Muitas vezes tenho contacto com dois tipos de mães grávidas: um tipo de mães grávidas que estão muito preocupadas com o uso de medicação durante a gravidez e até se recusam a tomar toda a medicação, fazendo com que as suas doenças sejam extraviadas. Por exemplo, as pacientes que sofrem de hipertensão, diabetes, asma e outras doenças crónicas de longa duração, se a doença não for bem controlada durante a gravidez, não só trará grandes prejuízos para a mãe grávida, como também causará grande perigo para o feto. Todas estas doentes, mesmo durante a gravidez, precisam de tomar medicação para as controlar, e têm de tomar a medicação sob a orientação de um médico profissional, não só a orientação profissional de obstetras e ginecologistas, mas também precisam de receber orientação de outros especialistas. Por conseguinte, as grávidas com doenças crónicas de longa duração devem consultar simultaneamente médicos de diferentes especialidades para controlar as suas doenças. Outra categoria de mães grávidas que optam por utilizar medicamentos é novamente cega, o que leva ao uso irracional de medicamentos, resultando em deformações fetais ou abortos espontâneos, causando grandes danos à sua saúde física e mental. As mães grávidas que estão doentes devem consultar um médico, que irá ponderar os riscos e os benefícios da utilização de medicamentos. Em primeiro lugar, deve determinar se a doença se pode curar sem medicação. Se não for o caso, verificar se os benefícios ou riscos da toma do medicamento são maiores para a mãe grávida e para o feto e, em seguida, decidir que tipo de medicamento utilizar. É claro que, na realidade do ambiente médico, alguns médicos têm medo da responsabilidade e podem cair no equívoco de que preferem ser “de esquerda” do que “de direita”, e não prescrevem qualquer medicamento a mães grávidas. Mas a verdade é que, para algumas mães grávidas que estão doentes, não tomar medicamentos não é a melhor opção, e a melhor opção de tratamento é usar medicamentos de forma razoável e segura. Compreender três pontos para evitar os perigos ocultos da medicação durante a gravidez Para garantir que o uso de medicação é razoável e seguro, as mães grávidas devem seguir os seguintes três princípios de medicação: Primeiro, nos primeiros três meses de gravidez deve tentar evitar o uso de qualquer medicação Não há nenhuma droga no feto é absolutamente seguro, e somente quando os benefícios da droga para a mãe grávida superam os riscos para o feto pode ser considerado para usar este medicamento. Além disso, os primeiros três meses de gravidez são o período sensível do desenvolvimento fetal, é a fase de diferenciação dos tecidos e órgãos do corpo do feto, que é mais suscetível à influência dos medicamentos, pelo que se deve tentar evitar a utilização de quaisquer medicamentos durante este período. Em segundo lugar, quando os fármacos têm de ser utilizados como último recurso, devem ser escolhidos, na medida do possível, fármacos seguros com uma utilização clínica prolongada A ênfase na “utilização clínica prolongada” deve-se ao facto de o efeito dos fármacos no feto poder ser diferente do que se espera que ocorra na mãe grávida, e esta diferença só pode ser descoberta após uma utilização clínica prolongada. Por exemplo, a talidomida (vulgarmente conhecida como Reactivation), um medicamento que foi inicialmente comercializado como antiemético no início da gravidez, pode causar malformações de múltiplos membros no feto. O Reactivation foi utilizado como antiemético na prática clínica durante um longo período de tempo, resultando no nascimento de vários bebés com braços e pernas em forma de focas, antes de ser descoberto o efeito teratogénico deste medicamento. A ênfase em “seguro” refere-se à utilização de medicamentos com uma classificação de segurança na gravidez da FDA de A ou B, tanto quanto possível. A referência atual para os medicamentos utilizados durante a gravidez baseia-se na classificação de medicamentos seguros durante a gravidez da FDA. De acordo com a FDA, existem cinco níveis de medicamentos seguros durante a gravidez: o nível A refere-se a medicamentos que se revelaram seguros em ensaios em animais e em seres humanos; o nível B refere-se a medicamentos que se revelaram seguros em ensaios em animais ou inseguros em ensaios em animais, mas seguros em ensaios em seres humanos; o nível C refere-se a medicamentos que se revelaram inseguros em ensaios em animais, mas não em ensaios em seres humanos; o nível D refere-se a medicamentos que se revelaram perigosos para o feto em ensaios em seres humanos, mas que podem ser considerados para utilização se a mãe tiver uma doença grave; e o nível D refere-se a medicamentos que se revelaram seguros para utilização durante a gravidez. A classe D refere-se a medicamentos que se revelaram prejudiciais para o feto em ensaios humanos, mas que podem ser considerados se a mãe grávida tiver uma doença grave; a classe X refere-se a medicamentos contra-indicados. Existem menos medicamentos da classe A, incluindo levotiroxina, ácido fólico e multivitaminas durante a gravidez; os medicamentos da classe B incluem penicilinas e antibióticos de cefalosporina. Mais de 60% dos medicamentos estão classificados na