Quando é que um análogo de nucleósido pode ser descontinuado? A descontinuação dos análogos de nucleósidos é afetada por muitos factores e não deve ser feita de forma arbitrária. De acordo com as directrizes, pode considerar-se que os doentes com as seguintes condições podem deixar de tomar o medicamento: 1. Os doentes que eram “triplo-positivos” antes do tratamento antivírico, mas que se tornaram “triplo-positivos” depois de tomarem análogos de nucleósidos, com o vírus a descer abaixo do nível de deteção, função hepática normal e permanecendo inalterado após o tratamento de consolidação durante pelo menos 3 anos, com uma duração total de tratamento de pelo menos 4 anos, podem ser considerados como podendo deixar de tomar o medicamento. Se a duração total do tratamento for de pelo menos 4 anos, pode considerar-se que o doente deixa de tomar o medicamento. (2) Se o doente for “triplo-positivo pequeno” antes do tratamento antivírico, geralmente precisa de tomar a medicação durante um longo período de tempo. Se o antigénio de superfície desaparecer, o doente pode considerar a interrupção da medicação se o vírus permanecer inalterado mesmo após tratamento consolidado durante mais 1,5 anos. Os doentes que não preencham as condições acima referidas, se quiserem parar de tomar a medicação, devem ser orientados por especialistas e devem ser observados de perto após a interrupção da medicação. A função hepática normal e a conversão do e-antigénio (ou seja, “triplo positivo maior” para “triplo positivo menor”) são indicações para parar o medicamento, mas não significa que o medicamento possa ser interrompido se a função hepática for normal e o e-antigénio for convertido, porque o mecanismo antiviral dos análogos de nucleósidos é inibir a replicação viral, e a função normal a curto prazo e a conversão do e-antigénio não podem inibir a replicação viral, e a função normal a curto prazo e a conversão do e-antigénio não podem ser consideradas. A função hepática normal a curto prazo e a conversão do antigénio eletrónico não significam que o vírus tenha sido completamente eliminado, pelo que é necessária a consolidação do tratamento a longo prazo e a observação dinâmica das alterações do estado. Posso ter filhos durante o tratamento antiviral? Durante o tratamento antiviral, se for mulher, deve tomar a iniciativa de usar contraceção! Após atingir o objetivo terapêutico e parar a medicação, se estiver a utilizar α-interferão, deve parar a medicação durante 6 meses antes de considerar a possibilidade de engravidar; se estiver a utilizar análogos de nucleósidos, pode engravidar 3 meses a 6 meses após atingir o objetivo terapêutico e parar a medicação (a medicação terá sido completamente eliminada do organismo após três meses). Se o homem for o paciente, no decurso do tratamento antiviral, se a aplicação de α-interferão (normal ou de ação prolongada), deve aguardar a interrupção do α-interferão de 3 meses, antes de considerar a gravidez. A razão pela qual se propõe parar 3 meses ~ meio ano, e as mulheres reprodutoras são diferentes (a necessidade de parar meio ano é o requisito das instruções do medicamento), é considerar a curta meia-vida do interferão, depois de parar o medicamento 3 meses, o corpo não tem interferão; além disso, o feto está na gestação do corpo da mãe, o uso de interferão pelo parceiro masculino causado pela probabilidade de malformações neonatais é muito pequeno. Se o tratamento antiviral do parceiro masculino utilizar medicamentos nucleósidos (ácidos) como a telbivudina, o tenofovir, o entecavir, etc., o parceiro masculino pode continuar a manter o tratamento antiviral. É melhor tomar interferão ou análogos de nucleósidos orais para o tratamento antiviral? A decisão sobre qual o melhor medicamento a utilizar baseia-se no estado específico do doente, bem como numa combinação de circunstâncias financeiras, historial de medicação e outras condições. Interferão O interferão não só tem um efeito antivírico, como também tem um efeito imunomodulador, e as suas vantagens reflectem-se na conversão serológica do antigénio e relativamente elevada, ou seja, as pessoas comuns dizem que o triplo yang maior para o triplo yang menor, e eficaz após a eficácia do tratamento será mais duradouro, claro, tem uma desvantagem, por exemplo, precisa de ser injetado, porque os