I. Conceito Básico
PVP é a injecção de cimento ósseo através de punção percutânea vertebral sob a vigilância de equipamento de imagem para aumentar a força do corpo vertebral, estabilizar o corpo vertebral doente e prevenir o seu colapso, servindo assim para aliviar a dor e outros efeitos. Devido ao rápido desenvolvimento de equipamento de intervenção nos últimos anos, o PKP foi desenvolvido com base na PVP, que se baseia na utilização de balões para expandir o corpo vertebral colapsado e empurrar o osso adjacente para criar um espaço dentro do corpo vertebral, e depois injectar cimento ósseo para restaurar a altura do corpo vertebral e aumentar a força do corpo vertebral, aliviando ou aliviando assim a dor.
II. mecanismo de tratamento
A maioria das pessoas acredita que os efeitos de alívio da dor da PVP e PKP estão relacionados com os seguintes aspectos
1.Bone O cimento tem um efeito termogénico óbvio durante a fase de polimerização, especialmente durante a fase de esclerose, até 82°C. Este efeito termogénico pode causar necrose de algumas terminações nervosas adjacentes, produzindo assim um efeito analgésico.
2.It aumenta a força do corpo vertebral, especialmente o PKP obviamente restaura a altura do corpo vertebral, melhora a estabilidade do corpo vertebral, reduz os sintomas de compressão e evita o aparecimento de novas fracturas subtis.
3.The O efeito de compressão mecânica produzido pela injecção de cimento ósseo corta parcial ou completamente o fornecimento de sangue ao tumor, acelerando assim a necrose do tecido tumoral.
4. o efeito puramente tóxico danifica as terminações nervosas, reduzindo assim a sua sensibilidade e aliviando a dor.
Indicações e contra-indicações
Actualmente, a PVP e a PKP são utilizadas esmagadoramente para o tratamento de fracturas por compressão vertebral de várias causas, com as seguintes doenças primárias comuns.
1. osteoporose: como mais de metade dos idosos com mais de 60 anos de idade têm graus variáveis de osteoporose, nos últimos anos o tratamento com PVP e PKP tem sido principalmente aplicado ao FVC causado pela osteoporose.
2, tumores metastáticos.
3, mieloma múltiplo.
4, hemangioma agressivo.
Vale a pena notar que à medida que a análise das causas da sua eficácia clínica e complicações aumentou, muitos autores propuseram critérios mais rigorosos para as indicações, incluindo Watts et al. que, com base numa revisão da literatura, concluíram que os melhores resultados foram alcançados através da selecção de dores limitadas, significativas e confirmadas por raios X, TAC e RM para serem recentes ou progressivas FCR.
É geralmente aceite que não há contra-indicações absolutas à PVP e PKP, enquanto que as contra-indicações relativas são.
1, compressão vertebral superior a 75%.
2, fracturas por rotura ou envolvimento da borda posterior do corpo vertebral
3, metástases osteogénicas.
4, aqueles com distúrbios de coagulação.
5. doenças cardiovasculares graves ou condição física deficiente que não pode tolerar a cirurgia.
IV. Materiais e equipamento de escleroplastia
O primeiro tipo de cimento ósseo não degradável é o mais utilizado, com as vantagens de uma viscosidade relativamente baixa, uma injecção relativamente fácil e uma boa recuperação da resistência, mas o efeito termogénico pós-injecção é mais óbvio e a histocompatibilidade ainda não é muito clara; o segundo tipo de cimento ósseo degradável é mais frequentemente utilizado, com as vantagens de um efeito termogénico pós-injecção mais fraco e uma melhor biocompatibilidade, mas devido à elevada viscosidade, é mais difícil de injectar. O segundo tipo de cimento ósseo biodegradável, que é mais frequentemente utilizado, tem a vantagem de ser menos termogénico e mais biocompatível após a injecção, mas devido à sua elevada viscosidade, é difícil de injectar e é menos frequentemente utilizado especialmente em PVP.
O PMMA, que é actualmente o mais utilizado clinicamente, não é tão impermeável aos raios X, pelo que lhe é adicionada uma certa quantidade de bário, tântalo ou tungsténio em pó para o tornar mais claro no equipamento de imagem; a polimerização do PMMA pode ser dividida numa fase fina, numa fase viscosa, numa fase de endurecimento e numa fase termogénica. As injecções são geralmente escolhidas para serem feitas rapidamente no corpo vertebral durante a fase viscosa, demasiado tarde é difícil, especialmente com a PVP, que pode ser injectada ligeiramente mais tarde uma vez que é menos resistente à injecção.
O equipamento inclui equipamento de vigilância por imagem e equipamento de perfuração, o primeiro inclui principalmente máquina de raio-X de braço “C” ou máquina de raio-X de braço “C” + CT, o segundo inclui agulha guia de perfuração, cânula, broca manual, tubo de expansão de balão, manómetro, etc.
