Observar o efeito antioxidante e a eficácia clínica do método de fortalecer o baço e beneficiar o rim (fórmula de semente sequestra) em doentes com oligozoospermia. MÉTODOS: Os 120 pacientes foram divididos em 2 grupos de acordo com o método da tabela de números aleatórios, 60 casos no grupo de tratamento foram tratados com a Sequel Seed Formula e 60 casos no grupo de controlo foram tratados com Zolcanetin Oral Liquid, e a duração do tratamento foi de 3 meses em ambos os grupos. Resultados: A eficiência clínica total do grupo de tratamento foi de 85,9%, com 6 casos de gravidez feminina; a eficiência clínica total do grupo de controlo foi de 71,9%, com 4 casos de gravidez feminina, a eficácia clínica do grupo de tratamento foi significativamente melhor do que a do grupo de controlo (P<0,05).
Não houve diferença estatisticamente significativa no conteúdo de MDA de plasma espermático e actividade de SOD após tratamento entre os dois grupos; a concentração de esperma, esperma a+b e viabilidade espermática no grupo de tratamento melhoraram melhor do que as do grupo de controlo após tratamento (P<0,05). Conclusão: O método de fortalecer o baço e beneficiar o rim (fórmula de semente de Sequoia) pode aumentar o efeito antioxidante dos espermatozóides e melhorar a eficácia clínica.
Oligozoospermia; Método de Reforço do Baço e Benefício Renal; Sequoia Seed Formula; Terapia medicamentosa chinesa
As espécies reactivas de oxigénio (ROS) estão associadas a funções fisiológicas tais como motilidade hiperactiva do esperma, aquisição de energia e reacção acrossómica, bem como efeitos patológicos tais como redução da motilidade do esperma e danos no DNA oxidativo [1]. Conseguimos uma boa eficácia clínica no tratamento da oligozoospermia, utilizando o método de fortalecimento do baço e beneficiando o rim (fórmula de semente de sequestra), e agora observamos ainda mais o seu efeito antioxidante, a fim de revelar o possível mecanismo de acção da fórmula de semente de sequestra no tratamento da oligozoospermia.
1. informações gerais
1.1 Origem dos casos
Os casos foram obtidos dos pacientes externos do Departamento de Medicina Masculina, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangxi, de Março de 2011 a Fevereiro de 2012. Idade 22-50 anos, média 31,1 anos, duração da doença 1-5 anos, média 1,7 anos, antes do tratamento, a idade e duração da doença dos dois grupos de doentes foram estatisticamente tratados, a diferença não foi significativa (P>0,05), comparável.
1.2 Critérios de diagnóstico médico ocidental
De acordo com o Manual de Exame e Diagnóstico Padrão da OMS para Casais Inférteis [2], infertilidade sem contracepção durante mais de 12 meses após o casamento e vida sexual normal. Análise de sémen: de acordo com os critérios da OMS[2]: densidade de esperma ≤20×106/ml, esperma motil de grau a <25% ou esperma motil de grau a+b <50%.
1.3 Critérios médicos chineses para a identificação de deficiência do baço e dos rins.
Os principais sintomas eram: tontura e zumbido, esquecimento e queda de cabelo; dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, olhos pouco abertos, mau apetite e fezes soltas, fadiga, micção nocturna frequente, má função sexual; marcas de língua ou dentes pálidos e gordurosos, afundamento e pulso fraco.
1.4 Critérios de exclusão
(i) azoospermia e displasia testicular; (ii) varicocele II° ou superior; (iii) a toma simultânea de medicamentos anti-epilépticos, anti-tumorais e outros que dificultam a função espermatogénica e afectam a vitalidade dos espermatozóides.
1.5 Métodos de tratamento.
O grupo de tratamento recebeu Sequel Seed Formula (fórmula empírica, composição: Cuscuta sinensis 20g, Fructus Lycii 10g, Fructus Ligustrum 10g, Boneset 15g, Eucommia 15g, Sequel 20g, Radix Codonopsis 15g, Atractylodes Macrocephalae 10g, Sémen 15g, Ziziphus macrocephalae 15g, Poria 15g, Dioscorea Z 15g, Niubizi 15g), utilizando grânulos de fórmula única à base de ervas (sem decocção de ervas medicinais, produzido pela Jiangsu Jiangyin Tianjiang Pharmaceutical Ltd.); o grupo de controlo recebeu levocanidina líquida oral por via oral (produzida pela Fábrica Geral Farmacêutica do Nordeste, State Drug Administration H19990372) utilização: 1g/dose, 3 vezes/dia, durante 3 meses. Ambos os grupos foram tratados durante 3 meses como um curso de tratamento, e o tratamento foi continuado durante 1 curso.
