Infertilidade refere-se a um casal em idade normal de procriação tendo uma vida sexual normal após o casamento, num ano ou mais, sem contracepção, e sem parto, que ocorre em 15% dos casais casados, com a infertilidade masculina a representar 30% da incidência. O requisito básico para a fertilidade é ter uma função sexual normal e ter esperma normal que se possa unir ao óvulo. Portanto, quer defeitos anatómicos ou fisiológicos dos órgãos sexuais, quer perturbações do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal podem levar à infertilidade.
Os requisitos básicos para a fertilidade são a função sexual normal e a posse de esperma normal capaz de se unir ao óvulo. Portanto, ou um defeito anatómico ou fisiológico nos órgãos sexuais ou uma desordem do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal pode levar à infertilidade. A infertilidade é definida como um casal normal em idade fértil tendo relações sexuais normais após o casamento durante 1 ano ou mais, sem contracepção e sem ter filhos. A infertilidade ocorre em 15% dos casais casados, com a infertilidade masculina a representar 30% da incidência. É geralmente referida como infertilidade quando a mulher não engravida depois de viver mais de 2 anos juntos sem quaisquer medidas contraceptivas.
Incidência
A incidência da infertilidade é de cerca de 10%, dos quais o factor feminino só é de cerca de 50%, o factor masculino só é de cerca de 30%, e o masculino e o feminino juntos são de cerca de 20%.
Spermatozoa
Nos últimos anos, com a crescente consciência dos problemas reprodutivos humanos e o rápido desenvolvimento da ciência masculina, a taxa de infertilidade masculina aumentou gradualmente e tem atraído a atenção dos cientistas masculinos.
Causas da doença
Tratamento da infertilidade
1, anomalias cromossómicas: comuns são o pseudohermafroditismo masculino, a síndrome de Creutzfeldt-Jakob e a síndrome XYY.
2, perturbações endócrinas: a causa é a deficiência de gonadotropina. Comumente vistos são hipogonadismo hipogonadotrópico selectivo, ou seja, síndrome de Kallmann; deficiência selectiva de LH e FSH, hiperplasia adrenocortical, hiperprolactinemia, etc.
3. as infecções do tracto reprodutivo são mais comuns: com o aumento da incidência de doenças sexualmente transmissíveis nos últimos anos, a incidência e gravidade das doenças inflamatórias do tracto reprodutivo, tais como prostatite, epididimite, orquite e uretrite têm aumentado, afectando seriamente a fertilidade masculina.
4, obstrução do canal deferente: afecta o transporte de esperma.
5, anomalias da função espermatogénica testicular: comuns no criptorquidismo, varicocele, toxinas, campos magnéticos, calor elevado e traumas e outros factores físicos e químicos podem causar perturbações espermatogénicas testiculares.
6. estrutura anormal do esperma e plasma seminal: afecta o movimento do esperma, a aquisição de energia e a reacção acrossómica.
7, infertilidade imunitária: a própria imunidade anti-esperma dos homens e a iso-imunidade anti-esperma das mulheres podem causar infertilidade masculina.
8, disfunção sexual masculina, impotência, ejaculação precoce, não-ejaculação e ejaculação retrógrada podem todas causar infertilidade masculina.
Causas de infertilidade nas mulheres
Cada vez mais mulheres urbanas sofrem de infertilidade pelas seguintes razões.
1) Aborto: Nos últimos anos, o sexo antes do casamento tornou-se um fenómeno comum. Segundo um inquérito, 40% das mulheres têm um historial de um ou mais abortos antes de darem à luz. De acordo com as evidências clínicas, dois em cada 10 abortos resultarão em vários graus de infertilidade. O aborto pode levar a inflamação ginecológica e danos no endométrio, resultando em infertilidade. Por conseguinte, os peritos recomendam que não se tomem medidas abortivas tanto quanto possível, e mesmo que se tenha de fazer um aborto, deve-se escolher um local regular.
2, doenças ginecológicas: as mulheres urbanas têm geralmente filhos mais tarde, quanto mais velhos forem, mais doenças ginecológicas, tais como inflamação ginecológica, fibróides uterinos, quistos ovarianos, etc., podem levar à infertilidade.
3, stress: a vida da mulher urbana é geralmente stressante, demasiada pressão conduzirá a distúrbios endócrinos, o que levará à infertilidade.
4, perda de peso: a maioria das mulheres urbanas são magras para a beleza, não sabendo que a gordura corporal demasiado fina é demasiado pequena, o teor de gordura deve atingir pelo menos 22% do peso corporal para manter um ciclo menstrual normal, mas também ter a função de fertilidade, menos do que este valor, afectará a gravidez.
