Os problemas de tensão arterial são um problema comum em pessoas com doença de Parkinson e atrofia de múltiplos sistemas, sendo que esta última se manifesta geralmente de forma mais grave e aparece mais cedo, afectando grandemente a qualidade de vida do doente. Que problemas de tensão arterial podem ocorrer em pessoas com doença de Parkinson? A hipotensão postural é definida como uma pressão arterial mais baixa na posição de pé do que na posição deitada, com uma diminuição da pressão arterial sistólica >=20mmHg ou da pressão arterial diastólica >=10mmHg. Em doentes com atrofia de múltiplos sistemas, a diminuição é normalmente >=30mmHg ou 15mmHg. A hipotensão postural é uma das causas mais prováveis da redução da qualidade de vida e da mobilidade dos doentes. Em casos ligeiros, manifesta-se como tonturas na posição de pé e uma sensação de peso no pescoço e nos ombros e, em casos graves, pode levar a síncope e causar lesões secundárias, como fracturas. Alguns dados sugerem que cerca de 40-60% das pessoas com doença de Parkinson têm tensão arterial postural, mas apenas 20% apresentam sintomas. Uma proporção muito maior de doentes com atrofia de múltiplos sistemas tem hipotensão postural do que na doença de Parkinson, e a maioria é sintomática, sendo a síncope comum. As causas da hipotensão postural ocorrem principalmente em relação aos danos fisiopatológicos da própria doença, mas os medicamentos antiparkinsonianos têm o potencial de exacerbar essas alterações. 2. hipertensão reclinada Para além da hipotensão postural, os doentes podem também apresentar uma pressão arterial elevada na posição reclinada, excedendo o limite superior dos valores normais (140/90 mmHg) e mesmo até cerca de 200 mmHg, tornando-se um risco potencial para eventos cardiovasculares. A hipotensão postural tende a ocorrer de manhã e após as refeições, e a hipertensão tende a ocorrer quando se está deitado, especialmente à noite e de madrugada. Como é que as pessoas com doença de Parkinson podem lidar com a hipotensão postural? Tratamentos não farmacológicos – são frequentemente muito eficazes na melhoria da hipotensão postural e merecem atenção. As medidas específicas incluem: (1) Rever todos os medicamentos orais e, se possível, suspender os medicamentos com efeitos secundários de hipotensão postural; (2) Ter o cuidado de assegurar a ingestão de água e sal; beber 400-500 ml de água de manhã cedo é muito eficaz e tem um rápido início de ação, com uma duração de 60-90 minutos; (3) Evitar ambientes que possam levar à perda de líquidos ou à vasodilatação, como banhos quentes e ambientes sobreaquecidos (4) Utilização de meias de compressão durante o dia; (5) Acções para aumentar o retorno sanguíneo, tais como compressões abdominais, tensão das panturrilhas (tensão da parte superior dos pés), etc.; (6) Para reduzir o risco de queda, é aconselhável seguir um movimento lento e gradual de deitar para sentar e de pé ao levantar-se. Medicação – Os medicamentos disponíveis incluem o acetato de fludrocortisona e a midodrina, que têm efeitos limitados e efeitos secundários associados e devem ser tomados sob controlo médico. A midodrina é utilizada com relativa frequência e a altura adequada para a tomar é de manhã cedo, antes de acordar e antes do almoço, evitando-a quatro horas antes de deitar. As ervas chinesas são frequentemente um bom complemento para o tratamento da hipotensão postural.