1.6 Colheita de espécimes e método de ensaio
Todos os sujeitos foram obrigados a não ter historial de ejaculação 2-7 dias antes do exame. Todo o sémen ejaculado foi recolhido por autoestimulação num copo de recolha de sémen limpo e seco e colocado num banho de água a 37°C de temperatura constante para observar a liquefacção para exame. Método de teste: A tecnologia CASA (Beijing Weili Sperm Quality Testing System software) foi utilizada para um conjunto completo de análises relevantes. O sémen restante foi centrifugado a 3 000 r/min durante 15 min para separar o plasma seminal. O ensaio de SOD plasmático seminal foi realizado pelo método de oxidação de xantina e o ensaio de MDA foi realizado pelo método thiobarbiturate, seguindo os passos das instruções do kit.
1.7 Indicadores de observação
A análise informática da qualidade espermática foi verificada antes e três meses após o tratamento para observar a melhoria dos sintomas clínicos e as alterações dos parâmetros espermáticos, e a medição do conteúdo de MDA plasmático seminal e da actividade SOD.
1.8 Métodos estatísticos
O software estatístico SPSS13.0 foi utilizado para análise estatística, e o teste t e ANOVA foram utilizados para análise de dados.
2. critérios para determinar a eficácia e os resultados
Os critérios para determinar a eficácia do tratamento foram revistos com referência ao Manual de Exame e Diagnóstico Padrão da OMS para Casais Inférteis e às Directrizes de Investigação Clínica para Novos Medicamentos Chineses [3], tendo em conta a situação clínica real. Cura clínica: o parceiro feminino engravida ou a densidade e motilidade do esperma volta ao normal; eficaz: embora o teste do esperma não seja normal, a viabilidade do esperma e o nível a ou a + b de esperma viável aumenta em ≥ 50%, e a densidade do esperma aumenta em ≥ 20×106/ml após o tratamento da oligospermia; ineficaz: aqueles que não cumprem os critérios acima referidos.
3 .Results
Três casos do grupo de tratamento foram eliminados devido à saída ou recepção de reprodução assistida, e três pacientes cujos cônjuges engravidaram durante o período de tratamento foram considerados como casos concluídos; três pacientes do grupo de controlo foram eliminados devido à saída ou recepção de reprodução assistida. O número real de casos avaliáveis foi de 114, 57 no grupo de controlo e 57 no grupo de tratamento.
3.1 Avaliação da eficácia clínica total
No grupo de controlo, 57 pacientes foram curadas em 16 casos, eficazes em 25 casos, ineficazes em 16 casos, e gravidez feminina em 3 casos, com uma eficiência clínica total de 71,9%; no grupo de tratamento, 57 pacientes foram curadas em 23 casos, eficazes em 26 casos, ineficazes em 8 casos, e gravidez feminina em 6 casos, com uma eficiência clínica total de 85,9%. Após 3 meses de tratamento, a taxa efectiva total do grupo de tratamento foi estatisticamente significativamente superior à do grupo de controlo (P<0,05).
3.2 Resultados do conteúdo seminal de MDA plasmática e medição da actividade SOD
Os resultados da medição do conteúdo de MDA plasmático seminal e da actividade de SOD antes e depois de 3 meses de tratamento nos dois grupos são mostrados no Quadro 1.
3.3 Comparação da concentração de esperma, motilidade do esperma, viabilidade e taxa de morfologia normal
A concentração de esperma, esperma a+b e a viabilidade espermática do grupo tratado melhoraram melhor do que a do grupo de controlo após o tratamento (P<0,05), enquanto que a taxa morfológica normal não foi estatisticamente significativa ao comparar os dois grupos (ver Quadro 2).
3.4 Alterações na hormona sexual seis
Não houve alteração estatisticamente significativa nas seis hormonas sexuais, nomeadamente a hormona foliculogénica (FSH), a hormona luteinizante (LH), oestradiol (E2), a progesterona (P), a testosterona (T) e o lactogénio pituitário (PRL), antes e depois do tratamento em ambos os grupos (P>0,05).
3.5 Acompanhamento
Ambos os grupos foram acompanhados durante 3 meses. Houve 6 casos de gravidez feminina no grupo de tratamento; 3 casos de gravidez feminina no grupo de controlo, 1 caso de aborto após 52 dias de gravidez feminina quando o feto parou de se desenvolver e análise de sémen para espermatozóides malformados no parceiro masculino.