5. tratamento para mulheres que sofrem de infertilidade
Se a causa estiver nos órgãos reprodutores femininos, devem ser utilizados medicamentos antibacterianos sensíveis para o tratamento e para prevenir a recorrência, por exemplo: inflamação endometrial. Progestina ou danazol podem ser usados para tratar endometriose e hormonas femininas para tratar displasia uterina. A cirurgia é utilizada se o útero estiver mal formado, o útero estiver numa posição anormal, tumores, lacerações do canal cervical e incompetência da abertura interna do colo do útero. No entanto, a cirurgia deve ser considerada com cautela. Se o útero estiver numa posição anormal, a cirurgia não é activamente defendida devido a resultados insatisfatórios, excepto em casos de retroflexão devido a adesões uterinas.
Para tumores ovarianos ou fibróides uterinos que possam afectar a fertilidade, deve ser realizada uma cirurgia para remover o tumor. Em casos de aderências uterinas após aborto, aborto ou parto, embora as aderências possam ser separadas e colocado um anel contraceptivo durante 2-3 meses para reduzir as aderências, a taxa de gravidez após o tratamento ainda é baixa e há mais complicações durante a gravidez e o parto. Para as doenças endócrinas, se a causa for uma função ovariana anormal, podem ser planeados ciclos menstruais artificiais com estrogénio e progesterona, mas as hormonas sanguíneas devem ser medidas frequentemente para avaliar a eficácia do tratamento. Se a causa estiver na tiróide, glândulas supra-renais ou pancreáticas, o tratamento também deve ser dado em conformidade.
Efeitos da medicação
Drogas que causam a infertilidade masculina.
Primeiro, dezenas de comprimidos para dormir estão a suprimir a libido e até a causar perda de libido, e podem causar uma diminuição na produção de testosterona nos homens, dificuldade na erecção, não-ejaculação e distúrbios menstruais ou amenorreia nas mulheres.
Em segundo lugar, afectar a ejaculação de drogas. Se procura uma forma de tirar o máximo partido da sua vida, poderá tirar o máximo partido da sua vida. Algumas drogas podem inibir o reflexo ejaculatório e atrasar a ejaculação.
Terceiro, as drogas hormonais. A aplicação de estrogénio e progesterona pode inibir a secreção de gonadotropina da hipófise, o que por sua vez pode inibir a função espermatogénica dos testículos.
Quarto, a família dos antibióticos eritromicina, espiramicina, meticilina e outros antibióticos macrolídeos, reduzirá a frequência da divisão orgânica das células testiculares, os espermatozóides são mortos, a vitalidade dos espermatozóides sobreviventes é significativamente enfraquecida. A utilização de grandes quantidades de gentamicina pode bloquear a mitose das células espermáticas masculinas e reduzir a concentração de ADN nas células espermatogénicas, resultando na cessação da espermatogénese.
V. Drogas anti-hipertensivas Composto anti-hipertensivo, reserpina, metildopa, drogas anti-hipertensivas podem afectar a função eréctil e causar diminuição da libido, impotência, não-ejaculação e irregularidades menstruais.
Sexto, drogas anti-ulcerosas como o methocarbamol e o TEGM podem inibir a libido masculina e feminina e podem causar frigidez e impotência masculina e feminina.
vii. Drogas que inibem directamente a produção de esperma. Por exemplo, drogas insecticidas, mas também tem o efeito de inibir a espermatogénese. Outros medicamentos, tais como dinitropirroles, nitrofuranos, agentes alquilantes anti-cancerígenos e o recentemente pesquisado fenol de algodão extraído de sementes de algodão, têm um forte efeito inibidor sobre a função espermatogénica dos testículos.
Oito, drogas que afectam a maturação dos espermatozóides. Tais como os compostos anti-androgénicos, embora a função dos espermatozóides testiculares não seja muito afectada, mas estes medicamentos têm um efeito directo no espermatozóide testicular natural, de modo a que o espermatozóide não possa amadurecer e perder a capacidade de fertilizar.
Fisiopatologia
Tratamento da infertilidade
1. disfunção espermatogénica refere-se a distúrbios reprodutivos causados por hipogonadismo primário devido a lesões varicocele testiculares ou lesões intersticiais. Exemplos incluem displasia testicular congénita, síndrome de Klinefelter, criptorquidismo, varizes dentro do cordão espermático, e traumas testiculares. A inflamação dos testículos e a torção testicular que leva à atrofia podem causar disfunção espermatogénica. Anormalidades no hipotálamo e na função pituitária, substâncias radioactivas e medicamentos espermatogénicos também podem afectar a produção e maturação dos espermatozóides.
2, vas deferens obstrução epidídimis, vas deferens ao canal ejaculatório é o canal de saída do esperma, se estes canais forem bloqueados, o esperma não pode passar e causar infertilidade. As causas comuns de obstrução são a deficiência ou atresia dos vasos congénitos, gonorreia, tuberculose e outras doenças inflamatórias do aparelho reprodutor.
