Com a estrutura social em mudança, o ritmo stressante, o ambiente ruidoso e o crescente stress mental, estes estímulos a longo prazo ou crónicos colocam o organismo humano num estado de stress crónico e têm muitos efeitos sobre as funções endócrinas e rítmicas do corpo. Actualmente, a síndrome perimenopausal tornou-se um tópico stressante para muitas mulheres, e é imperativo que os clínicos prestem melhor assistência e orientação aos seus pacientes.
A perimenopausa é uma parte inevitável da vida de cada mulher
A perimenopausa é um processo fisiológico inevitável para as mulheres e segue um padrão natural irreversível. Devido ao declínio da função ovariana durante este período, as hormonas sexuais flutuam drasticamente e diminuem drasticamente, levando a perturbações nos neurotransmissores centrais, tornando as mulheres propensas a disfunções psicológicas e fisiológicas e causando uma série de sintomas e doenças subclínicas, que afectam seriamente a saúde e a qualidade de vida das mulheres de meia-idade e idosas.
Os níveis da hormona perimenopausal flutuam amplamente, com uma tendência geral para a diminuição, e o declínio da função ovariana leva a perturbações no funcionamento do sistema nervoso central, resultando numa vasta gama de sintomas. Por conseguinte, é necessária uma abordagem médica integrada para gerir o paciente de uma perspectiva psicológica, familiar, social e ambiental integrada e para restabelecer uma ordem saudável para as mulheres.
II. a gestão perimenopausal integrada é da responsabilidade do médico
A Clínica de Um Dia para a Gestão Integrada da Perimenopausa é um programa de um dia que fornece uma avaliação holística do estado físico e psicológico do paciente, apoio psicológico, receitas nutricionais, orientação medicamentosa e educação racional. O papel do médico é tomar decisões, avaliar o paciente no seu todo e fornecer planos de tratamento individualizados;
Os enfermeiros ajudam na avaliação e implementação de medidas de supervisão e fornecem orientação sobre exercício; os dietistas fornecem avaliação objectiva da dieta da mulher perimenopausa, orientação racional sobre a composição e quantidade da dieta, e monitorizam a eficácia do controlo da dieta; os farmacêuticos clínicos fornecem aconselhamento sobre medicamentos, orientação sobre medicamentos, educação sobre medicamentos, monitorização de reacções adversas e assistência na individualização do tratamento dos pacientes.
Um modelo de gestão holístico é essencial
A educação sanitária é particularmente importante na gestão integral da perimenopausa. Ensinar aos pacientes a forma científica de exercício físico e uma dieta razoável tem um efeito positivo na saúde das mulheres na perimenopausa. Os inquéritos mostram que 52,1% das mulheres perimenopausadas não fazem exercício regularmente (≥3 vezes por semana durante ≥30 minutos).
Para mulheres perimenopausadas, existem três formas principais de exercício: primeiro, o exercício aeróbico, exemplificado pelo “passo saudável”, o padrão é de 100-120 passos por minuto, o que tem um efeito significativo na melhoria física; segundo, o exercício simples, tal como uma fricção das mãos de um minuto, 150 vezes por minuto para cima e para baixo, 200 vezes Excelente; terceiro é o exercício de Kegel, através do auto-treino dos músculos do pavimento pélvico, a força muscular do pavimento pélvico pode ser significativamente melhorada, promover activamente a reabilitação do pavimento pélvico no período perimenopausal, reduzir o risco de incontinência urinária e prolapso dos órgãos pélvicos na velhice. Os hábitos regulares de exercício físico têm um impacto positivo na saúde das pessoas idosas.
A análise dietista da estrutura dietética mostra que as mulheres perimenopausadas têm um aumento significativo no consumo de aves de capoeira, carne e óleos, e um défice significativo no consumo de cereais, batatas e leguminosas, peixe e camarões, soja e frutos secos, leite e produtos lácteos. Os princípios de uma dieta menopausal são energia apropriada, pouco sal, pouca gordura, proteínas adequadas, um fornecimento de vitaminas e sais inorgânicos, uma mistura razoável de alimentos, principalmente plantas, nenhuma refeição picante, nenhuma refeição parcial, uma boa mistura de refeições grosseiras e finas, refeições regulares, vida regular, menos fritos, grelhados e fumados, e a quantidade certa de exercício físico e trabalho físico ou actividades recreativas para manter um peso normal.
