O espasmo hemifacial idiopático (HFS) é um espasmo muscular paroxístico e involuntário de um dos lados da face. Os resultados epidemiológicos estrangeiros mostram que a incidência é de 1 em 1 milhão. A causa da HFS idiopática foi identificada como uma lesão desmielinizante das raízes nervosas faciais no ângulo pontocerebelar (CPA) devido à compressão dos vasos responsáveis, resultando em curto-circuito de impulsos entre as fibras nervosas aferentes e eferentes. O MVD espalhou-se rapidamente na clínica devido à sua segurança e eficácia. Meio século passou, mas o MVD, o tratamento mais eficaz em neurocirurgia funcional, ainda não está generalizado na China, e ainda existe um grande desequilíbrio entre regiões. A MVD é a única cura conhecida para a HFS idiopática, especialmente porque tem a propriedade de preservar completamente a função vascular e neurológica, tornando-a assim o tratamento de escolha mais eficaz. Para os médicos com vasta experiência em cirurgia MVD, a taxa de cura para HFS MVD pode atingir 95-98%. A alta taxa de cura para a MVD é apenas para a HFS idiopática onde a causa subjacente é a compressão vascular. O HFS secundário é muito raro e é mais frequentemente causado por colesteatoma de CPA. Para além disso. O diagnóstico da HFS idiopática deve ser diferenciado das seguintes condições: oftalmoplegia habitual, oftalmoplegia histérica, epilepsia motora limitada, espasmo de paralisia do nervo pós-paralisia facial, espasmo do nervo facial pós-traumático, síndrome oculomotora (doença de Maggie), coréia e tremores faciais associados à discinesia tardive, e espasmo do músculo facial devido à doença dos neurónios motores. Para a HFS idiopática com um diagnóstico claro, a compressão vascular é a única etiologia. O ARM pré-operatório com o objectivo principal de identificar os vasos responsáveis nas proximidades das raízes nervosas faciais é completamente desnecessário. Ao executar MVD para HFS, deve lembrar-se que deve haver um recipiente na raiz do nervo facial que constitui a compressão, e a única tarefa do operador é encontrá-lo e afastá-lo da raiz do nervo. Cada cirurgião que executa MVD deve ter uma boa compreensão da anatomia dos vasos locais, nervos cerebrais, tecido cerebral e poços cerebrais do CPA. Muitas das mortes de DVM neste país e no estrangeiro têm sido realizadas por neurocirurgiões de renome. De facto. Para um cirurgião experiente. Toda a área de CPA pode ser bem exposta utilizando um forame do seio sigmóide posterior com um diâmetro de 2,0-2,5 cm, e todos os tipos de tumores de CPA podem ser removidos de forma segura e eficaz. Não há necessidade de forçar uma abordagem foraminal pela primeira vez. A chave para este tipo de abordagem de foraminais é o posicionamento correcto do corpo cirúrgico, o posicionamento preciso do forame microósseo e a lenta libertação do líquido cefalorraquidiano da piscina cerebral dissecada para permitir espaço suficiente para a manipulação. Naturalmente, familiaridade com a anatomia microscópica local. A chave para uma cirurgia segura e eficaz de lock-hole é um bom conhecimento da anatomia microscópica local, o domínio das técnicas microcirúrgicas e uma vasta experiência cirúrgica. Este é um pré-requisito para uma cirurgia de fechadura segura e eficaz. A zona de saída da raiz (REZ) do nervo facial é comprimida pelos vasos responsáveis. É mais susceptível a lesões e sintomas desmielinizantes. Além disso, nos últimos anos, alguns estudiosos, representados por Ishikawa, estudaram a electrofisiologia dos músculos faciais durante o período perioperatório da MVD para a HFS e concluíram que o aumento anormal da excitabilidade do núcleo motor do nervo facial devido à compressão vascular é também uma causa da HFS. Esta teoria não só enriquece a teoria da etiologia da compressão vascular, mas também tem um certo significado orientador para a prática clínica. Por conseguinte. O recipiente responsável pelo HFS está quase sempre localizado na REZ, enquanto os recipientes livres na piscina lateral das pons, que são distais ao nervo facial e apenas em contacto ou paralelos ao tronco nervoso facial, não são os recipientes responsáveis. Quando existem múltiplos recipientes na REZ. O recipiente responsável encontra-se frequentemente no lado mais profundo do plexo vascular. Depois de o recipiente responsável estar totalmente livre, é afastado da REZ e é colocada uma almofada de descompressão entre o recipiente responsável e o