3, anomalias do sémen A quantidade e qualidade do sémen e as anomalias podem afectar a fertilidade.
4, factores imunitários devidos ao corpo masculino produzem anticorpos anti-espermatozóides, e uma luta reprodutiva catastrófica dentro do esperma matará e causará infertilidade, é a infertilidade auto-imune. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas.
5. anormalidades na glândula prostática, enzimas prostáticas e anomalias na função das vesículas seminais podem todas causar infertilidade.
Testes de diagnóstico
Infertilidade
Através de um historial detalhado e de um exame físico abrangente, não é difícil identificar a causa da infertilidade em geral, mas em alguns casos é necessária uma série de testes especializados para se conseguir um diagnóstico da causa.
(i) História Tomar uma história detalhada pode levar a um diagnóstico definitivo em alguns casos. Na maioria dos casos, a história fornecerá pistas para investigações posteriores. Entre os principais elementos da história incluem-se os seguintes. História sexual, com ou sem disfunção sexual. História conjugal, se há casamento consanguíneo e se há alguma desordem hereditária familiar. Se o casal não for o casal original, perguntar sobre a história da fertilidade passada de modo a compreender se o homem é infértil e se tem infertilidade primária ou secundária. Descobrir se existem doenças sistémicas e geniturinárias que afectem a fertilidade. Estas incluem doenças congénitas, inflamatórias, vasculares, endócrinas, nutricionais-metabólicas e febris. A presença ou história de micção frequente, urgente e dolorosa, muco branco pingando da uretra, pus pingando e hematochezia são claras indicações de inflamação dos órgãos geniturinários que afectam a fertilidade. Aqueles que sofrem de enurese, particularmente enurese persistente no final da adolescência, podem ter anomalias no fornecimento de nervos à bexiga e à próstata, com a possibilidade de ejaculação retrógrada. Descubra se existe um historial de trauma e cirurgia que afecta a fertilidade. As forças externas podem traumatizar directamente os testículos. A cirurgia na zona da virilha ou área escrotal como a reparação da hérnia, ligadura elevada de varicocele, e exenteração da bainha pode danificar os testículos ou o fornecimento de sangue aos testículos. A simpatectomia lombar bem como a cistoplastia podem causar uma ejaculação retrógrada. Pergunte se esteve exposto a substâncias radioactivas ou drogas e medicamentos que possam afectar a produção de esperma ou a fertilidade. Descobrir hábitos pessoais, passatempos e ambientes de trabalho e vida. O fumo excessivo e o alcoolismo, a intoxicação por nicotina podem afectar a função sexual e a produção de esperma. O stress ocupacional, o medo da paternidade, a discórdia conjugal e outras perturbações mentais não só causam disfunções sexuais mas também são prejudiciais para a sobrevivência dos espermatozóides. Aos homens com infertilidade das áreas produtoras de algodão deve ser perguntado se consomem regularmente óleo cru de semente de algodão, uma preparação que afecta a espermatogénese. Roupa interior demasiado apertada para que os testículos estejam próximos do abdómen, banhos de sitz quentes frequentes e ambientes operacionais quentes podem interferir com a regulação escrotal do calor e afectar a função espermatogénica.
(ii) O exame físico inclui o exame físico sistemático e o exame dos órgãos reprodutores
1. exame físico sistemático presta atenção à forma corporal, estado nutricional, se é particularmente magro ou excessivamente obeso, e se há hipertensão e anomalias endócrinas. Deve prestar-se atenção às características das características sexuais secundárias tais como o tom da voz, os nós laríngeos, a barba e o tipo de linha do pêlo da testa (se a linha do pêlo da testa for ligeiramente arredondada, pode haver uma secreção de testosterona insuficiente), o desenvolvimento mamário e a distribuição dos pêlos axilares e púbicos.
2. exame dos órgãos genitais
(1) Desenvolvimento peniano: presença de estenose prepúrea ou uretral grave, presença de supra ou hipospádia, presença de esclerose fibrosa do corpus cavernosum peniano.
(2) Escroto (e zona da virilha): presença de cicatrizes cirúrgicas, presença de ou sinais de vias sinusais recuperadas. A pele escrotal está espessada e existe uma syringomyelia gigante ou hérnia. Se o escroto estiver vazio, isto indica criptorquidismo ou ausência de testículos. Presença de varicocele.
(3) Testículos: são normais em tamanho, localização e textura e existem quaisquer nódulos. O tamanho dos testículos pode ser determinado medindo directamente o comprimento, largura e espessura dos testículos, ou utilizando um modelo testicular pré-preparado de diferentes tamanhos e os testículos da pessoa a ser examinada para ler directamente o volume testicular. A maioria dos machos adultos normais tem um volume testicular de >15ml, se for <11ml indica má função testicular.
