No tratamento clínico, muitos pacientes irão perguntar: “Como devo escolher uma opção cirúrgica quando tenho cancro gástrico? Existem três tipos de cirurgia para o cancro gástrico: ressecção endoscópica, cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta. Quanto à escolha da cirurgia, os médicos profissionais escolherão o método de tratamento que pode assegurar a eficácia e menos trauma para o paciente de acordo com a sua condição, para que os pacientes não precisem de se preocupar demasiado.
A ressecção endoscópica é adequada para alguns cancros gástricos precoces
Nem todos os cancros gástricos precoces podem ser ressecados endoscopicamente. De acordo com o “Consensus Opinion on the Diagnosis and Treatment of Early Gastric Cancer Endoscopic Resection in China” formulado em 2014, iremos introduzir brevemente os tipos de cancros gástricos precoces que podem ser ressecados endoscopicamente: menos de 3 cm, cancro intramucoso bem diferenciado, e menos de 2 cm, cancro submucoso bem diferenciado, estes cancros gástricos precoces podem ser ressecados endoscopicamente.
Pacientes não avançados, não metastáticos podem ser submetidos a cirurgia aberta ou laparoscópica
Para o tratamento do cancro gástrico, a cirurgia é a única cura possível, mas a cirurgia não é o único tratamento. Actualmente, o tratamento do cancro gástrico é um tratamento abrangente baseado principalmente na cirurgia. Além da cirurgia, os pacientes necessitam também de quimioterapia, radioterapia e tratamento médico chinês. Para além dos pacientes que podem ser submetidos à ressecção endoscópica, como mencionado acima, os restantes pacientes com cancro gástrico sem propagação e metástase podem ser submetidos a cirurgia laparoscópica ou cirurgia aberta, desde que a sua saúde o permita.
Qual é a escolha entre cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica?
A escolha entre cirurgia aberta ou laparoscópica depende principalmente da progressão da doença, ou seja, das indicações para a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico. (Se as indicações para cirurgia laparoscópica forem cumpridas, então a cirurgia laparoscópica será executada, e se não, então a cirurgia aberta será executada).
A cirurgia aberta é mais apropriada quando estas condições ocorrem.
(i) O tumor é particularmente grande, maior do que 10 cm de diâmetro.
(ii) Os gânglios linfáticos em redor do tumor estão amplamente fundidos (em termos leigos, os gânglios linfáticos estão colados uns aos outros), ou o tumor está a rodear um vaso sanguíneo.
(iii) O tumor invadiu outros órgãos circundantes e o tumor precisa de ser removido do estômago juntamente com o tumor dos órgãos circundantes.
A cirurgia laparoscópica também pode ser feita quando o paciente é mais velho e tem uma doença crónica.
A cirurgia laparoscópica também pode ser realizada quando o paciente é mais velho, aos 70, 80 ou mesmo perto dos 90 anos de idade, desde que o paciente possa tolerar a cirurgia. A maior vantagem da cirurgia laparoscópica é que é minimamente invasiva e a operação tem menos impacto na função cardiopulmonar do paciente e o corpo tem menos reacções estressantes à operação.
Além disso, a China entrou numa sociedade em envelhecimento e muitos pacientes combinaram doenças cardiovasculares ou pulmonares, e alguns tiveram mesmo endopróteses coronárias. Para pacientes com estas condições, os cirurgiões irão pedir aos anestesistas e médicos uma avaliação abrangente, um exame detalhado do paciente, e um tratamento adequado antes da cirurgia para reduzir o risco de cirurgia antes de prosseguir. Estes pacientes têm preferência pela cirurgia laparoscópica, que é menos traumática para o paciente e resulta numa recuperação pós-operatória mais rápida, bem como na redução das complicações correspondentes.
A má função pulmonar afecta a cirurgia laparoscópica?
A cirurgia laparoscópica envolve o enchimento do estômago com gás de dióxido de carbono para reservar um espaço para a operação. Muitos pacientes preocupam-se: “Eu próprio tenho maus pulmões, será que vou ficar pior com o gás? Do ponto de vista do cirurgião, se o paciente não puder tolerar o pneumoperitôneo criado pela cirurgia laparoscópica, ele ou ela será exposto aos riscos correspondentes durante a cirurgia aberta. Assim, para estes pacientes, o cirurgião irá testar a sua função pulmonar antes da cirurgia, e se houver problemas reais com a função pulmonar, eles serão tratados em conformidade antes da cirurgia, e também irá pedir ao anestesista ou mesmo ao médico da UCI para ajudar o paciente com exercícios de função pulmonar, e se necessário aplicar medicação para melhorar a função pulmonar antes da cirurgia!
Ambos os tipos de cirurgia são possíveis, com escolha limitada de cirurgia laparoscópica!
A cirurgia laparoscópica é superior à cirurgia aberta em termos de resultados a curto prazo após a cirurgia, tempo de recuperação gastrointestinal pós-operatória, tempo para comer, e movimento precoce e tardio para fora da cama. Em termos de resultados a longo prazo após cirurgia, não há diferença significativa nas taxas de sobrevivência de cinco anos entre a cirurgia laparoscópica e a cirurgia aberta, e alguns estudos sugerem que a cirurgia laparoscópica é superior à cirurgia aberta. Então porque não dar prioridade à cirurgia laparoscópica?
Em que condições é que a cirurgia laparoscópica nunca deve ser realizada?
A cirurgia laparoscópica não deve ser realizada se o exame pré-operatório revelar que o tumor invadiu órgãos circundantes, vasos sanguíneos circundantes, ou se o tumor for maior que 10 cm. Além disso, a cirurgia laparoscópica também deve ser abandonada se o cancro do estômago tiver levado a perfuração gástrica ou hemorragia gástrica (que ocorre e requer cirurgia de emergência).
Porque é que alguns procedimentos laparoscópicos são convertidos em cirurgia aberta no meio do procedimento?
Há um problema inevitável de alguns procedimentos laparoscópicos poderem ser temporariamente convertidos num procedimento aberto durante a operação, a que chamamos uma laparotomia intermédia. Em primeiro lugar, pode ser devido à condição. Se o cirurgião descobrir que a doença é mais grave do que a avaliação pré-operatória ao explorar a cavidade abdominal com o laparoscópio, tal como a ocorrência de fusão linfática em torno dos vasos sanguíneos, ou o tumor que invade os órgãos circundantes e requer uma ressecção combinada, pode optar por converter para abdómen aberto; em segundo lugar, pode ser devido a problemas técnicos, tais como o cirurgião ter pouca experiência em cirurgia laparoscópica e encontrar algumas operações que podem ferir os principais vasos sanguíneos ou órgãos durante a operação. A segunda razão pode ser técnica, tal como a inexperiência do cirurgião em cirurgia laparoscópica, ou a possibilidade de ferir grandes vasos ou órgãos durante a operação.
Não é uma operação dupla para o paciente, é apenas uma incisão laparoscópica que é prolongada. É importante fazê-lo de forma atempada para assegurar a eficácia da operação.