4. discussão
A oligospermia é uma causa comum de infertilidade masculina, e a Sociedade Europeia de Reprodução afirma que a infertilidade masculina pode ser causada por uma variedade de factores, tais como a perturbação endócrina devido a factores ambientais crónicos stressantes, espécies reactivas de oxigénio e defeitos genéticos [4,5].
Estudos demonstraram que a produção excessiva de espécies reactivas de oxigénio (ROS) é uma das causas mais importantes da infertilidade masculina, e que as ROS podem causar infertilidade de três maneiras: inibindo a produção de ATP e a mobilidade do esperma; produzindo peróxidos lipídicos, que danificam as membranas das células espermáticas e a ultraestrutura das células espermáticas; e danificando o ADN do esperma [5,6]. Em condições normais, a produção e a eliminação de ROS está num estado equilibrado devido aos efeitos protectores dos antioxidantes e das enzimas antioxidantes no sistema reprodutivo (por exemplo epidídimo) e dos próprios espermatozóides, bem como à presença de antioxidantes e de enzimas antioxidantes no plasma seminal após a ejaculação do sémen. Quando a produção de ROS ultrapassa a capacidade de absorção do sistema antioxidante, os espermatozóides serão atacados, produzindo vários efeitos tóxicos sobre os espermatozóides e macromoléculas biológicas.
Sendo o produto principal da reacção de peroxidação entre espécies reactivas de oxigénio e ácidos gordos polinsaturados celulares, o MDA é um indicador da gravidade dos danos de peroxidação lipídica, e a concentração de espécies reactivas de oxigénio pode ser determinada medindo o malondialdeído [6]. Também foi relatado que a medicina herbácea chinesa pode aumentar a actividade das enzimas antioxidantes no corpo, melhorar a função da epidídima e, por fim, proteger os espermatozóides dos danos oxidativos.
Segundo a medicina tradicional, a oligozoospermia pertence à categoria de “esperma baixo”, “esperma claro” e “esperma frio” na medicina chinesa. Acreditamos que a principal causa da espermatozospermia é a deficiência renal, que está relacionada com o fígado e o baço, bem como o calor húmido, a estagnação do fígado e a estase sanguínea, etc. O tratamento defende o fortalecimento do baço e o benefício dos rins como o método fundamental. O baço é a essência do sistema pós-natal, que transporta água e cereais, e é a fonte de Qi e sangue. Se o baço e o estômago estiverem saudáveis, o qi e o sangue serão enriquecidos, a essência terá uma fonte de produção e as sementes serão esperadas. Se o baço e o estômago estiverem saudáveis, a essência da água e dos cereais pode ser recolhida e devolvida aos rins, e se a essência for forte, as sementes irão florescer. É também comum ver pacientes com deficiências no baço e nos rins e deficiências em qi e sangue. Assim, estabelecemos “duas deficiências do baço e do rim” como a patologia básica da oligozoospermia, e utilizámos o método de fortalecimento do baço e de benefício do rim como guia para formar a fórmula herbal “Sequoia Seed Formula” para o tratamento da oligozoospermia [7,8].
É constituída por Cuscuta sinensis, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma chasteberry, Radix et Rhizoma Sequoiae, Rhizoma Bone, Eucommia, Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Jujube. A investigação farmacológica moderna confirmou que os flavonóides contidos em Cuscuta têm efeitos semelhantes aos do estrogénio no sistema reprodutivo, eliminando radicais livres, efeitos antioxidantes e melhorando a imunidade do organismo; Lycium barbarum contém principalmente polissacarídeo de cálcio com regulação imunitária melhorada; Chasteberry contém principalmente glicosídeos de chasteberry, ácido oleanólico, dextro manitol e oligoelementos Zn, que desempenham um papel importante no crescimento e desenvolvimento do organismo e do sistema imunitário. Desempenha um papel importante no crescimento e desenvolvimento do corpo e do sistema imunitário. A erva tem a capacidade de reduzir o metabolismo basal da respiração dos tecidos, melhorar a utilização do oxigénio e reduzir os danos ao corpo pelos radicais livres.
A nossa observação clínica anterior mostra que em comparação com as Cápsulas Huang Jing Zan Yu, o tratamento da infertilidade masculina com “Sequel Seed Formula” tem melhor eficácia, e a vitalidade e viabilidade do esperma dos pacientes aumentou mais do que a do grupo das Cápsulas Huang Jing Zan Yu.