classe C, ou seja, medicamentos para os quais não se pode excluir qualquer dano, mas em que o benefício potencial é superior ao dano potencial. No entanto, no caso de doenças graves, os prós e os contras da utilização de um medicamento de classificação D durante a gravidez devem ser ponderados em relação aos riscos, como é o caso da fenitoína, que é utilizada para tratar a epilepsia. Os medicamentos com classificação X nunca devem ser utilizados durante a gravidez. Por exemplo, a hormona sexual caprilestrol, que era muito utilizada no início dos anos 50 para o tratamento do aborto espontâneo, foi classificada como medicamento da classe X quando se verificou que algumas das raparigas nascidas apresentavam adenopatia vaginal ou carcinoma de células claras da vagina no seu crescimento subsequente. Assim, podemos também constatar que a farmácia é uma ciência em constante atualização e revisão: um medicamento de uso corrente no passado só pode ser considerado potencialmente nocivo após uma utilização extensiva, sendo então modificado para ter em conta os últimos dados clínicos e a sua classificação como seguro para utilização durante a gravidez será alterada em conformidade. Por exemplo, a mais recente revisão feita pela FDA foi sobre a utilização de injecções de sulfato de magnésio para preservação fetal. De acordo com os dados sobre reacções adversas recolhidos pela FDA, a utilização contínua de injecções de sulfato de magnésio por mães grávidas durante mais de cinco dias pode provocar danos nos ossos do feto em desenvolvimento. Por conseguinte, a Food and Drug Administration dos EUA irá classificar a injeção de sulfato de magnésio na gravidez de acordo com a sua classificação de segurança, passando do nível A, originalmente bastante seguro, para o nível D, possivelmente teratogénico. Por exemplo, o acetaminofeno, que é amplamente utilizado para reduzir a febre e aliviar a dor durante a gravidez, é classificado como nível B na classificação de segurança da gravidez da FDA. É seguro usar durante a gravidez se a dose mínima eficaz de 500 mg for usada cada vez que o medicamento for usado e se o medicamento for tomado apenas quando houver sintomas e não quando não houver sintomas. Se o medicamento for utilizado em doses superiores a 1000 mg por dose ou em grandes quantidades durante um longo período de tempo, pode ter efeitos sobre o feto, tendo havido relatos na literatura de insuficiência renal neonatal em mães grávidas que tomaram grandes quantidades de acetaminofeno durante um longo período de tempo. A penicilina e os antibióticos de cefalosporina podem ser frequentemente utilizados durante a gravidez Para além de algumas das doenças crónicas a longo prazo das mães grávidas necessitarem de utilizar medicamentos sob a orientação de um médico, algumas doenças infecciosas agudas durante a gravidez têm por vezes de utilizar medicamentos. Um internauta perguntou-me: “Estou grávida de 4 meses, tosse, dor de barriga, fala ofegante, tive de ir ao médico, receitou-me um medicamento (parece chamar-se amoxicilina), disse que não tomar o medicamento no bebé tem impacto, tive de ouvir as palavras do médico para comer, e agora preocupada com a morte do professor, por favor pergunte ao Ji, pode usar antibióticos durante a gravidez? Isso afecta o bebé? Se o seu médico diagnosticar claramente que a sua doença deve ser tratada com antibióticos, não se esqueça de informar o seu médico de que está grávida, para que ele possa receitar antibióticos que possam ser utilizados durante a gravidez. A amoxicilina pertence ao grupo de antibióticos da penicilina e está classificada como antibiótico B na escala de segurança de medicamentos para a gravidez da FDA, o que a torna um antibiótico muito utilizado durante a gravidez. Para além da penicilina, as cefalosporinas também estão classificadas como antibióticos B. Se for alérgica à penicilina ou às cefalosporinas, o seu médico pode também considerar a prescrição de azitromicina ou clindamicina, que também são classificados como antibióticos B. Todos estes são antibióticos que podem ser utilizados durante a gravidez. Deve ser dada especial atenção aos antibióticos que devem ser evitados durante a gravidez. Os antibióticos do grupo das tetraciclinas devem ser evitados durante a gravidez, sendo a doxiciclina o antibiótico mais utilizado deste grupo. Este tipo de fármaco atravessa a placenta e pode acumular-se nos dentes do feto, provocando a descoloração dos dentes, pelo que deve ser evitado durante a gravidez. Além disso, os antibióticos aminoglicosídeos também devem ser utilizados com precaução. Estes antibióticos são principalmente a estreptomicina e a amicacina, que são ototóxicos e podem danificar os nervos auditivos do feto, o que pode levar à surdez do bebé. Tal como os dançarinos surdos e mudos da dança “Thousand Hands of Goddess of Mercy” que vimos uma vez na Gala do Festival da primavera da CCTV, a grande maioria deles ficou surda devido a medicamentos como a estreptomicina quando eram crianças. Há também bebés cujos nervos auditivos foram danificados e que precisam de implantes cocleares, e os medicamentos mais susceptíveis de causar danos aos seus nervos auditivos são também os antibióticos aminoglicosídeos.