11.2.3.1 Cancro gástrico Regimes de quimioterapia habitualmente utilizados: 1. Regime de agente único de capecitabina Chen Qi, Department of Oncology, Mianyang Central Hospital Capecitabina: 850-1250mg/m2, por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14; repetido de 3 em 3 semanas, 8 ciclos no total 2. Regime de capecitabina combinado com cisplatina (XP) Capecitabina: 1000-1250mg/m2, por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14 Cisplatina: 60-80mg/m2, intravenosa, dia 1; ou cisplatina 20mg/(m2?; d), intravenosa, dia 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas, total de 6-8 ciclos 3, regime de fluorouracilo combinado com cisplatina (FP) Fluorouracilo: 425-750mg/m2, intravenosa durante 24h, dia 1-5 Cisplatina: 60-80mg/m2, intravenosa, dia 1. cisplatina: 60-80mg/m2 por via intravenosa, dia 1 (ou dividida em 2-3 dias); ou cisplatina: 15-20mg/m2 por via intravenosa, dias 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas durante 6-8 ciclos 4. Capecitabina combinada com oxaliplatina (XELOX/CapeOX) Capecitabina: 850-1000mg/m2 por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14, com 7 dias de intervalo Oxaliplatina Platina: 130mg/m2, dia 1; ou oxaliplatina 65mg/m2, IV, dias 1 e 8; repetida de 3 em 3 semanas durante 6 a 8 ciclos 5. Regime simplificado de fluorouracilo/ácido folínico cálcico (ácido folínico cálcico 5FU2) Ácido folínico cálcico: 200 a 400mg/m2, IV durante 2 horas, dias 1 e 2 Fluorouracilo: 400mg/m2 por dia, IV Fluorouracilo: 400mg/m2 por dia, IV, depois 600mg/m2 por dia, IV durante 22 horas, dias 1 e 2 Repetir de 2 em 2 semanas durante 8-12 ciclos 6. Regime de oxaliplatina-folinato de cálcio-fluorouracilo (FOLFOX4) Oxaliplatina: 85mg/m2, IV durante 2 horas, dia 1; Folinato de cálcio: 200mg/m2 por dia, IV durante 2 horas antes do fluorouracilo, dias 1 e 2 Fluorouracilo: 400mg/m2 por dia, por via intravenosa, seguido de 600mg/m2 por dia, continuado por via intravenosa durante 22 horas, dias 1 e 2 Repetir de 2 em 2 semanas durante 8-12 ciclos 7. oxaliplatina-folinato de cálcio-fluorouracilo (mFOLFOX6) Oxaliplatina: 85-100mg/m2 por dia, por via intravenosa durante 2 horas, dia 1 Ácido folínico Cálcio: 400mg/m2 por dia por via intravenosa 2 horas antes do fluorouracilo, dia 1; Fluorouracilo: 400mg/m2 por dia por via intravenosa seguido de 2400mg/m2 por dia continuamente por via intravenosa durante 44-48 horas Repetir de 2 em 2 semanas durante 8-12 ciclos 8. Regime de oxaliplatina-folinato de cálcio-fluorouracilo (mFOLFOX7) Oxaliplatina: 85-100mg/m2 por via intravenosa no dia 1; Folinato de cálcio: 200-400mg/m2 por dia por via intravenosa 2 horas antes do fluorouracilo nos dias 1 e 2; Fluorouracilo: 2400-3000mg/m2 continuamente por via intravenosa durante 46 horas Repetido de 2 em 2 semanas durante 8-12 ciclos 9. Regime de epirrubicina-cisplatina-fluorouracilo (regime mECF) Epirrubicina: 50 mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Cisplatina: 60 mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Fluorouracilo: 200 mg/m2 uma vez por dia, perfusão intravenosa contínua, uma vez por dia; ou 500-600 mg/m2 por via intravenosa durante 24 horas, dias 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas para um total de 6-8 ciclos 10. Regime de capecitabina – epirrubicina – cisplatina (ECX Capecitabina: 625mg/m2 uma vez por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14, intervalo de 7 dias Epirrubicina: 50mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Cisplatina: 60mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Repetir de 3 em 3 semanas para 6-8 ciclos 11.Regime Capecitabina-Epirrubicina-Oxaliplatina (EOX) Capecitabina: 625mg/m2 uma vez por via oral, duas vezes por dia, dias 1-5 Epirrubicina: 50mg/m2 por via intravenosa no dia 1 Oxaliplatina: 130mg/m2 por via intravenosa no dia 1 Repetir de 3 em 3 semanas durante 6-8 ciclos A quimioterapia neoadjuvante deve seguir os princípios de elevada eficácia e baixa toxicidade e pode incluir ECF, ou os seus derivados ECX, EOX, EOF, ou um ensaio de Fluorouracil (incluindo capecitabina) em combinação com cisplatina ou oxaliplatina e paclitaxel, como FOLFOX/XELOX/XELOPAC. O número de ciclos de quimioterapia pré-operatória é de 2 a 4 ciclos. Regime de quimioterapia pós-operatória em combinação com radioterapia 1. 425-600mg/m2 de fluorouracil por dia mais 20mg/m2 de ácido folínico cálcico por dia, por via intravenosa, nos dias 1-5, repetido uma vez por semana 2. 