Muitas pessoas, ao longo da vida, tiveram sintomas de dores lombares, pensa-se que são sedentarismo ou esforço causado por lesões musculares, a recuperação será boa, não se presta muita atenção. Com o passar do tempo, a dor lombar não pode ser aliviada, os doentes graves também são acompanhados por sintomas óbvios de compressão nervosa, como dores nas pernas, dormência nas pernas, etc., que estão ansiosos por consultar um hospital. Depois de o exame ter revelado problemas na coluna lombar, o médico recomendou uma intervenção cirúrgica e entrou imediatamente em pânico – o tratamento conservador não é possível? É mesmo necessário recorrer à cirurgia? Antes de falarmos sobre o tratamento, vamos primeiro compreender a estrutura da coluna lombar. O meio da coluna lombar é oco, chamado canal espinal, a medula espinal e os nervos passam através do canal espinal; a parte entre as duas vértebras é chamada disco intervertebral, que consiste em placas terminais de cartilagem, anel fibroso e núcleo pulposo. O núcleo pulposo está localizado no centro do disco intervertebral, que é uma proteína elástica gelatinosa, rica em água, que actua como uma almofada para evitar que os dois ossos colidam diretamente. À volta do núcleo pulposo encontra-se o anel fibroso, que liga as duas vértebras e mantém o núcleo pulposo firmemente no centro. As placas terminais cartilaginosas estão localizadas na junção dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. As principais doenças comuns da coluna lombar são a hérnia discal lombar, a estenose espinal lombar, a espondilolistese lombar, a escoliose degenerativa lombar, a lombalgia discogénica intervertebral e a fratura da coluna lombar. As indicações para a necessidade de cirurgia variam de uma doença da coluna lombar para outra. A hérnia discal lombar refere-se à rutura do anel fibroso do disco intervertebral, com o núcleo pulposo a sobressair (ou prolapsar) da área de rutura para o canal vertebral posterior, levando à irritação ou compressão das raízes nervosas espinais adjacentes, o que produz uma série de sintomas como dor lombar, dormência e dor num membro inferior ou em ambos os membros inferiores. Os doentes devem considerar o tratamento cirúrgico se tiverem uma diminuição progressiva da força muscular; síndrome da cauda equina (uma série de disfunções neurológicas devidas à compressão do nervo da cauda equina), como dormência dos membros inferiores, dificuldade em urinar e defecar ou mesmo perda de controlo, etc.; ou se o efeito ainda não for bom após tratamentos conservadores rigorosos e o doente não conseguir levar uma vida normal. Além disso, episódios repetidos de dor de hérnia discal lombar, combinados com estenose espinhal (a estenose espinhal é frequentemente causada pelo espessamento dos ligamentos e hiperplasia osteoartrítica, e o espaço do canal espinhal torna-se menor) agravarão a pressão sobre os nervos, e o efeito do tratamento conservador muitas vezes não é bom, e neste caso, a cirurgia também é recomendada. Alguns pacientes têm grandes hérnias discais, que podem causar danos súbitos nos nervos durante o exercício, e as hérnias discais não podem voltar à sua posição original por si só, pelo que a cirurgia é recomendada o mais rapidamente possível. A estenose espinal lombar é uma doença em que o diâmetro do canal espinal se torna mais pequeno, levando à compressão dos nervos que passam pelo canal e causando disfunção neurológica, como dor lombar e nas pernas, dormência e claudicação intermitente. Se o canal vertebral do doente se tornar significativamente mais estreito, a compressão dos nervos afetar a qualidade de vida e o tratamento conservador não for eficaz, recomenda-se a cirurgia. A espondilolistese lombar refere-se a uma anormalidade (por exemplo, fissura) da junção óssea (istmo) entre vértebras adjacentes ou à degeneração da pequena articulação articular, que resulta no deslizamento de uma determinada vértebra lombar para a frente ou para trás. O deslizamento das vértebras lombares pode levar ao estreitamento do canal espinhal e, para manter a estabilidade das vértebras lombares, as pequenas articulações circundantes proliferam para “apoiar” as vértebras lombares deslizadas. No entanto, estes novos ossos crescidos agravam ainda mais o estreitamento do canal espinhal, fazendo com que os doentes sintam dores lombares recorrentes e dormência nos membros inferiores. Esta doença é difícil de aliviar através de tratamento conservador e deve ser tratada com cirurgia. A escoliose degenerativa da coluna lombar é uma escoliose da coluna vertebral que ocorre devido ao envelhecimento dos discos intervertebrais e das articulações ósseas lombares, o que leva a inconsistências na espessura dos corpos ou discos vertebrais. Os doentes com lombalgia simples continuam a ser aconselhados a fazer um tratamento conservador rigoroso; se for acompanhada de dormência dos membros inferiores, dor, claudicação intermitente e outros sintomas, indica a presença de estenose espinal e de outros factores que levam à compressão dos nervos, sendo necessária uma intervenção cirúrgica para libertar a compressão e corrigir corretamente a escoliose lombar. A dor lombar discogénica intervertebral refere-se à dor lombar crónica causada pelo envelhecimento e inflamação dos discos intervertebrais, que estimula os receptores de dor dos discos intervertebrais, mas não é acompanhada por sintomas de compressão nervosa, como dormência nas pernas. Estes doentes não se podem sentar durante longos períodos de tempo, normalmente apenas durante cerca de 20 minutos. Em caso de sedentarismo ou esforço, a pressão sobre os discos intervertebrais aumenta e a dor lombar agrava-se. Os tratamentos conservadores, como os pensos, têm pouco efeito e, muitas vezes, é necessário recorrer à cirurgia.