(4) A relação do epidídimo com o testículo e a presença de nódulos ou fibrose no epidídimo.
(5) Vas deferens: presente ou não, liso e redondo, espessado ou não, com ou sem nódulos com contas.
(6) Vesículas prostáticas e seminais: o seu tamanho e textura, a presença de nódulos e sensibilidade (pode ser esclarecida por exame rectal). Em casos hipogonadais a próstata é pequena e de textura homogénea. Em pacientes com inflamação crónica a próstata pode ser aumentada, normal ou reduzida em tamanho, mas a textura varia e os nódulos inflamatórios podem ser palpáveis. As vesículas seminais normais não são palpáveis no exame rectal, enquanto que em doentes com inflamação crónica, podem ser encontradas vesículas seminais dilatadas e aumentadas. O exame bacteriológico e citológico do líquido prostático também pode ser obtido por massagem da próstata, se necessário.
(iii) O exame do sémen inclui características físicas e bioquímicas e é o item de diagnóstico laboratorial mais básico para a infertilidade masculina. Devem ser enfatizadas instruções adequadas para a colheita de sémen e o sémen enviado para exame deve ser o sémen inteiro a partir de 1 ejaculação 5 dias após o sujeito ter evitado a relação sexual. O exame do sémen deve ser realizado pelo menos 3 vezes e os parâmetros de cada espécime podem variar significativamente, pelo que os resultados dos exames múltiplos são mais objectivos.
1. exame físico
(1) Volume de sémen: 5 dias após a interrupção das relações sexuais, 1 volume normal de ejaculação é de 1,5 a 6ml, média de 3 a 5ml. volume de ejaculação inferior a 1ml ou superior a 8ml pode afectar a fertilidade.
(2) Cor: normal é branco acinzentado, transparente após liquefacção. Se não ejaculou durante muito tempo ou perdeu o sémen, o sémen pode ser amarelo pálido. Se o sémen for castanho-amarelado, sugere inflamação do tracto genital. Se for vermelho, é hematosperma, e para além de uma possível infecção do tracto genital, é necessário excluir tumores.
(3) Liquefacção do sémen: o sémen acabado de ejacular é espesso e gelatinoso, pode ter coágulos, e a liquefacção ocorre dentro de 5 a 25 minutos (15 minutos em média). A viscosidade alta ou baixa do sémen pode afectar a capacidade de transporte de esperma activo e impedir a concepção.
(4) pH do sémen: O sémen inclui fluido seminal da vesícula (cerca de 2,3ml), fluido da próstata, fluido epidídimo, esperma (cerca de 0,5ml) e glândula uretral e fluido da glândula uretral. O pH do sémen reflecte o conteúdo relativo destas duas secreções, com um valor normal de 7,2 a 7,8. Um pH anormal do sémen pode indicar a presença de uma infecção acessória da glândula.
2. exame microscópico
(1) Contagem de esperma: A contagem de esperma é um índice básico e importante para determinar a fertilidade dos homens adultos. Inclui dois parâmetros.
(① A densidade de esperma, ou seja, o número de esperma por ml de sémen, normal é de 60 a 200 x 106/ml.
② Número total de espermatozóides por ejaculação, normal é de 100 milhões ou mais.
Quando a densidade de esperma é inferior a 20 x 106/ml, a taxa de concepção será significativamente reduzida; a infertilidade com uma densidade de esperma inferior a 40 x 106/ml é frequentemente acompanhada de anomalias noutros parâmetros. A densidade de esperma abaixo de 20 x 106/ml, ou esperma abaixo de 40 x 106/ml em cada ejaculação, deve ser considerada anormal na prática clínica.
A poliespermia (espermatozóides >250 milhões/ml) pode levar a impedimentos mecânicos à mobilidade e vagueação do esperma. É responsável por 1 a 2% da infertilidade e tem uma elevada taxa de abortos espontâneos no parceiro.
Homem primeiro, depois mulher Simples, fácil e barato
”Verificar primeiro o marido é simples e económico”. Os especialistas resumem o primeiro truque para os pacientes com infertilidade. Algumas pessoas pensam que a infertilidade deve ser devida à parceira feminina e verificam-na sempre. De facto, os peritos dizem que há muitas causas de infertilidade, e a infertilidade global causada unilateralmente pela esposa representa 50%, unilateralmente pelo homem 30%, e conjuntamente por ambos os parceiros 20%.