medicamentos à base de interferão aqui referidos incluem o interferão comum, e o interferão comum dos aspectos práticos do preço de consideração. Não é elevado. A quem se destina o interferão? De acordo com as directrizes gerais nacionais e internacionais, se os doentes com hepatite B crónica apresentarem níveis elevados de aminotransferase, os níveis de ADN não forem muito elevados e o doente for relativamente jovem, a terapêutica com interferão pode ser considerada em primeiro lugar, sendo possível obter uma melhor eficácia, e tentar dar prioridade ao interferão de ação prolongada, na esperança de que, através de um tratamento limitado, como um ano, um ano e meio ou dois anos, se consiga obter a seroconversão do antigénio eletrónico e o doente fique mais estável após a interrupção do medicamento, o que pode evitar a necessidade de medicação a longo prazo. O doente ficará mais estável após a interrupção do medicamento, podendo evitar-se a medicação a longo prazo. Análogos dos nucleósidos A vantagem mais direta dos análogos dos nucleósidos é que são fáceis de tomar por via oral, com menos efeitos secundários tóxicos e boa eficácia antivírica, com um declínio mais rápido do ADN do VHB, para que as pessoas possam ver facilmente resultados imediatos, mas os seus inconvenientes também são óbvios, por exemplo, a proporção de doentes que atingem a seroconversão do antigénio eletrónico de triplo triplo para triplo triplo é pequena e há mais recaídas após a interrupção do medicamento. Os análogos de nucleósidos são adequados para que doentes? Os especialistas em doenças do fígado salientaram que, por exemplo, os doentes que já têm cirrose, especialmente os que já têm ascite ou hemorragia gastrointestinal, já não podem tolerar o interferão, a escolha de medicamentos antivíricos orais é muito boa. Por conseguinte, o mais importante é utilizar o medicamento correto, os dois medicamentos contra o vírus da hepatite B para diferentes condições têm melhor eficácia, não devendo ser preferidos a um deles. No entanto, tendo em conta que os medicamentos nucleósidos têm de ser tomados durante muito tempo e podem ser resistentes aos medicamentos, e que a toxicidade para a fertilidade das mulheres e dos homens que não deram à luz não é clara, os doentes jovens preferem o tratamento com interferão, a partir da utilização da situação, os doentes com mais de 40 anos de idade com replicação ativa do vírus da hepatite B, o efeito do interferão não é, de facto, muito bom. O que devo fazer se for resistente aos medicamentos antivíricos? A nova versão das “Orientações chinesas para a prevenção e o tratamento da hepatite B crónica” salientava claramente que: alguns estudos clínicos mostram que, devido à ocorrência de resistência aos medicamentos de uma classe de nucleósidos (ácidos) e à passagem sucessiva para o tratamento com outros medicamentos da classe dos nucleósidos (ácidos), podem ser seleccionadas várias estirpes mutantes resistentes aos medicamentos da classe dos nucleósidos (ácidos). Por conseguinte, deve ser evitada a terapia sequencial com um único fármaco. O tratamento sequencial é o que habitualmente designamos por troca de fármacos, no decurso do tratamento antivírico da hepatite B, a troca aleatória de fármacos não só não pode melhorar a eficácia, como também conduz à resistência aos fármacos, este ponto é muito importante, e muitos doentes com hepatite B não são claros. Lamivudina, tibivudina, entecavir resistência a um único fármaco, mais adefovir é uma boa solução Não importa que tipo de fármaco é escolhido pelos pacientes pela primeira vez, uma vez que a resistência ao fármaco ocorre, há uma solução correspondente. A lamivudina, a telbivudina e o entecavir pertencem à classe dos nucleósidos, todos os três têm o mesmo local de resistência, pelo que, se a resistência à lamivudina mudar para o entecavir ou a telbivudina, a sensibilidade do vírus da hepatite B ao fármaco diminui, não só não é propícia ao tratamento da doença, como também ocorre resistência cruzada, dificultando o tratamento. Estudos demonstraram que a mudança para o entecavir após resistência à lamivudina resulta numa taxa de resistência de 51% após 5 anos. Outro estudo mostra que a tibivudina não é eficaz em doentes resistentes à lamivudina, pelo que a mudança para a tibivudina em caso de resistência à