625mg/m2 de capecitabina por vez, por via oral, duas vezes por dia, nos dias 1-5 por semana durante a radioterapia. Quimioterapia paliativa para o cancro gástrico metastático recorrente Regimes de quimioterapia para além de todos os regimes de quimioterapia adjuvante pós-operatória. Capecitabina-docetaxel (TX) Capecitabina: 825-1000mg/m2 por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14, intermitentemente durante 7 dias Docetaxel: 60-75mg/m2 por via intravenosa, dia 1; repetido de 3 em 3 semanas; ou 30-36mg/m2 por via intravenosa, dias 1 e 8, repetido de 3 em 3 semanas; Atenção: Administrar antes da administração 2) Capecitabina-paclitaxel (XELOPAC) Capecitabina: 825-1000mg/m2, por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14, intermitentemente durante 7 dias Paclitaxel: 135-175mg/m2, por via intravenosa, dia 1 Repetir de 3 em 3 semanas; Atenção: Deve ser administrada medicação anti-alérgica antes da administração 3) Docetaxel-cisplatina (DC) ou fluorouracilo (DF) DC) ou fluorouracilo (DF) Docetaxel: 60-75mg/m2 por via intravenosa, dia 1; cisplatina: 60-75mg/m2 por via intravenosa, dia 1 ou fluorouracilo: 500-750mg/m2 por via intravenosa, dias 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas; Atenção: administrar medicação antialérgica e antiemética antes da administração e ter o cuidado de hidratar adequadamente para evitar danos renais (quando é utilizada cisplatina). 4) Docetaxel – cisplatina – fluorouracilo (DCF) Docetaxel: 60 mg/m2, gota a gota por via intravenosa durante 3 horas, dia 1 Cisplatina: 60 mg/m2, gota a gota por via intravenosa, dia 1 Fluorouracilo: 500-750 mg/m2 por dia, gota a gota por via intravenosa, dias 1-5, repetido de 3 em 3 semanas; Atenção: devem ser administrados medicamentos antialérgicos antes da administração; ter em atenção o efeito inibidor do medicamento na medula óssea 5) Paclitaxel-cisplatina-fluorouracilo (TCF) Paclitaxel: 135-175mg/m2, gota a gota por via intravenosa durante 3 horas, dia 1 primeiro Cisplatina: 60mg/m2, gota a gota por via intravenosa, dia 1 Fluorouracilo: 500-750mg/m2 por dia, gota a gota por via intravenosa, dias 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas; Atenção: Devem ser administrados medicamentos antialérgicos e antieméticos antes da administração e deve prestar-se atenção a Hidratação adequada para evitar danos renais 6. Paclitaxel-cisplatina-capecitabina (TCX) Capecitabina: 825-1000mg/m2 por via oral, duas vezes por dia, dias 1-14, intermitente durante 7 dias; Paclitaxel: 135-175mg/m2 por via intravenosa durante 3 horas, dia 1 primeiro; Cisplatina: 60mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Repetir de 3 em 3 semanas; Atenção: Medicação anti-alérgica e anti-emética antes da administração e atenção a uma hidratação adequada para evitar danos renais 7. Paclitaxel – cisplatina (TC) ou fluorouracilo (TF) Paclitaxel: 125-175mg/m2 por via intravenosa, dia 1; cisplatina: 60-75mg/m2 por via intravenosa, dia 1 ou fluorouracilo: 500-750mg/m2 por dia por via intravenosa, dias 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas; Atenção: Cisplatina: 60-75mg/m2 por via intravenosa, dia 1 ou fluorouracilo: 500-750mg/m2 por dia, dias 1-5 Repetir de 3 em 3 semanas; Atenção: administrar medicação anti-alérgica e anti-emética antes da administração e hidratar adequadamente para evitar danos renais (com cisplatina) 8. Irinotecano-ácido folínico cálcico-fluorouracilo (FOLFIRI) Irinotecano: 150-180mg/m2, IV durante 30-120 minutos, dia 1 Ácido folínico cálcico: 200-400mg/m2, antes do fluorouracilo Infusão IV, dias 1 e 2 Fluorouracilo: 400mg/m2 uma vez, IV, depois 600mg/m2 gota a gota IV contínua durante 22 horas, dias 1 e 2 Repetir de 2 em 2 semanas Atenção: Atenção à diarreia tardia e a reacções agudas do tipo colinérgico. 9. irinotecano + cisplatina (IP) Irinotecano: 150-180mg/m2 por via intravenosa durante 0,5-2 horas, dia 1 Cisplatina: 60mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Atenção: atenção à diarreia tardia e a reacções agudas do tipo colinérgico; ter em conta o efeito do medicamento na supressão da medula óssea 10. regime tegafur/uracil-cisplatina (UFT): tegafur/uracil ( 50mg/112mg por comprimido): 3 comprimidos uma vez, 3 vezes por dia, dias 1 a 21 Cisplatina: 60-75mg/m2 por via intravenosa, dia 1 Repetir de 3 em 3 semanas