se as margens não estiverem limpas, pode ser efectuada uma nova conização para promover a fertilidade; se a doente for idosa e não tiver requisitos em matéria de reprodução, é possível realizar uma histerectomia total. (4) Para pacientes com carcinoma invasivo do colo do útero em estágio Ia2 ～ Ib1, a histerectomia radical deve ser realizada, a menos que o paciente tenha um desejo muito forte de procriação, histerectomia extensa e dissecção de linfonodos pélvicos ou radioterapia.