lamivudina é incorrecta. Uma vez que o adefovir tem locais de resistência diferentes da lamivudina, do entecavir e da telbivudina, a adição de adefovir após resistência a qualquer um dos três medicamentos é a opção preferida para melhorar a eficácia e reduzir as taxas de resistência. O adefovir pertence à classe dos nucleótidos, enquanto a lamivudina, a telbivudina e o entecavir pertencem à classe dos nucleósidos, e os três não têm locais de resistência cruzada com o adefovir. Estudos demonstraram que a lamivudina e o entecavir são eficazes contra os vírus resistentes ao adefovir. No entanto, nesta altura, apesar do aparecimento de resistência ao adefovir, não se recomenda a interrupção do adefovir, porque a presença do adefovir inibirá o aparecimento de resistência viral à lamivudina, que é a principal razão pela qual a terapia combinada pode reduzir a ocorrência de resistência. É de salientar que, uma vez que o tratamento da hepatite B crónica é um processo a longo prazo, os doentes não devem considerar apenas a eficácia, mas também a segurança e a relação custo-eficácia quando adicionam medicamentos, cujo análogo nucleósido deve ser adicionado a partir da sua própria situação real, consideração abrangente. A estratégia de tratamento optimizado recomendada nas novas orientações sublinha a importância da prevenção da resistência aos medicamentos. Ou seja, após o início do tratamento antiviral, a cada três a seis meses para detetar o nível do vírus da hepatite B, especialmente na 24ª semana, se for constatado que o vírus da hepatite B não se tornou negativo, é um sinal de maior probabilidade de resistência a medicamentos no futuro, e neste momento para adicionar o medicamento que não possui locais de resistência cruzada, você pode efetivamente prevenir a ocorrência de resistência, de modo a garantir que o tratamento da hepatite B seja eficaz a longo prazo e, em última análise, atingir o objetivo de retardar a progressão da doença e reduzir a incidência de carcinoma hepatocelular. Sou triplamente positivo, a que é que devo prestar atenção com o meu cônjuge? A hepatite B é transmitida principalmente através do sangue, do sémen e das secreções vaginais quando a pessoa infetada tem feridas na pele ou nas mucosas. Naturalmente, pode ser transmitida através de relações sexuais. A melhor maneira de a prevenir é vacinar-se contra a hepatite B. É preferível usar um preservativo até que os anticorpos se desenvolvam. Geralmente, o beijo não é contagioso. No entanto, se ambos os parceiros tiverem úlceras na boca, é possível contrair a doença através de beijos, refeições ou partilha de artigos de higiene pessoal. A vida quotidiana geralmente não é contagiosa. O vírus da hepatite B é contagioso quando está presente intacto no sangue, sémen, saliva, secreções vaginais e outros fluidos corporais de uma pessoa com teratite por hepatite B. Se o parceiro saudável tiver úlceras na boca, uma mucosa oral quebrada ou tiver provocado outras rupturas da pele e da mucosa durante o coito, o vírus da hepatite B presente no sangue, no sémen, na saliva, nas secreções vaginais e noutros fluidos corporais de doentes triplamente positivos para a hepatite B pode entrar na corrente sanguínea do parceiro saudável através da pele e da mucosa quebradas, provocando o contágio. Por conseguinte, é possível que a hepatite B teratitis III seja infecciosa quando se partilha um quarto, mas esta infeção pode ser bloqueada. A utilização de preservativos durante as relações sexuais pode impedir eficazmente que as secreções com o vírus da hepatite B manchem as feridas, evitando assim a propagação do vírus da hepatite B. Se o corpo produzir uma quantidade suficiente de anticorpos protectores, ou seja, anticorpos de superfície da hepatite B, não será infetado mesmo que não use preservativo durante o coito, se for vacinado contra a hepatite B a tempo. Doentes com hepatite B: Quando é que é necessário fazer uma punção hepática? Quando os doentes com hepatite B apresentam as três condições seguintes, é necessário efetuar uma punção hepática para esclarecer a situação específica. 