1) Se se suspeitar que a infertilidade é causada por má qualidade do sémen, que testes devem ser feitos na consulta?
Há muitas razões para uma diminuição da qualidade do sémen e existe uma grande variabilidade individual. Recomenda-se que seja feita uma visita especializada ao hospital para tentar esclarecer a causa de acordo com a sua própria situação, e os testes comuns incluem.
(1) Análise do sémen: Isto pode mostrar se a densidade de esperma é normal. Se a contagem de esperma for de 25% para esperma de classe a, 50% para esperma de classe (a+b), e a viabilidade do esperma for inferior a 60%, então o diagnóstico de oligospermia pode ser feito. Se foi abstinente durante 3-7 dias e teve o seu sémen analisado rotineiramente mais de 3 vezes, uma densidade de esperma inferior a 20 milhões pode ser considerada como oligospermia idiopática. Gu Zhaohui, Departamento de Urologia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
(2) Exame bioquímico do plasma seminal: Inclui principalmente a determinação da frutose plasmática seminal, glucosidase, fosfatase ácida, etc. Os pacientes com espermatozóides fracos terão normalmente anomalias no exame destes indicadores. A presença de inflamação do sistema reprodutivo pode ser confirmada pela presença de micção frequente, urgente e dolorosa, bem como descarga purulenta da uretra externa e aumento das células pus no exame da urina.
(3) Testes imunológicos: Estes incluem verificações de rotina para anticorpos anti-espermatozóides e anti-Toxoplasma no plasma e soro seminal. Os testes imunológicos podem determinar se existe um problema auto-imune, e a cariotipagem pode determinar se existem anomalias cromossómicas. A medição do soro é também um método importante para verificar a oligospermia. Se FSH e LH estão abaixo do normal, é oligospermia secundária, e se PRL está elevado, é oligospermia devido à hiperprolactinemia.
(4) Exame da próstata: principalmente para ver a cor e a forma das vesículas de próstata e lecitina em doentes inférteis, o sémen normal aparece principalmente branco acinzentado com uma consistência viscosa. O paciente deve também ter um exame de rotina do líquido da próstata, se necessário.
(5) Exame ultra-sónico: o exame ultra-sónico pode ser utilizado para descobrir se um homem tem varicocele, vesiculite, epididimite ou prostatite, etc.
(6) Exame endócrino: A função do eixo hipotálamo-hipófise-testicular pode ser compreendida através de testes de estimulação. A medição dos níveis de testosterona pode reflectir directamente a função das células intersticiais, e a hormona tiróide, a hormona adrenocorticotrópica ou o lactogénio podem ser medidos, se necessário.
(7) Exame de rotina do sémen: ajuda a compreender a fertilidade masculina e é um teste obrigatório de infertilidade. O exame inclui cor, volume, tempo de liquefacção, acidez, contagem de esperma, motilidade, viabilidade e morfologia, etc.
(8) Biopsia testicular: para azoospermia ou oligospermia, para examinar directamente a função espermatogénica do varicocele testicular e o desenvolvimento de células intersticiais. A síntese hormonal local e o metabolismo podem ser reflectidos pela coloração imuno-histoquímica.
(9) Exame radiográfico: Para determinar o local de obstrução do vaso deferente, vaso deferente, epididimografia, vaso deferente, vesicografia seminal ou uretrografia pode ser usado, etc. Em casos de hiperprolactinemia, a tomografia radiográfica da sela pterigóides (frontal e lateral) pode ser tomada para determinar a presença de adenoma pituitário.
2) Quantas vezes deve ser feito o exame do sémen e quanto tempo deve ser o intervalo entre cada exame? Quais são os efeitos de um tempo demasiado longo ou demasiado curto?
Se a análise do sémen for normal de acordo com os padrões da OMS, então uma vez é suficiente. Se houver duas análises anormais do sémen, serão necessárias mais investigações masculinas. O intervalo é de cerca de 3 meses. O ciclo de produção de sémen demora cerca de 3 meses, e demasiado pouco tempo para que os resultados de dois exames tenham pouco significado.
3) Pode ser confirmado um diagnóstico de oligozoospermia se os resultados do teste de sémen forem bons e maus?
