I. Visão Geral
O espasmo facial (HFS) é uma contracção paroxística recorrente e involuntária de um ou ambos os músculos faciais (orbicularis oculi, orbicularis expressionis, orbicularis oris), agravada pela emoção ou stress, e em casos graves, com dificuldade em abrir os olhos, cantos distorcidos da boca e um murmúrio a tremer nos ouvidos.
É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com um pouco mais de mulheres do que homens e uma tendência para uma idade mais jovem de início. Embora a maioria dos espasmos faciais estejam localizados de um lado, não é raro ter espasmos musculares faciais bilaterais.
Diagnóstico
O diagnóstico depende principalmente das manifestações clínicas atópicas e as investigações acessórias relevantes incluem exame electrofisiológico, exame de imagem e teste de tratamento com carbamazepina.
As investigações electrofisiológicas incluem testes de electromiografia (EMG) e de resposta muscular anormal (AMR) ou de resposta de propagação lateral (LSR).
2. os testes de imagem incluem TC e RM para identificar lesões intracranianas que possam estar a causar o mioclonus facial.
3. os doentes com miastenia facial são geralmente eficazes no tratamento da carbamazepina no início da doença (um pequeno número de doentes pode experimentar ineficácia).
Diagnóstico diferencial
1. blefaroespasmo bilateral: este caracteriza-se por episódios recorrentes de fechamento involuntário dos olhos, muitas vezes ocorrendo bilateralmente ao mesmo tempo, com os pacientes a mostrarem frequentemente dificuldade em abrir os olhos e lágrimas reduzidas.
2. síndrome de Major: Os pacientes começam frequentemente com episódios recorrentes de fechamento involuntário dos olhos bilateralmente, mas à medida que a doença progride, há um início gradual de contracções involuntárias dos músculos abaixo das fissuras oculares, manifestando-se como movimentos anormais involuntários da face bilateralmente, e à medida que a doença se agrava, o espasmo muscular expande-se gradualmente para baixo, mesmo envolvendo os músculos do pescoço, membros e tronco.
3, espasmo muscular oclusal: um espasmo dos músculos mastigatórios unilaterais ou bilaterais, o paciente pode ter vários graus de distúrbio de oclusão maxilar superior e inferior, ranger os dentes e dificuldade em abrir a boca, a lesão do ramo motor do nervo trigémeo é uma das causas possíveis.
4. paralisia facial posterior: manifesta-se como movimento restrito dos músculos de expressão facial ipsilateral, contracções involuntárias dos cantos ipsilaterais da boca e movimento conjunto dos cantos da boca e pálpebras, que podem ser identificados com base numa história definida de paralisia facial.
Tratamento
1.Medication: Entre os fármacos normalmente utilizados incluem-se a carbamazepina (Dexedrina), oxcarbazepina e Valium, etc. Os fármacos alternativos são a fenitoína de sódio, clonidina, baclofeno, topiramato, gabapentina e haloperidol.
2.Botulinum injecção de toxina: a droga comummente utilizada é a toxina botulínica tipo A para injecção.
3.Microvascular descompressão: As indicações incluem: um diagnóstico claro de espasmo facial primário, lesões secundárias excluídas por TC ou RM craniana; sintomas graves de espasmo facial, afectando a vida e o trabalho diários, e o forte desejo do paciente por cirurgia; pacientes tratados com drogas ou toxina botulínica.
A cirurgia activa deve ser realizada se houver má eficácia, ineficácia, alergia a medicamentos ou efeitos secundários tóxicos; os pacientes com recidiva após a DVM podem ser novamente operados; os pacientes com DVM ineficaz podem ser considerados para uma reoperação precoce se a primeira descompressão cirúrgica for considerada inadequada e se o teste de RMN pós-operatório for positivo.
V. Complicações
As complicações comuns incluem: disfunção neurológica cerebral, lesão cerebelar e do tronco cerebral, fuga de líquido cerebrospinal, síndrome de baixa pressão intracraniana, outras complicações, etc.