1) Quando o antigénio e do doente com hepatite B é positivo, o ADN do vírus da hepatite B é positivo, a função hepática é normal e não há sintomas clínicos evidentes, não sendo certo que o doente deva receber tratamento. Esta conclusão depende do grau de inflamação do tecido hepático do doente e do grau de fibrose hepática. Para determinar se o fígado do doente tem alterações inflamatórias e o grau de fibrose hepática, as análises ao sangue e a ecografia não são suficientes e só através da biópsia hepática se pode determinar o grau de lesões hepáticas. A investigação confirmou que, após o diagnóstico patológico da biópsia hepática em doentes com hepatite B com função hepática normal, cerca de 50% deles apresentam diferentes graus de alterações inflamatórias, e alguns deles têm mesmo cirrose precoce. Esta situação mostra que a função hepática normal não significa que o fígado não deve ter lesões. 2, quando alguns pacientes que alcançaram resultados significativos na terapia antiviral após um período de consolidação do tratamento, é difícil determinar se deve parar o tratamento medicamentoso, pode ser esclarecido através do exame de patologia da biópsia hepática. Alguns doentes com hepatite B estão mais preocupados em saber se o tratamento antivírico deve continuar para o resto das suas vidas. Após um tratamento regular, se o índice de replicação do vírus da hepatite B se tornar negativo, se o antigénio e do vírus da hepatite B for convertido em anticorpo e do vírus da hepatite B e se a função hepática for normal, pode ser efectuado um exame imuno-histoquímico através de biópsia hepática para determinar a situação do antigénio central do vírus da hepatite B no tecido hepático. Se o resultado do teste acima mostrar que o antígeno central do vírus da hepatite B é negativo, isso significa que a doença hepática do paciente foi basicamente curada e o tratamento antiviral pode ser suspenso, e o paciente só precisa acompanhar de perto para observar as mudanças de sua condição. 3 . Para pacientes com etiologia pouco clara, aminotransferases séricas persistentemente elevadas e iterícia, a biópsia hepática pode ser realizada por meio de punção hepática para exame anatomopatológico para esclarecer os danos ao fígado e, às vezes, a causa pode ser esclarecida. Como prevenir a transmissão de mãe para filho? Atualmente, a profissão médica defende medidas para que algumas mulheres grávidas com hepatite B (Hepatite B) sejam tratadas de forma agressiva e possam dar à luz naturalmente. Depois de uma mulher grávida sofrer de hepatite B, o vírus da hepatite B pode entrar no feto através da placenta e pode também ser transmitido ao bebé através do canal de parto e da contaminação do líquido amniótico. De acordo com as estatísticas chinesas, a taxa de portadores do vírus da hepatite B entre as mulheres grávidas é de 6%~8%, se o bebé não for vacinado com a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B após o nascimento, a taxa de transmissão do vírus da hepatite B de mãe para filho é de 20%~50%; se a mãe for positiva para o antigénio e da hepatite B, a taxa de transmissão pode atingir 75%~95%. De acordo com as estatísticas, as mulheres grávidas positivas para o antigénio de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) nascidas de bebés, nos primeiros três meses após o nascimento, cerca de 70% do sangue no HBsAg. Devido ao facto de o sistema imunitário dos bebés e das crianças pequenas ainda não estar maduro, incapaz de eliminar a invasão do corpo do vírus da hepatite B, uma vez infetado, é fácil tornar-se portador assintomático do vírus da hepatite B ou transformar-se em hepatite crónica. As mulheres grávidas com hepatite B transmitem o vírus da hepatite B à geração seguinte principalmente através do trabalho de parto e do parto. A melhor forma de evitar a transmissão do vírus da hepatite B aos bebés é administrar aos recém-nascidos a vacina contra a hepatite B + imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG). A vacina contra a hepatite B deve ser administrada aos recém-nascidos nas 24 horas seguintes ao nascimento, ao 1 mês de idade e aos 6 meses de idade, de cada vez numa dose de 10 microgramas de vacina de levedura geneticamente modificada. O efeito protetor da vacina contra a hepatite B para recém-nascidos pode ser de até 90%. Alternativamente, os recém-nascidos podem ser injectados com 200 unidades internacionais de imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG) nas 6 horas seguintes ao nascimento, e depois outras 200 unidades internacionais meio mês mais tarde, e depois