A definição de oligozoospermia é uma análise dos resultados de um único exame de sémen. Se o processo de extracção de sémen cumprir as normas, o diagnóstico de oligozoospermia ou oligozoospermia pode ser feito para esta qualidade de sémen, e se necessário, pode ser novamente verificado após 3 meses.
4.What são as precauções antes do exame do sémen?
(1) A duração da abstinência afectará os parâmetros da análise do sémen. Portanto, o esperma deve ser tomado durante 48 horas a 7 dias de abstinência. (2) Não devem ser usados preservativos, lubrificantes ou saliva durante a extracção do esperma, e o espécime de esperma não deve ser contaminado pela urina, água, sabão, etc. (3) Os espécimes de sémen devem de preferência ser obtidos numa sala separada perto do laboratório, caso contrário devem ser enviados para o laboratório o mais cedo possível (dentro de 1 hora após a recuperação do esperma). Se parte do sémen ejaculado se perder, a amostra não reflecte a verdadeira condição do sémen do paciente. Manter a amostra de sémen bem isolada (20-400C) durante o transporte. (4) Se tiver de ser feito um exame microbiológico do sémen, urinar e lavar previamente o pénis e as mãos, especialmente se o prepúcio for comprido, virar o prepúcio para limpeza. Se o prepúcio for aderente ou circuncidado, estes problemas devem ser tratados antes da masturbação para a recolha de esperma.
A primeira coisa que precisa de fazer é fazer o teste para determinar a causa da doença.
Após a confirmação do diagnóstico de oligozoospermia, devem ser efectuados testes especializados para esclarecer, tanto quanto possível, as principais causas da oligozoospermia, e os testes gerais incluem.
(1) Testes de nível hormonal: os doentes inférteis têm mais probabilidades de apresentar anomalias endócrinas do que a população em geral, mas estas são relativamente raras. Quando estão presentes indicadores de sémen anormais, os testes hormonais que precisamos de realizar limitam-se ao teste de apenas três níveis hormonais: hormona folicular estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH) e testosterona (T). É essencial identificar se a azoospermia ou a síndrome da AAT extrema é causada por factores obstrutivos ou não-obstrutivos. Um valor preditivo razoável para a obstrução é um FSH normal com volumes testiculares bilaterais normais, caso contrário são indicados factores não-obstrutivos; contudo, aproximadamente 29% dos homens com níveis normais de FSH ainda têm espermatogénese prejudicada, ou seja, estão presentes factores não-obstrutivos. Em doentes com hipogonadismo inexplicável, as investigações posteriores devem também incluir a RM/TC da glândula pituitária.
(2) Microbiologia: As indicações para a avaliação microbiológica são uma combinação de: anomalias urinárias, infecções do tracto urinário, infecções gonadais acessórias masculinas e doenças sexualmente transmissíveis. Embora o significado clínico dos leucócitos nos espécimes de sémen seja ainda incerto. Contudo, em combinação com um baixo volume de ejaculação, a causa possível é a obstrução incompleta dos canais ejaculatórios devido à inflamação crónica da próstata ou das vesículas seminais. As infecções do tracto reprodutivo podem causar a produção de radicais de oxigénio que são tóxicos para os espermatozóides. Gonococci e Chlamydia trachomatis também podem causar obstrução do tracto genital. Embora o tratamento antibiótico das infecções gonadais acessórias masculinas possa melhorar a qualidade do esperma, não melhora necessariamente as taxas de gravidez.
(3) Avaliação genética: Um número significativo de anomalias de fertilidade masculina, anteriormente descartadas como infertilidade masculina idiopática, têm, de facto, uma origem genética. Muitos destes doentes podem ser detectados através de uma extensa história familiar e da realização de cariotipagens, o que permite não só um diagnóstico mas também um aconselhamento genético apropriado, especialmente neste último caso. Com o advento da ICSI (injecção intracitoplasmática de esperma), os testes genéticos e o aconselhamento tornaram-se importantes, uma vez que as anomalias de fertilidade e possíveis defeitos genéticos associados podem ser transmitidos à descendência.