tronco encefálico. A colocação da almofada entre o recipiente responsável e o REZ ou nervo facial deve ser evitada. As chamadas “descompressão perineural” e “comissuras” do nervo facial devem ser descartadas. Verifica-se frequentemente que, por várias razões, a artéria responsável não pode ser afastada satisfatoriamente da REZ e a descompressão é comprometida ou facilmente repetida. Nos casos em que a artéria responsável não pode ser afastada satisfatoriamente da REZ por uma variedade de razões, a descompressão pode estar comprometida ou ser propensa a recidiva. Nestes casos, a lã de teflon pode ser enrolada à volta da artéria responsável e empurrada para a parede craniana ou para a dura-máter do dossel, a dura-máter pode ser rugosa por electrocoagulação local, e uma pequena quantidade de cola otocerebral médica pode ser aplicada entre a artéria responsável ou a lã de teflon enrolada à volta da artéria e a dura-máter para a manter no lugar. A artéria responsável é então suspensa para longe da REZ e é alcançada uma descompressão satisfatória. Nos últimos anos. Com os avanços nas técnicas neuroendoscópicas. Tem havido relatos de utilização bem sucedida em cirurgia MVD. A ampliação local, a boa iluminação e a visualização multiangular do endoscópio podem compensar a visão tubular inadequada do microscópio operacional e evitar a falta do recipiente responsável. A capacidade de visualizar claramente o nervo facial REZ e de colocar almofadas sem estiramento e remoção excessiva do tecido nervoso tem implicações clínicas para melhorar o resultado da MVD. Um princípio fundamental da neurocirurgia funcional é aliviar a dor sem causar complicações graves que são inaceitáveis para o paciente. Uma das maiores preocupações dos neurocirurgiões que são novos no MVD é a ocorrência de complicações graves. Hemorragia intra-operatória das veias rochosas, dissecção do tronco cerebral, hemorragia e enfarte cerebelar pós-operatórios, e enfarte do tronco cerebral. Não é raro ver um grande número de artérias penetrantes desde a artéria responsável (principalmente a artéria cerebelar inferior anterior ou a haste principal da artéria cerebelar inferior posterior) até ao tronco cerebral durante a DVM por HFS, onde a artéria penetrante é anatómica e fisiologicamente um ramo terminal com pouca circulação colateral e deve ser cuidadosamente preservada. As lesões podem resultar em consequências graves. O número de artérias penetrantes, o seu curto curso, ou o seu curso complexo torna muitas vezes difícil empurrar a artéria responsável e colocá-la. Isto torna frequentemente a operação de empurrar a artéria responsável e colocar a almofada de algodão difícil e perigosa. Evitar lesões do nervo facial REZ e da artéria penetrante do tronco encefálico. Pode reduzir a incidência de paralisia facial pós-operatória para menos de 3%. A deficiência auditiva continua a ser a complicação mais comum após a MVD para HFS. Para médicos com vasta experiência em MVD. A principal razão para isto não é o dano mecânico directo ao nervo auditivo. A principal razão para isto não é o dano mecânico directo do nervo auditivo, mas sim a isquemia da artéria auditiva interna causada pelo tratamento do vaso responsável. A monitorização potencial evocada intra-operatória do tronco cerebral pode desempenhar um papel importante na redução dos danos do nervo auditivo para os profissionais que são novos no MVD. Em conclusão, a prática cirúrgica a longo prazo mostrou que quase toda a HFS idiopática é causada pela compressão da raiz do nervo facial no local da CPA pelo vaso responsável. O estudo da etiologia da HFS, as causas de cura retardada após a MVD, e as causas de paralisia facial retardada no pós-operatório, irá aprofundar a nossa compreensão da natureza da HFS, e uma taxa de cura de 100% será o objectivo de cada neurocirurgião que execute cirurgia MVD para a HFS. A perda permanente de audição do lado doente é a maior desvantagem possível do procedimento, e como minimizar a sua incidência é também uma questão importante. Como uma classe de neurocirurgia funcional com um grau de refinamento muito elevado. A normalização do seu funcionamento deve ser promovida e devem ser evitadas, tanto quanto possível, complicações graves inaceitáveis para o doente. O método de suspensão arterial responsável e a aplicação endoscópica são suplementos e melhoramentos úteis ao procedimento MVD tradicional e merecem mais refinamento e promoção.