V. Técnicas de operação
1) Preparação pré-operatória: Para além da rotina geral de procedimentos de intervenção, devem ser efectuados exames detalhados de raio-X, TAC e ressonância magnética antes da operação, a fim de clarificar o diagnóstico do FCR.
2.Puncture site: Rotineiramente, a coluna lombar é perfurada na posição prona, através do arco lombar ou arco paravertebral, a coluna torácica através do arco intervertebral à cabeça das costelas, abaixo da segunda vértebra cervical através do corpo vertebral anterior, e a cervical 1-2 através da boca.
3.Procedure: Na coluna lombar, por exemplo, após anestesia de infiltração local, a PVP é guiada por equipamento de vigilância por imagem e uma agulha de punção 10-14G é utilizada para efectuar uma punção unilateral da raiz do arco ao córtex vertebral, depois o corpo vertebral é penetrado com a ajuda de um martelo cirúrgico e a agulha de punção é confirmada para ser localizada no corpo vertebral por fluoroscopia ou fluoroscopia + TAC, depois é injectado um agente de contraste para compreender o retorno venoso, depois o cimento ósseo preparado é rapidamente injectado no corpo vertebral sob vigilância apertada O cimento ósseo é então injectado rapidamente no corpo vertebral sob supervisão próxima, dentro de 2-3 minutos, e a agulha é removida antes de o cimento endurecer. O posicionamento preciso – a agulha de punção está melhor posicionada no 1/3 anterior do corpo vertebral e não rompe a borda interna do pedículo ou a borda posterior do corpo vertebral – é essencial para melhorar os resultados e reduzir as complicações. Em contraste, com PKP, após uma perfuração bem sucedida, é utilizada uma broca manual para criar um canal para colocar um tubo balão dilatador. O balão é dilatado sob vigilância por imagem e o espaço criado pela remoção do balão é injectado com cimento ósseo à medida que o corpo vertebral colapsado se aproxima da altura normal. Tem sido sugerido que a pressão arterial e outros indicadores vitais devem também ser monitorizados intra-operatoriamente.
4. gestão pós-operatória: O TAC deve ser realizado para avaliar o enchimento e vazamento de cimento, além do tratamento anti-infeccioso de rotina, protecção e observação de feridas durante mais de 2 horas, ou mais de 24 horas se houver suspeita de vazamento.
Resultado clínico
A eficácia da PVP e PKP reflecte-se principalmente nos seguintes aspectos.
1. aliviar ou aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
2. restauração da altura do corpo vertebral em diferentes graus.
3. corrigir a deformidade da convexidade posterior.
4.Relieve ou aliviar a compressão.
5.Cure a maioria dos hemangiomas.
VII. Complicações
As complicações da PVP e PKP ocorrem a uma taxa de 0-10% e variam segundo a etiologia, sendo a osteoporose a menos comum em cerca de 1,3%. São vistos principalmente nas seguintes áreas.
1. fugas de cimento ósseo, que ocorrem com maior frequência. Protocolos rigorosos, doses de injecção apropriadas e detecção atempada por equipamento de vigilância de alta definição ou tomografias computorizadas no momento da injecção são as chaves para evitar fugas de cimento ósseo.
2.Nerve lesão térmica da raiz, causada principalmente por fuga de cimento ósseo, ocorre com menos frequência e causa principalmente o agravamento da dor a curto prazo, que normalmente pode ser aliviada por medicação apropriada.
3.Pulmonary embolia é rara, um caso foi relatado na literatura, principalmente devido a fugas de veias de cimento ósseo, portanto, antes da injecção, deve ser feita uma imagem para compreender se a veia é perfurada e para compreender o momento apropriado da injecção, evitando pressões excessivas, etc.
4.Rib fractura, rara, 2 casos relatados na literatura, principalmente devido a operação incorrecta ou osteoporose grave, etc.
5. a infecção é rara.
VIII. Perspectivas
A eficácia clínica da PVP e PKP ainda não é fiável porque são obtidas através de análises de acompanhamento a médio e curto prazo de casos em trabalhos reais e não foram submetidas a uma concepção científica rigorosa e a um acompanhamento sistemático a longo prazo. Os mecanismos terapêuticos dos cimentos ósseos de escleroplastia ainda não foram totalmente compreendidos, a resposta biológica do cimento à junção óssea e se a PVP e PKP aumentam a incidência de potenciais fracturas no corpo vertebral adjacente não foram sistematicamente estudados, e mesmo nos casos em que foram realizados estudos preliminares de cimentos ósseos, ainda não existem conclusões uniformes e aceites para uso clínico. O equipamento de intervenção actual, como a vigilância por imagem e os tubos de perfuração e dilatação por balão, ainda não satisfazem plenamente as necessidades de desenvolvimento de PVP e PKP. Assim, o futuro da PVP e da PKP depende em certa medida do progresso da investigação em cada uma destas áreas, particularmente do desenvolvimento de novos cimentos ósseos biocompatíveis, do progresso na investigação básica relevante e da disponibilidade de equipamento avançado, tal como a TC fluoroscópica.