Oitenta pacientes com NIC grau III que foram hospitalizados de 2006.6 a 2008.12 foram submetidos a histerectomia cónica com faca eléctrica geral para observar os seus resultados cirúrgicos e complicações; ao mesmo tempo, 100 pacientes com histerectomia cónica com faca fria foram seleccionados como o grupo de controlo para comparação. Cinquenta pacientes do grupo de conização de facas eléctricas gerais e 60 pacientes do grupo de conização de facas frias com margens negativas foram seleccionados aleatoriamente e acompanhados durante 12 a 24 meses para observar a diferença nas taxas de recidiva entre os dois grupos.
Resultados
(1) O tempo operatório foi de 15,2±5,7 minutos no grupo de conização geral de facas eléctricas e 32,5±10,2 minutos no grupo de conização de facas frias, tendo o primeiro tempo operatório mais curto (p0,05);
(2) Hemorragia do coto cervical pós-operatória foi observada em 2 casos (2,50%) e 2 casos (2,00%) respectivamente, sem diferença significativa entre os dois grupos (p>0,05).
(3) Entre os 50 pacientes do grupo de conização de facas eléctricas gerais no seguimento, houve uma recidiva, com uma taxa de recidiva de 2,0%; entre os 60 pacientes do grupo de conização de facas a frio, houve uma recidiva, com uma taxa de recidiva de 1,67%, sem taxa de recidiva estatisticamente significativa nos dois grupos (P>0,05).
Conclusão
A conização cervical em pacientes com NIC grau III não afecta a integridade da margem de incisão e pode alcançar o efeito cirúrgico da conização com faca fria com as vantagens de menos tempo operatório e menos sangramento intra-operatório, que vale a pena utilizar na prática clínica.
1. assuntos e métodos
1.1 Temas de estudo…
No grupo de conização geral de facas eléctricas, 80 pacientes com NIC grau III que foram hospitalizados de 2006.6 a 2008.12, com uma idade média de 35,6±6,8 anos, foram operados no dia 10,5±5,2 do ciclo menstrual, enquanto que no grupo de conização de facas frias, 100 pacientes com NIC grau III que foram hospitalizados ao mesmo tempo, com uma idade média de 34,9±5,8 anos, foram operados no dia 11,2±6,0 do ciclo menstrual. O diagnóstico de CIN grau III foi baseado no relatório de patologia da biópsia colposcópica.
1.2 Métodos
1.2.1 Abordagem cirúrgica
Após anestesia lombar dura, a bexiga foi colocada numa posição truncada e a vulva-vagina foi rotineiramente desinfectada. A área cervical é então tracionada com uma pinça dentada de rato às 6 e 12 horas e a área cervical é injectada com 10-20 ml de epinefrina 0,7%, dilatada a 7,0 ou 7,5 com um dilatador cervical Hegar e deixada no lugar. Aplica-se uma solução de iodo a 5% no colo do útero e faz-se uma incisão circular de 5-8 mm fora da área não colorida de iodo do colo do útero. Marcação. O dilatador cervical Hegar é removido, é colocada gaze de iodo e é introduzido um cateter urinário. No grupo de conização com faca a frio, foi utilizado o método cirúrgico tradicional.
1.3 Indicadores de avaliação: comparação entre o grupo de faca eléctrica geral e o grupo de conização de faca fria em termos de tempo de operação, sangramento intra-operatório, margens de incisão, sangramento pós-operatório, febre e sangramento do coto, e recidiva pós-operatória.
1.4 Tratamento estatístico
O teste t foi utilizado para comparar os meios entre grupos, e o teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar as taxas, com um nível de teste de a=0,05.
2. resultados
2.1 Situação cirúrgica
O tempo de operação foi de 15,2±5,7 minutos no grupo de conização de faca eléctrica geral e 32,5±10,2 minutos no grupo de conização de faca fria, o primeiro tempo de operação foi inferior ao segundo, e a diferença foi estatisticamente significativa (P0,05). 180 casos foram encontrados em ambos os grupos, e de acordo com os relatos de casos pós-operatórios, 152 pacientes (84,4%) tinham NIC grau III ou envolvimento de glândulas, NIC grau II, CINI grau Um total de 25 pacientes (13,9%) com CIN grau II, CINI grau II ou cervicite crónica e 3 pacientes (1,7%) com cancro microinvasivo ou cancro do colo do útero foram seleccionados para seguimento, reconsecção, histerectomia total ou cirurgia radical do cancro do colo do útero de acordo com a sua idade, requisitos de fertilidade, condição de margem e condições de seguimento.
2.2 Complicações cirúrgicas
A febre pós-operatória (superior a 38,5°C) foi observada em 5 (6,25%) e 6 (6,00%) casos no grupo de conização de facas eléctricas gerais e no grupo de conização de facas frias, respectivamente. A diferença entre os dois grupos não foi significativa (P>0,05); a hemorragia pós-operatória do coto cervical foi de 2 casos (2,50%) e 2 casos (2,00%) respectivamente, e a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (P>0,05). Além disso, dois pacientes em cada grupo tiveram períodos prolongados ou amenorreia durante o período pós-operatório, com ultra-sons a sugerir sangue na cavidade uterina e aderências cervicais.