Se não houver anomalias no exame cosmético, o parceiro masculino deve primeiro fazer um teste de sémen (cerca de 100 dólares), que é o teste mais básico para casais inférteis e é rápido e não invasivo. O sémen do marido deve ser colhido sem sexo durante 3-7 dias e colhido pelo método de masturbação ou por ejaculação in vitro, e não por recolha de preservativos. O teste do sémen dará uma ideia do número, forma e motilidade do esperma do parceiro masculino e pode ajudar a identificar ou descartar a maioria das causas masculinas. Se os três testes de sémen indicarem a ausência de esperma, deve ser prontamente solicitada uma consulta urológica e deve ser realizada uma biópsia testicular. Se o teste do sémen for normal, o parceiro masculino pode basicamente ser excluído como a causa da infertilidade e o parceiro feminino pode ser identificado.
Métodos de rastreio
1, o exame de todo o corpo: altura, peso, pressão arterial, pulso, postura corporal, aparência, presença de características sexuais secundárias masculinas, sinais de disfunção endócrina masculina e outros testes e observações necessárias, enquanto se presta atenção aos sinais de anomalias cardiovasculares, respiratórias, digestivas e do sistema nervoso.
2. exame do sistema reprodutivo: Este é o foco do exame da infertilidade masculina, incluindo o exame do pénis, escroto, testículos, cordão espermático e epidídimo. As anomalias do sistema reprodutivo que causam infertilidade masculina incluem hipospadias, epispadias, criptorquidismo, micropênis e doenças inflamatórias da uretra, vesículas seminais e epidídimas que podem causar infertilidade masculina.
3, análise e exame do sémen: são os principais itens de exame para o diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina, e é uma base importante para avaliar a fertilidade dos homens. Para assegurar a precisão e fiabilidade do exame, o paciente não deveria ter tido relações sexuais durante três a cinco dias antes do exame. O exame do sémen inclui o exame do aspecto do sémen, do pH do sémen, do odor do sémen, da coagulação e liquefacção do sémen, e do volume do sémen.
4. exame de esperma: É também um importante item de exame no diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina. O equipamento de análise automática totalmente informatizado da qualidade do esperma introduzido pelo Hospital Hangzhou Guangren pode fornecer conclusões de exame precisas num período de tempo relativamente curto. O exame do esperma inclui geralmente: exame morfológico do esperma, exame da taxa de espermatozóides deformados, viabilidade do esperma, exame da contagem e densidade do esperma, determinação da enzima acrossómica do esperma, análise imuno-histoquímica do esperma, e se necessário, análise funcional do esperma (penetração, velocidade de movimento, etc.).
5, exame microbiológico do sémen: a infecção do sistema geniturinário masculino pode não só causar inflamação dos órgãos reprodutores, tais como inflamação testicular, epididimite, prostatite, etc., mas também uma causa comum de infertilidade masculina. Os microrganismos patogénicos que causam infecções geniturinárias incluem bactérias, vírus, micoplasma, clamídia, fungos, etc. Os métodos de detecção incluem o exame de esfregaços, cultura de agentes patogénicos, testes de anticorpos antigénicos, etc. Os principais conteúdos do exame microbiológico do sémen são o exame bacteriano, a detecção de vírus, a detecção de clamídia micoplasma, etc.
6.Prostate exame de fluidos: o fluido prostático é um componente do sémen, mas por vezes o fluido prostático precisa de ser analisado separadamente, o que geralmente inclui exame da aparência, exame microscópico, análise bioquímica, etc.
7. biopsia de tecido testicular: Este teste pode ser feito para pacientes com análise de sémen sem espermatozóides, volume testicular inferior a 12ml e atrofia testicular primária pode ser identificada. Para pacientes com oligospermia moderada, a biopsia testicular também pode ser considerada para pacientes cuja qualidade de esperma não pode ser melhorada após um período de tratamento. No entanto, este teste pode causar alguns danos nos testículos e as indicações devem ser rigorosamente controladas.
A principal razão é descobrir se existem quaisquer factores congénitos ou anomalias cromossómicas que causem infertilidade masculina. A incidência de infertilidade masculina devida a anomalias cromossómicas é de cerca de 6-15%. Os testes citogenéticos comummente utilizados incluem: exame do microssoma das bulas, análise do cariótipo, aberrações cromossómicas, etc.
9, exame imunológico: o sémen humano contém um grande número de componentes antigénicos, incluindo antigénios do plasma seminal, antigénios do esperma e antigénios comuns ao plasma seminal e ao esperma, para além da presença de antigénios do tipo sanguíneo com componentes complexos, uma antigenicidade mais forte pode causar a sua própria, a mesma espécie ou resposta imunitária local no aparelho reprodutor, induzindo a produção de anticorpos específicos. A produção de anticorpos anti-espermatozóides (esperma) é frequentemente uma causa grave de infertilidade e, por isso, é atribuída importância clínica à detecção de anticorpos anti-espermatozóides.
10. exame endocrinológico: O principal teste é detectar a secreção de andrógenos (principalmente testosterona) nos testes. Os testes endocrinológicos também incluem o teste da hormona estimuladora do folículo (FSH), teste da hormona luteinizante (LH), teste do estradiol (E2), etc.