(4) Ultra-som: O ultra-som tornou-se o pilar principal do rastreio para a detecção de lesões no escroto. O Doppler escrotal ultra-sónico pode detectar varicocele em 30% dos doentes inférteis. 0,5% dos doentes inférteis têm tumores testiculares e 2-5% dos doentes inférteis, especialmente aqueles com um historial combinado de criptorquidismo, têm microcalcificações testiculares (potenciais lesões pré-cancerosas). A ultra-sonografia transretal pode excluir os doentes de infertilidade com baixo volume de ejaculação (<1,5 ml) devido à obstrução das condutas ejaculatórias causada por quistos prostáticos de linha média ou estenose das condutas ejaculatórias.
(5) Biopsia testicular: As indicações para biopsia testicular diagnóstica são pacientes com azoospermia ou oligospermia extrema com volume testicular normal e níveis séricos de FSH. O objectivo da biópsia é distinguir entre insuficiência testicular e obstrução do tracto genital masculino. A biopsia testicular em doentes com azoospermia não obstrutiva destina-se a ser uma ferramenta terapêutica e só é realizada quando o esperma é obtido pela ICSI. O tecido testicular obtido por biopsia testicular que contenha esperma suficiente deve ser congelado e preservado para a ICSI.
(6) Outros: Alguns hábitos de vida podem também contribuir para a diminuição da qualidade do sémen, tais como: fumar, abuso de álcool, uso de esteróides metabólicos, exercício excessivo (treino de resistência, treino de força excessiva), uso de roupa interior isolada resultando em altas temperaturas no escroto, uso de sauna ou banheira de hidromassagem ou ocupações com alta exposição ao calor, e tomar medicamentos que afectam a qualidade do esperma. Podem ser feitas alterações e ajustamentos sob supervisão médica para melhorar a qualidade do sémen.
6) Quanto tempo tenho de esperar por uma marcação para cada um destes testes? Quanto tempo demora a obter os resultados após o teste?
Os testes gerais incluem: ultra-sons, níveis hormonais, microbiologia, biopsia testicular, testes citogenéticos, etc. A ecografia pode demorar alguns minutos a um dia a marcar, dependendo da hora da visita e do número de pessoas examinadas, e os resultados podem estar disponíveis imediatamente ou dentro de alguns minutos após o teste; os níveis hormonais masculinos geralmente não requerem marcação e os resultados estão disponíveis na mesma tarde ou no dia seguinte ao teste; os esfregaços bacterianos microbiológicos geralmente demoram meia hora a duas horas a produzir resultados, e as culturas microbiológicas demoram dois a três dias a produzir resultados, e algumas culturas bacterianas especiais podem demorar mais tempo. A biopsia do testículo pode geralmente ser realizada no mesmo dia, e os resultados da biopsia levarão 2-3 dias a obter os resultados; o exame citogenético requer a preparação do cromossoma periférico humano, o processamento da tecnologia de banda G cromossómica, a leitura da película para analisar a causa da doença e outras etapas, que geralmente levam de uma semana a algumas semanas, deve pedir detalhes ao médico de laboratório.
7. com que frequência é necessário rever os doentes para medicação e que testes devem ser feitos?
Antes de mais, a causa da oligozoospermia deve ser esclarecida.
(1) Se for inflamação causada pelo tratamento medicamentoso da oligozoospermia, geralmente 1-2 cursos de tratamento após uma revisão, os itens de revisão variam de acordo com a causa, fluido prostático comum, exame de esfregaço de sémen, cultura bacteriana, etc.
(2) Se estiver à procura de medicamentos para o metabolismo hormonal anormal ou para oligospermia primária, varia de pessoa para pessoa e de medicação para medicação, pelo que deve perguntar ao seu médico sobre as precauções a tomar durante a medicação e o intervalo entre revisões.
(3) São necessários cerca de 3 meses para ver como a qualidade do sémen melhora após a medicação. O ciclo espermatogénico humano é de 16 dias e o processo de espermatogénese demora cerca de 4 ciclos, pelo que a espermatogénese em humanos demora geralmente 64 dias.
A maturação dos espermatozóides na epidídima, a aquisição da capacidade de avançar, a capacidade de aderir à zona pelúcida e a capacidade de fertilizar demora cerca de 12 dias. Por conseguinte, são necessários mais de 76 dias para a espermatogénese atingir a maturidade e cerca de 3 meses para que a qualidade do sémen seja revista.