2.3 Recidiva pós-operatória
Entre os 50 pacientes do grupo de conização de facas eléctricas gerais, houve uma recidiva, uma no grau CIN II, com uma taxa de recidiva de 2,0%; entre os 60 pacientes do grupo de conização de facas a frio, houve uma recidiva, no grau CINI, com uma taxa de recidiva de 1,67%. A taxa de recorrência nos dois grupos não foi estatisticamente significativa (P>0,05).
Discussão
1. viabilidade de conização cervical em doentes com NIC de grau III com faca eléctrica geral
Actualmente, a principal medida de gestão para pacientes com NIC de grau III é a conização com faca fria, que tem a vantagem de assegurar uma excisão adequada e margens claras, e tem tanto valor diagnóstico como terapêutico. No entanto, tem a desvantagem de uma hemorragia intra-operatória elevada, aderências cervicais e complicações como a insuficiência cervical. Recentemente, alguns estudiosos utilizaram a faca eléctrica geral para realizar conização cervical em pacientes com NIC de grau III. Foram feitos estudos iniciais sobre a operação e complicações pós-operatórias do procedimento, mas não se chegou a consenso sobre o efeito nas margens e na recorrência do procedimento. Neste estudo, 80 pacientes com CIN grau III foram submetidos a histerectomia cónica com faca eléctrica geral, enquanto 100 pacientes com histerectomia cónica com faca fria foram seleccionados como grupo de controlo para comparação. A fim de reduzir a hemorragia intra e pós-operatória e reduzir a incidência de infecções e aderências cervicais a longo prazo, o procedimento foi realizado por volta do 11º dia do ciclo menstrual e a dobra vaginal pré-operatória foi realizada para melhorar a limpeza vaginal. A duração do procedimento foi de 15,2±5,7 minutos no grupo de conização geral de facas eléctricas e 32,5±10,2 minutos no grupo de conização de facas frias, tendo a primeira um tempo de procedimento mais curto (p0,05). Isto é consistente com as conclusões de Zhao Jun et al [1].
2. conização cervical em pacientes de grau CIN III com faca eléctrica geral não afecta o estado das margens de incisão
A avaliação do estado da margem de incisão é uma grande preocupação na conização cervical e tem sido uma questão controversa na utilização da faca Leeper e da faca eléctrica geral na conização cervical. Estudos demonstraram que lesões recorrentes ou persistentes após a conização cervical são mais susceptíveis de ocorrer em doentes com margens positivas dentro do procedimento de conização, e embora o efeito de carbonização da faca de LeeP seja ligeiro, o tecido cervical pouco profundo é facilmente removido, resultando numa elevada taxa de lesões residuais e margens positivas. Em contraste com a faca LeeP, a faca eléctrica simples tem um efeito de carbonização, que foi sugerido em estudos anteriores para afectar o diagnóstico patológico das margens de incisão e, portanto, o diagnóstico da condição e o tratamento subsequente [5]. No presente estudo, a distância do fio de corte da lesão durante a conização cervical foi de aproximadamente 5-8 mm, e a altura da conização foi de 20,6±6,3 mm e 21,4±7,1 mm no grupo de conização com faca eléctrica geral e no grupo de conização com faca fria, respectivamente. A diferença não foi estatisticamente significativa (P>0,05), sugerindo que a conização cervical com faca eléctrica geral não afectou o estado das margens, mantendo simultaneamente uma certa distância entre as margens da lesão e a altura apropriada da conização cervical.
3. conização cervical com faca eléctrica convencional em doentes com NIC grau III não afectou a recidiva pós-operatória
As principais razões para a recorrência incluem margens cervicais positivas e infecção persistente por HPV. Liu Yan et al[7] acompanharam 294 pacientes marginalmente negativos após CKC durante 1-107 meses, dos quais 288 casos (98,1%) não tinham recorrência e 6 casos eram recorrentes, com uma taxa de recidiva de 1,9%. Neste estudo, 50 pacientes do grupo de conização de facas eléctricas gerais e 60 pacientes do grupo de conização de facas a frio com margens negativas foram seleccionados aleatoriamente e acompanhados durante 12 a 24 meses; dos 50 pacientes do grupo de conização de facas eléctricas gerais, houve uma recidiva, com uma taxa de recidiva de 2,0%; dos 60 pacientes do grupo de conização de facas a frio, houve uma recidiva, com uma taxa de recidiva de 1,67%, que não foi estatisticamente significativa nos dois grupos (P>0,05), sugerindo que A taxa de recorrência nos dois grupos não foi estatisticamente significativa (P>0,05), sugerindo que a conização cervical por faca eléctrica geral não afectou a recorrência após a conização.