A Organização Mundial de Saúde (OMS) afirma que a infertilidade é diagnosticada em casais em idade fértil normal que não tenham concebido após mais de doze meses de relações sexuais regulares sem o uso de contracepção. A infertilidade é uma condição especial e complexa que frequentemente envolve tanto homens como mulheres. No passado, alguns equívocos culpavam frequentemente as mulheres pela sua incapacidade de ter filhos, mas como a investigação sobre a infertilidade tem continuado, verificou-se que os factores masculinos são responsáveis por aproximadamente 40% da infertilidade. Segue-se uma breve introdução à etiologia, diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina.
I. Causas de infertilidade: Estas podem ser agrupadas em cinco categorias.
(1) Disfunção sexual: incluindo impotência, ejaculação precoce, ejaculação, não ejaculação, etc., e não ejaculação. É responsável por cerca de 32,4% das causas da infertilidade masculina.
(2) Anormalidades de qualidade do sémen: incluindo oligospermia, azoospermia, espermia cadavérica, espermia fraca, poliespermia, baixo volume de sémen e indigestão do sémen. Isto é responsável por cerca de 15,4% das causas da infertilidade masculina.
(3) Varicocele: a infertilidade masculina causada pela varicocele é de 12%.
(4) Factores imunológicos: refere-se à presença de anticorpos anti-esperma no plasma sérico ou seminal do homem, produzindo a sua própria resposta imunitária anti-esperma, resultando em infertilidade imunitária.
(5) Infecções do aparelho reprodutor, anomalias congénitas, doenças sistémicas e causas inexplicáveis de infertilidade.
II. testes de infertilidade.
(1) Exame de rotina do sémen. Este é o indicador clínico mais básico e importante para determinar a fertilidade masculina, os parâmetros do sémen é a primeira coisa que o médico precisa de saber, o paciente deve prestar atenção a: 3-5 dias para ir ao exame sem ter relações sexuais; melhor utilizar o método de masturbação para colher a amostra; assegurar que todo o sémen pode ser obtido; 2 semanas para rever 1-2 vezes.
(2) Testes microbiológicos relacionados com a infertilidade masculina. As infecções do sistema urinário e reprodutivo masculino levam frequentemente à infertilidade masculina. Os microrganismos patogénicos associados às infecções do sistema urinário e reprodutivo masculino incluem bactérias, vírus, espiroquetas, micoplasma, clamídia, etc. Normalmente, gonococos, papilomavírus, adenoplasma, chlamydia trachomatis, etc.
(3) Exame bioquímico do plasma seminal. A análise da composição química do plasma seminal ajuda a compreender a função da epidídima, próstata e das glândulas vesiculares seminais. Em casos de baixo volume de sémen, azoospermia, oligospermia, diminuição inexplicada da mobilidade espermática, defeitos congénitos nas gónadas acessórias e doenças das gónadas acessórias, são normalmente realizados testes bioquímicos do plasma seminal, tais como frutose, carnitina e fosfatase ácida.
(4) Testes endócrinos relacionados com homens. O exame endócrino envolve principalmente a medição de hormonas sexuais T, FSH, LH, PRL, E2 e vários testes de estimulação, tais como o teste de estimulação de HCG, etc.
(5) Testes genéticos relacionados com a infertilidade. Cromossomas e genes normais relacionados com o sexo masculino são a base para manter a função reprodutiva normal. As anomalias nos cromossomas e genes são responsáveis por uma diferenciação sexual anormal e/ou espermatogénese deficiente, o que pode afectar seriamente a função reprodutiva. Portanto, é de grande importância fazer testes cromossómicos e genéticos, tais como AZF, em casais com anomalias existentes na diferenciação sexual ou outros defeitos genéticos físicos, azoospermia e oligospermia grave, história familiar de doenças genéticas, e aborto espontâneo habitual.
(6) Exame do fluido prostático. As prostatites podem levar à infertilidade masculina. O exame do fluido prostático pode fornecer uma base para o diagnóstico de prostatite.
(7) Biopsia testicular: Para pacientes com azoospermia, uma biopsia testicular pode reflectir visualmente o nível de produção de esperma nos testes e ajudar a identificar causas obstrutivas ou não obstrutivas do paciente, de modo a que possam ser tomados diferentes tratamentos.
III. tratamento da infertilidade.
Ao contrário de outras doenças sistémicas, a infertilidade masculina não é uma doença única específica, mas uma combinação de múltiplas causas de genitália masculina, incluindo anormalidades a diferentes níveis da genitália interna e externa e do eixo gonadal, acabando por se manifestar como redução ou perda de fertilidade. Devido a isto, não é possível utilizar um medicamento ou método específico para curar a infertilidade masculina de diferentes causas. O tratamento da infertilidade masculina é baseado em programas individualizados para diferentes doenças.
(1) Obstrução segmentar do canal deferente ou varicocele
Tratamento: tratamento cirúrgico.
(2) Baixa qualidade do esperma
Tratamento: modulação hormonal do eixo gonadal.
(3) Infecção patogénica
Tratamento: terapia antibiótica.
(4) Anticorpo anti-espermatozóide positivo (AsAb +)
Tratamento: terapia imunossupressora.
(5) Disfunção sexual (por exemplo, DE)
Tratamento: aconselhamento psicológico ou tratamento farmacológico
(6) Infertilidade masculina devido a prostatite crónica
Tratamento: medicação para prostatites.