Diagnóstico diferencial
1. a azoospermia obstrutiva tem testículos de tamanho normal. No entanto, não há esperma no sémen; a biopsia testicular mostra uma disposição desorganizada das células epiteliais espermatogénicas e um processo espermatogénico mais activo; o espermatograma pode clarificar o local de obstrução.
2. as células espermatogénicas não estão desenvolvidas e os testículos são de tamanho normal. No entanto, não há espermatozóides no sémen; a biopsia testicular mostra apenas células colunares de suporte no varicocele, não há células espermatogénicas.
3. testículos de tamanho normal com canais varicosos claros, mas macios, muitas vezes com um desejo sexual reduzido. Não há espermatozóides no sémen. Pode ser secundária a inflamação não específica, papeira, torção testicular, ou pode ser causada pela aplicação de estrogénio; a biopsia testicular mostra o desaparecimento de células espermatogénicas e células de suporte, e uma clara degeneração do varicocele com o desaparecimento da atresia lumenal.
4. doença de maturação das células espermatogénicas Os testículos são normais em tamanho e textura, e o exame do sémen mostra uma baixa contagem de espermatozóides. A causa está relacionada com certas substâncias nocivas no ambiente (por exemplo, chumbo), fumos industriais (por exemplo, gasolina), alta temperatura e varicocele; o exame do tecido testicular mostra que o processo espermatogénico pára na sua maioria na fase espermatogénica e há muito poucas espermatogónias na varicocele para um maior desenvolvimento.
5, Klinefeltersyndrome (síndrome de Klinefelter) testículos são pequenos e macios, o volume de sémen é baixo e nenhum esperma. Uma biopsia do capô revela tufos irregulares de células intersticiais, com túbulos ocasionais de células de suporte.
6. os testículos são pequenos e macios, e o sémen é pequeno e sem espermatozóides. Se a glândula pituitária não produzir gonadotropina suficiente antes da puberdade, uma biopsia testicular pode revelar que os condutos varicosos do esperma são compostos por células de suporte primitivas indiferenciadas e células espermatogénicas primitivas, e carecem de células intersticiais. Em casos de lesões pós-pubertal da hipófise ou atrofia testicular devido ao excesso de androgénio ou terapia com estrogénios, as alterações precoces na biópsia testicular são espessamento da lâmina própria e degeneração da espermatogénese, e nas fases posteriores, esclerose da varicocele e atrofia das células intersticiais.
7, os testes de fibrose testicular tornam-se pequenos e duros, e não há espermatozóides no sémen. Pode estar associada a infecção intra-esticular; a biopsia testicular revela múltiplas pequenas cicatrizes espalhadas no interstício.
Opções de tratamento
Tratamento medicamentoso
Inclui medicação hormonal e nutricional
Terapia com medicamentos
1. a terapia com medicamentos hormonais é escolhida para casos de oligospermia ou de má qualidade do sémen.
(1) Gonadotropina coriónica (HCG): as preparações actualmente em uso clínico contêm hormona estimulante intersticial (ICSH) e hormona estimulante folicular (FSH). Estimula a produção de espermatozóides pelos canais varicosos testiculares estimula o desenvolvimento de células mesenquimais do estroma para libertar testosterona e deve ser utilizado em pessoas com hipopituitarismo, baixos níveis de FSH e disfunção espermatogénica secundária dos testículos. A dose é 1000u, injectada intramuscularmente uma vez em cada dois dias, durante 10 a 12 semanas, como curso de tratamento.
(2) Clomifeno: É um derivado sintético da hormona feminina que compete com os receptores de estradiol no hipotálamo para inibir o efeito de feedback do estradiol no hipotálamo e induzir a secreção de GnRH e gonadotropina pituitária a favor da espermatogénese, e é administrado como 25-50mg diários por via oral durante 25 dias com 5 dias de paragem durante 3-6 meses.
(3) Testosterona: Pequenas doses de testosterona têm o efeito de estimular directamente as células epiteliais espermatogénicas, promovendo a espermatogénese e aumentando a vitalidade espermática; grandes doses de testosterona, por outro lado, inibem a espermatogénese, mas uma vez que a droga é descontinuada, ocorre um fenómeno de ricochete em cerca de seis meses, resultando em gonadotropinas elevadas e contagens de esperma que excedem os níveis de pré-tratamento, e que duram vários meses. A testosterona pode ser administrada em pequenas doses: metilestosterona 10-15mg/d, ou 1-metilestosterona (mesterolona) 50mg/d, ou Flucrometerona 50mg/d. Doses elevadas de testosterona podem ser administradas como propionato de testosterona 50mg por via intramuscular 3 vezes por semana durante 12 semanas. Ou enantato de testosterona, 200mg cada 3 semanas, injecção intramuscular, 9 semanas como curso de tratamento.
