Qual é a necessidade de cerclagem cervical? Preciso de uma cerclagem cervical após um procedimento de LEEP cervical ou de conização? A abertura endocervical deve ser apertada? A cerclagem cervical é necessária para um colo do útero solto durante a histeroscopia e qual é melhor, MacDonald ou Shirodkar cerclage cervical? A cerclagem cervical é antes ou durante a gravidez? E assim por diante. Após tantos anos de trabalho, a nossa equipa já recolheu mais de 1.800 casos deste tipo, mas mais de metade das gravidezes não requerem intervenção (o que significa ligadura cervical, colocação de uma bandeja cervical ou progestina especial) e tudo o que faço é monitorizar regularmente o colo do útero. As opiniões actuais sobre a necessidade de intervenção durante a gravidez são as seguintes: As provas claras que sustentam a necessidade de intervenção —— A chave é ter uma história exacta e abrangente: i. Insuficiência cervical típica (este tipo é uma verdadeira insuficiência cervical): isto é definido como a presença de “dilatação sem dor – dilatação sem dor “O aborto espontâneo ou o parto prematuro, mesmo que seja apenas uma vez, requer intervenção. As provas para a cerclagem cervical electiva são mais fortes. II. 2 ou mais abortos a meio do trimestre ou 3 ou mais nascimentos muito prematuros com provas mais fortes para a cerclagem cervical electiva. Terceiro, 1 aborto espontâneo a meio do trimestre ou 1-2 nascimentos muito prematuros podem ser acompanhados apenas com comprimento cervical ou com progesterona especial + acompanhamento com comprimento cervical, e a cerclagem cervical pode ser realizada se o comprimento cervical for inferior a 25 mm. Também alguns estudos demonstraram que alguns deste grupo podem ser considerados para uma bandeja cervical. IV. O colo uterino de emergência pode ser realizado se o colo do útero estiver dilatado por alguma razão no exame vaginal (excepto em casos de aborto iminente ou inevitável, e infecção). V. Os factores de risco de gravidezes gémeas (por exemplo, história de aborto espontâneo, história de parto prematuro, colo do útero curto, etc.) podem ser considerados para a cintura cervical. vi. Nenhum historial de aborto espontâneo ou parto prematuro e um achado cervical de ≤20mm sobre ultra-sons no parto pode ser utilizado com progestogénio especial. Força insuficiente de prova ou nenhuma prova i. Nenhum historial de aborto espontâneo ou de parto prematuro e um achado cervical de ≤25mm sobre ultra-sons no parto não é uma indicação de cerclagem cervical (há algumas provas de que um tabuleiro cervical possa ser eficaz). ii. Não há provas suficientes para a cerclagem cervical nos aquecimentos de gravidezes gémeas. Os procedimentos cervicais (por exemplo, LEEP ou conização) nem sempre aumentam o risco de aborto ou parto prematuro na gravidez seguinte e precisam de ser julgados em relação ao “tamanho ou volume da excisão”, sendo uma opção possível uma bandeja cervical ou uma cerclagem cervical especializada, mas as provas são insuficientes. IV. Sobre a questão da dilatação endocervical ——, esta é actualmente a principal razão para o tratamento excessivo: a necessidade de intervenção baseada apenas na dilatação endocervical carece de provas e precisa de ser julgada em relação aos factores e tendências de risco.