(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um rapaz de 8 anos com os olhos cruzados desde a infância teve um exame físico que sugere a presença de estrabismo interno e uma fraca acuidade visual no olho esquerdo. O diagnóstico de estrabismo interno foi estabelecido após um exame minucioso e foi realizada uma operação muscular extra-ocular sob anestesia geral para corrigir o estrabismo. Após a operação, a criança teve bons resultados e pôde ver muito mais facilmente e o estrabismo interno desapareceu. Mais tarde, foi treinada em ambliopia e visão binocular e todos os indicadores de função visual eram normais no momento da revisão.
Básico information】Male, 8 anos de idade
Doença Type】Internal strabismus, ambliopia do olho esquerdo
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Data de Consultation】April 2021
Tratamento Plan】Covering tratamento + treino de ambliopia + cirurgia muscular extra-ocular
[10 meses para mascaramento para corrigir ambliopia, 5 dias de tratamento hospitalar para cirurgia muscular extra-ocular, revisão pós-operatória 3 semanas e 2 meses mais tarde
Eficácia do treatment】Restoration da acuidade visual corrigida, posição ocular ortotrópica
I. Consulta inicial
Os pais queixaram-se de que a criança sofria de visão dupla desde criança, mas quando era criança, viu um médico que disse que ficaria bem quando crescesse. O médico disse que ficaria bem quando crescesse, pelo que não voltou a ser visto. Depois, habituou-se a vê-lo e não o achou óbvio. Desta vez, a criança veio ver o médico por causa de um exame físico escolar, que revelou uma visão deficiente no olho esquerdo.
A criança foi então submetida a um exame físico: posição ocular bilateral +20°, mascaramento alternativo: interno → medium, sem anomalias significativas nos movimentos oculares. Acuidade visual OD 1.0, OS 0.5. Não houve anomalias significativas no segmento anterior e fundo dos dois olhos. PIO R16mmHg, L15mmHg. dilatação da pupila optometria: OD +0,00DS/+0,25DCx12=1,0, OS+0,50DS/+0,50DCx8=0,6. máquina sinóptica: Ⅰ objectivo +26°, Ⅱ nenhum, Ⅲ nenhum, vale quatro pontos de luz: perto de 2 luzes, longe 2 luzes. O diagnóstico preliminar dos resultados acima foi: estrabismo interno e ambliopia do olho esquerdo.
II. história do tratamento
O diagnóstico do estrabismo interno foi claro com base no exame ocular da criança e nos resultados da máquina sinóptica, combinados com as características do aparecimento da doença desde a infância. O olho direito é o olho dominante e o olho esquerdo é o estrabismo dominante. Não há aberração refractiva óbvia, pelo que o olho esquerdo tem uma acuidade visual mal corrigida e a ambliopia é o resultado de um estrabismo interno a longo prazo. A fim de assegurar a precisão do exame e a estabilidade da posição pós-operatória do olho, o plano é tratar primeiro a ambliopia no olho esquerdo e depois considerar a cirurgia para corrigir o estrabismo uma vez que a acuidade visual de ambos os olhos esteja equilibrada. Foi pedido à criança que cobrisse o olho direito durante 6-8 horas por dia, enquanto o olho esquerdo era treinado para a ambliopia e revisto a cada 1-2 meses.
Após cerca de 10 meses de mascaramento e 40 minutos de treino de ambliopia por dia no olho esquerdo, a visão da criança no olho esquerdo atingiu um nível de 0,8+. No entanto, não se observou qualquer melhoria no estrabismo interno. Portanto, foi proposta uma cirurgia muscular extra-ocular para corrigir o estrabismo e melhorar a aparência enquanto se tentava restaurar alguma visão binocular.
Após hospitalização, foi realizado um exame trigeminal + mascaramento, que mostrou 33cm +60Δ e 6m +45Δ. O olho esquerdo foi operado sob anestesia geral com uma migração posterior de 5mm do músculo rectal interno e um encurtamento de 4,5mm do músculo rectal externo.
III. resultados do tratamento
Revisão ambulatorial 3 semanas após a cirurgia: a posição ocular do paciente era ortostática e não houve desconforto auto-consciente. O olho esquerdo foi examinado para uma ligeira congestão conjuntival e a incisão conjuntival foi sarada de forma limpa. Acuidade visual corrigida OD1.0, OS0.8, ortotrópica em ambos os olhos. Máquina sinóptica: I + 2°, II ausente, III ausente, vale quatro pontos de luz: perto de 2 ou 5 luzes, longe 2 ou 3 luzes.
O exame indica que as posições dos olhos são ortotrópicas e que a visão binocular é parcialmente restaurada, mas ainda é necessário treino para promover a visão simultânea e a fusão. Por conseguinte, o treino de ambliopia foi dado em combinação com o treino da função visual binocular. Após 2 meses de treino, houve uma melhoria significativa na função visual binocular.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por, após a cirurgia e a formação, o estrabismo interno ter desaparecido e que a visão da criança tenha sido restaurada. Os pais são aconselhados a notar que a correcção cirúrgica da posição dos olhos não é o foco principal do tratamento, mas a restauração da visão binocular é o objectivo final do tratamento, pelo que o treino de visão binocular pós-operatório deve ser alvo de atenção suficiente. Além disso, é possível usar óculos de sol quando se sai para reduzir a estimulação do sol nos olhos.
V. Percepção pessoal
Os pais devem prestar atenção ao comportamento dos seus filhos. Se o estrabismo congénito afectar a visão binocular, é aconselhável procurar tratamento cirúrgico precoce, uma vez que o tratamento precoce é mais maleável e a recuperação é melhor. Esta criança era mais velha na altura da apresentação e era menos maleável do que as crianças mais novas, tornando o tratamento mais difícil. Após uma comunicação completa com a criança e a sua família, compreenderam os perigos do estrabismo e cooperaram activamente com o tratamento, o que efectivamente melhorou a taxa de cura e eliminou o estrabismo interno.