2) A eficácia da terapia com medicamentos nutricionais é incerta. Os seguintes medicamentos podem ser benéficos para a infertilidade de etiologia desconhecida.
(1) Proteínas e vitaminas A, B e E adequadas.
(2) Ácido glutâmico (ácido glutâmico) 0,6-2g por via oral 3 vezes por dia durante 2-3 meses como curso de tratamento; ou arginina (arginina) 2-4g/dia por via oral.
(3) A suplementação com certos elementos vestigiais, tais como preparações de zinco dadas, pode ser benéfica.
Tratamento cirúrgico
I. Laparoscopia de alta ligadura
”Laparoscopic high ligation” é a melhor técnica para tratar a infertilidade devida à varicocele. Esta técnica envolve a ligação laparoscópica da veia espermática, combinada com um sistema informático inteligente de navegação e imagiologia e técnicas microscópicas, desde que uma ligação dupla de seda seja efectuada 2-3 cm acima do canal inguinal no retroperitoneu, bloqueando assim o refluxo de material prejudicial ao esperma, ao mesmo tempo que se reduz a temperatura testicular e a pressão venosa, melhorando assim a qualidade do sémen e avançando as taxas de concepção natural.
Tecnologia de optimização do esperma
A “Técnica de Optimização Interna de Esperma” trata principalmente a infertilidade causada por problemas de esperma e sémen masculinos, e é muito eficaz no tratamento da infertilidade masculina, tais como oligospermia, esperma fraco, esperma morto, azoospermia e indigestão do sémen. Pode bem regular a secreção endócrina humana, melhorar o ambiente intra-teticular e epidídimo, promover a circulação sanguínea, melhorar a função de produção de esperma dos testículos, promover a produção e maturação do esperma, melhorar a densidade e vitalidade do esperma, permitindo assim que os espermatozóides ganhem mobilidade e capacidade de fertilização.
Vasectomia
”Esta técnica utiliza a vasectomia microcirúrgica para desbloquear o vaso deferente de forma rápida e eficiente, alcançando assim o objectivo de curar a azoospermia. Esta técnica tem uma taxa muito elevada de desobstrução do vaso deferente e, portanto, uma taxa de cura muito elevada para a azoospermia.
Combinação da medicina chinesa e ocidental
A “combinação da terapia da medicina chinesa e ocidental” visa principalmente a infertilidade infecciosa e a infertilidade imunológica e outras infertilidade. O principal objectivo da empresa é fornecer o melhor serviço possível aos seus clientes. O tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental é muito eficaz no tratamento de uma vasta gama de infertilidade masculina, e os pacientes podem ter a certeza da sua escolha.
Outros métodos
1, técnicas de correcção de relações sexuais para aqueles com oligospermia optam por ter relações sexuais por volta do momento da ovulação do cônjuge, o que pode melhorar a taxa de concepção. Nos casos em que o volume de sémen é demasiado elevado e a concentração de esperma é baixa, a técnica de ejaculação segmentada é utilizada para remediar a situação, ou seja, apenas a parte inicial da ejaculação é ejaculada para a vagina, uma vez que cerca de 90% dos casos têm uma maior concentração de esperma e uma melhor viabilidade do esperma no primeiro 1/3 da ejaculação.
2, a inseminação artificial utilizando o próprio sémen do marido para a inseminação artificial, em alguns casos de baixo esperma e espermatozóides fracos podem resultar em gravidez, mas este método é mais adequado para homens com distúrbios sexuais ou malformações genitais.
3. há três métodos disponíveis para o tratamento da infertilidade imunitária masculina.
Prevenção
(1) Inseminação artificial com esperma de um doador de esperma;
(2) terapia imunossupressora preferencialmente adrenocorticosteróides, actualmente utilizados em terapia contínua de baixa dose: prednisona (prednisona) 15mg / d durante 3 a 12 meses. Terapia intermitente de alta dose: metilprednisolona (medrol) 96mg/d durante 5 a 7 dias, um curso por mês. Ou cicloterapia: prednisolona (prednisolona) 40mg a 80mg/d durante 9 ciclos menstruais nos dias 1 a 10 do ciclo menstrual da esposa.
(3) Tratamento do esperma: Os antigénios presentes na superfície do esperma são removidos por filtração ou lavagem, seguidos de inseminação artificial, que se pode esperar que resulte em gravidez. No entanto, os resultados não são satisfatórios uma vez que é difícil remover os antigénios da superfície do esperma sem danificar as células do esperma.