Os benefícios de medicamentos razoáveis “compensam as desvantagens”.
A gestão integral da perimenopausa deve ser holística, tridimensional e holística. Para além da educação sanitária, o tratamento farmacológico é o ponto-chave da gestão integral da menopausa. Os pacientes que satisfaçam as indicações de tratamento farmacológico devem ser tratados activamente com intervenções farmacológicas e acompanhados no momento apropriado, uma vez excluídas as contra-indicações. Os pacientes são avaliados de acordo com o seu Kupperman Menopausal Score, com uma pontuação de 15 ou mais sendo diagnosticada como síndrome menopausal leve, 25 ou mais como síndrome menopausal moderada e 35 ou mais como síndrome menopausal grave, com medicação fortemente recomendada para síndrome menopausal moderada e grave.
Se o sintoma único de um paciente é tão proeminente que afecta o trabalho e a qualidade de vida, ou é frequentemente insuportável, recomenda-se a medicação se três das pontuações do KMI tiverem atingido uma pontuação moderada, mesmo que a pontuação total não atinja 15.
Os doentes com sintomas da menopausa e provas de estrogénio baixo devem iniciar o tratamento com hormonas sexuais. Início súbito de dor torácica intensa, dispneia ou hemoptise, edema grave inexplicável dos membros inferiores ou dor intensa nos membros inferiores, dor de estômago intensa, sintomas neurológicos mais graves; dor de cabeça prolongada, especialmente se for primeira ou progressivamente pior, com ou sem perda parcial ou total do campo visual, anomalias auditivas ou perceptuais, epilepsia, hepatite, icterícia, fígado aumentado, tensão arterial elevada > 160 mmHg sistólica, ou diastólica Tensão arterial sistólica superior a 160 mmHg ou tensão arterial diastólica superior a 95 mmHg deve ser interrompida imediatamente.
As drogas comummente utilizadas são Tibolone 1,25mg ou 2,5mg, QD; Tegretol 0,5mg ou 1mg, QD; Clomid 1 comprimido, QD; Duffetone 10mg, QD; Imazine 50mg, QD. A via de administração pode ser oral, vaginal ou transdérmica. Estes medicamentos são baseados em estrogénios naturais ou sintéticos e progesterona, sendo os estrogénios naturais preferidos para as mulheres na menopausa.
Para além dos estrogénios, existem preparações não estrogénicas como a Livermin, cujos principais componentes são triterpenóides e ácidos fenólicos que regulam directamente o sistema nervoso central e melhoram os sintomas. Numa meta-análise, a classificação de eficácia da Livermin é A, com recomendações claras para o tratamento dos sintomas da menopausa e efeitos adversos significativamente menores do que a tibolona.
V. Medicina integradora, gestão integrada
A medicação é uma recomendação razoável para a gestão perimenopausal, mas deve ser acompanhada por um estilo de vida saudável e educação sanitária. Para pacientes com sintomas perimenopausais, é adoptada uma abordagem integradora da gestão, advogando uma hierarquia de serviços entre diferentes prestadores de cuidados de saúde, incluindo família, cuidados de saúde comunitários, hospitais e especialistas.
A família é o ambiente mais básico para os cuidados de saúde, e o apoio e cuidados da família é muito importante; os cuidados de saúde comunitários são responsáveis pelo acompanhamento e educação regulares; o hospital deve fornecer todos os serviços médicos para servir o paciente como um todo; e o especialista deve conduzir uma avaliação orientada e propor e desenvolver um plano de tratamento individualizado. A Clínica de Um Dia é uma abordagem promissora à gestão. É necessária uma abordagem holística para prestar serviços às mulheres de meia-idade para melhorar o seu estado de saúde e prepará-las para a velhice.