A edição de 2015 das Directrizes para a Prevenção e Tratamento da Hepatite B Crónica acaba de ser publicada na Reunião Anual de 2015 da Divisão de Doenças Infecciosas da Associação Médica Chinesa e da Divisão de Hepatologia da Associação Médica Chinesa, e esta é uma breve explicação das questões relacionadas com a fertilidade em pacientes com infecção crónica pelo vírus da hepatite B. Hepatite B exacerbações durante a gravidez: Recomendação 18: As pacientes com exacerbações da hepatite B durante a gravidez podem ser monitorizadas de perto em relação a ligeiras elevações de ALT, enquanto as pacientes com lesões hepáticas mais graves podem ser tratadas com tenofovir ou terapia antiviral telbivudina (A1) após comunicação adequada com a paciente e pesando os prós e os contras. Gestão da gravidez não intencional durante a terapia antiviral: Recomendação 19: Em pacientes com gravidez não intencional durante a terapia antiviral, recomenda-se a interrupção da gravidez se for aplicada a terapia com interferão (B2). O tratamento pode continuar com medicamentos de grau de gravidez B (tenbivudina ou tenofovir) ou lamivudina; se forem utilizados entecavir e adefovir, continuar o tratamento com tenofovir ou tenbivudina em vez de interromper a gravidez (A1). Recomendação 20: Para reduzir ainda mais a transmissão mãe-filho de HBV, tenofovir, telbivudina ou lamivudina pode ser dada a partir da 28ª semana de gestação, a fim de reduzir ainda mais a transmissão mãe-filho de HBV, com uma carga de ADN HBV superior a 2 x 106 UI/ml em gravidezes médias a tardias, com comunicação e pesagem adequadas dos prós e contras. Para pacientes do sexo masculino com TARV, a fertilidade não deve ser considerada até 6 meses após a interrupção do interferão; para homens com ARN (entecavir, tenofovir, adefovir, telbivudina, lamivudina), não há provas de efeitos adversos das ARN no esperma e a fertilidade pode ser considerada com uma comunicação adequada com o paciente. Anexo: Existem várias abordagens para classificar a segurança dos medicamentos para uso em mulheres grávidas durante a gravidez. Os critérios desenvolvidos pela US Food and Drug Administration, que têm um significado claro e são cientificamente objectivos e, portanto, amplamente aceites pelos médicos em todos os países, classificam a segurança dos medicamentos em cinco categorias: A, B, C, D e X. Alguns medicamentos têm dois níveis de risco diferentes, um para doses comummente utilizadas e outro para doses extraordinárias. Os critérios para a classificação das cinco classes são descritos abaixo. Classe A, que não demonstrou ser perigosa para o feto em gravidezes precoces com controlos (e que não demonstrou ser perigosa em gravidezes intermédias ou tardias) e que é susceptível de causar danos mínimos ao feto. Categoria B Não foi demonstrado nenhum risco para o feto em testes de reprodução animal, mas não existe nenhum grupo de controlo de mulheres grávidas, ou foram demonstrados efeitos secundários (menos severos do que inférteis) em testes de reprodução animal, mas não são certos em grupos de controlo de mulheres grávidas precoces (e não há provas de risco em gravidezes a meio e a termo). Os efeitos secundários da classe C sobre o feto (teratogénico ou embrionário letal ou não) foram demonstrados em estudos com animais, mas não há controlos nas mulheres ou não há informação disponível nas mulheres e estudos com animais. As drogas só devem ser dadas quando os benefícios para o feto superam os danos. Categoria D Prova positiva de risco para o feto humano, mas embora prejudicial, o benefício para a mulher grávida tem de ser certo antes de ser dado (por exemplo, para doenças graves ou que ponham em risco a vida, quando os medicamentos mais seguros não podem ser aplicados ou quando o medicamento é ineficaz). Classe X O fármaco demonstrou causar anormalidades fetais em estudos com animais ou humanos ou é conhecido por ser perigoso para o feto com base na experiência humana, prejudicial para os seres humanos ou para ambos, e os riscos da sua utilização em mulheres grávidas superam claramente quaisquer efeitos benéficos. O medicamento está contra-indicado em mulheres que estão ou vão estar grávidas. Entre os análogos nucleósidos para o tratamento antiviral da hepatite B, a telbivudina e o tenofovir pertencem à categoria de gravidez B, enquanto a lamivudina, o adefovir e o entecavir pertencem à categoria de gravidez C. Entre eles, a lamivudina é um medicamento da classe C, mas um grande corpo de dados clínicos confirma que não só é eficaz na prevenção da transmissão intra-uterina do vírus da hepatite B e da transmissão mãe-filho do HBV após o parto, como também é segura tanto para a mãe como para o bebé.