(4) Suplemento de zinco: O papel fisiológico do zinco no corpo humano é bastante importante. Em primeiro lugar, o zinco é um componente essencial de uma vasta gama de enzimas necessárias para uma série de reacções bioquímicas no organismo e tem um grande impacto nas actividades metabólicas do organismo. A deficiência de zinco pode levar à redução do sabor e do apetite, reduzir a ingestão de nutrientes e afectar o crescimento e o desenvolvimento. Nos últimos anos, verificou-se que o zinco também influenciou a secreção das gonadotropinas pituitárias, promoveu o desenvolvimento gonadal e manteve a função gonadal normal. Os espermatozóides são ricos em zinco, o qual desempenha um papel importante na manutenção da função reprodutiva dos partidos políticos masculinos. Como o zinco é uma substância necessária para o metabolismo do esperma e aumenta a vitalidade do esperma, é necessário comer mais alimentos ricos em zinco, tais como ostras, camarões, amêijoas, mariscos, fígado de animais, nozes, leite de vaca, feijão, farelo e sementes de lótus. O teor de zinco da carne de ostra é o mais elevado de todos. A concentração na ingestão ajuda o metabolismo dos ácidos nucleicos e proteínas no esperma e melhora o desempenho sexual. Contudo, o zinco nunca deve ser consumido em excesso de 15 microgramas por dia, uma vez que a sobredosagem pode afectar os efeitos de outros minerais no organismo. 120 gramas de carne magra contém 7,5 microgramas de zinco. No entanto, a eficácia dos suplementos alimentares varia de pessoa para pessoa e nem sempre é muito boa. Portanto, escolha um suplemento de zinco que seja altamente eficaz, facilmente absorvido e seguro sem efeitos secundários.
Prognóstico e prevenção
É importante acompanhar as vacinas e as boas práticas de higiene pessoal para prevenir várias doenças infecciosas que podem ser prejudiciais à fertilidade masculina, tais como a papeira e as doenças sexualmente transmissíveis.
Se notar quaisquer alterações nos testículos que sejam diferentes do habitual, tais como inchaço, endurecimento, desnivelamento, dor, etc., não se esqueça de procurar tratamento médico imediato.
Reforçar o seu exercício
Se estiver frequentemente exposto a substâncias radioactivas, temperaturas elevadas e venenos, deve trabalhar em estrita conformidade com as regras e regulamentos de protecção e nunca ser descuidado.
Os testículos são um órgão muito delicado e a sua temperatura óptima de trabalho é cerca de 1 grau mais baixa do que a temperatura do corpo humano. Se a temperatura for alta, afectará a produção de esperma, pelo que quaisquer factores que possam elevar a temperatura dos testículos devem ser evitados, tais como longos passeios de bicicleta, banhos quentes e o uso de calças de ganga.
Mudar maus hábitos, deixar de fumar e beber; não comer nada demasiado gorduroso, caso contrário afectará a sua libido; prestar atenção também para evitar o contacto com substâncias tóxicas na vida, tais como: as roupas da lavandaria devem ser deixadas por alguns dias antes de serem usadas, porque os agentes de limpeza a seco podem afectar a função sexual masculina.
É importante prestar atenção aos exames médicos pré-matrimoniais para detectar anomalias numa fase precoce, para que possa evitar o sofrimento após o casamento. Após o casamento, deve sempre comunicar com a sua esposa sobre os problemas que encontra na sua vida sexual, e cooperar e compreender-se mutuamente, para que muitos casos de impotência mental ou diarreia prematura possam ser evitados.
Dicas de saúde
Existe uma relação estreita entre infertilidade e dieta. O consumo moderado dos seguintes alimentos pode ajudar a aumentar a contagem de espermatozóides e melhorar a actividade espermática
1. miudezas de animais. As miudezas animais contêm mais colesterol, que é uma importante matéria-prima para a síntese de hormonas sexuais. As miudezas animais contêm também cerca de 10% de hormonas adrenocorticotrópicas e hormonas sexuais, que podem promover a divisão e maturação das células espermatogénicas. Portanto, o consumo moderado de fígado, rim, intestinos, barriga, coração e outras miudezas animais é propício a melhorar a secreção de andrógenos no corpo, aumentando o número de espermatozóides e promovendo a função reprodutiva.
2. alimentos ricos em arginina. A arginina é um componente necessário da composição do esperma, alimentos tais como: enguia, peixe-gato, lombo, pepino do mar, choco, polvo, pupas de bicho-da-seda, galinha, tofu congelado, nori, ervilhas, etc., tais alimentos ajudam a formação e qualidade da melhoria do esperma.
3, é aconselhável comer alimentos que contenham zinco. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. Os alimentos ricos em zinco são ostras, carne de vaca, galinha, fígado, gema de ovo, amendoins, carne de porco, etc.
4, mais alimentos contendo cálcio. Os iões de cálcio podem estimular a maturação dos espermatozóides e melhorar a fertilidade dos homens. Tais como camarão, ovos salgados, lacticínios, gema de ovo, soja, algas, pasta de semente de sésamo, etc. contêm mais cálcio.