ser injectados com a vacina contra a hepatite B aos 1, 2 e 7 meses de idade, e o efeito protetor pode ser de até 95%. Os dois métodos acima referidos podem prevenir eficazmente a transmissão do vírus da hepatite B durante o trabalho de parto e o parto e o contacto próximo pós-natal entre a mãe e o bebé, mas não podem prevenir a transmissão do vírus da hepatite B ao feto através da placenta. Além disso, uma vez que o leite materno não é o principal meio de transmissão do vírus da hepatite B e o seu risco é menor do que o da transmissão sanguínea, a amamentação pode ser realizada se o bebé tiver sido injetado com HBIG e com a vacina contra a hepatite B. A que é que devo prestar atenção na minha dieta para a cirrose? A cirrose é uma doença hepática crónica progressiva comum que afecta o metabolismo das gorduras, etc., provocando assim indigestão, etc. Por conseguinte, os doentes com cirrose têm geralmente pouco apetite e uma função digestiva reduzida. O arranjo adequado da dieta do paciente com cirrose para garantir a nutrição razoável do paciente é um passo que não pode ser ignorado no processo de tratamento da cirrose. 1 . Proibir absolutamente o álcool e estimular os alimentos, a cirrose biliar deve proibir a gordura e o colesterol alto, quando houver ascite, a ingestão de sal deve ser limitada; quando houver coma hepático, a proteína deve ser proibida; quando houver varizes esofágicas, deve-se evitar alimentos duros e administrar líquidos ou semifluidos; quando houver sangramento do trato gastrointestinal superior, os alimentos devem ser proibidos por um tempo e devem ser reabastecidos pela veia. Na cirrose avançada com coma hepático, a ingestão de proteínas deve ser estritamente limitada. Edema ou com ascite, deve ser menos sal ou sem sal. 2, evitar comer o conteúdo de ácido eicosapentaenóico de peixe alto sangramento do trato digestivo, é uma complicação comum de pacientes com cirrose hepática e causa de morte. A ingestão de peixe é frequentemente um dos factores que desencadeia a hemorragia. No passado, pensava-se que a hemorragia se devia ao facto de as espinhas do peixe romperem as varizes do esófago e a veia fúndica. Atualmente, parece que a alteração da função de coagulação no organismo em resultado do consumo de determinados peixes pode ser uma causa mais importante. Foi relatado que alguns peixes contêm uma substância chamada ácido eicosapentaenóico, um ácido orgânico insaturado, que é particularmente abundante no óleo de peixe. O corpo humano não consegue sintetizar o ácido eicosapentaenóico a partir de outros alimentos e obtém-no quase exclusivamente a partir do peixe. O ácido eicosapentaenóico, um dos metabolitos da prostaciclina, pode inibir a agregação plaquetária, e os doentes com cirrose hepática com distúrbios de geração de factores de coagulação, a contagem de plaquetas era baixa, se comerem peixe que contenha ácido eicosapentaenóico, o efeito de coagulação das plaquetas é reduzido, é fácil causar hemorragias, as hemorragias são difíceis de parar. O teor de ácido eicosapentaenóico em diferentes peixes varia muito. O teor de ácido eicosapentaenóico das sardinhas, cavala, peixe-espada e atum pode ir até 1 ~ 1,5%, enquanto o teor do pargo, alabote, carpa, etc. é muito inferior. Por isso, alguns doentes com cirrose hepática, com o objetivo de aumentar as proteínas do corpo para eliminar a ascite, comem sopa de carpa e não provocam hemorragias. O peixe que contém ácido eicosapentaenóico não deve ser consumido. 3, evitar comer alimentos ásperos O fígado é um órgão importante do corpo humano, a cavidade abdominal no sangue venoso, quase todos convergem para uma veia porta grossa, através do fluxo do fígado de volta para o coração. Quando o fígado sofre um endurecimento, uma grande quantidade de tecido fibroso prolifera no fígado, obstruindo assim o retorno venoso na cavidade abdominal, o que resulta em estagnação e pressão elevada na veia porta. O sangue bloqueado das veias abdominais tem de ser desviado de volta para o coração através das veias esofágicas inferiores. A grande quantidade de sangue que flui através das veias esofágicas inferiores faz com que as veias se dilatem, engrossem e sobressaiam. As veias dilatadas podem sobressair da mucosa do esófago e tornar-se visíveis no lúmen do esófago, o que também é designado por varizes esofágicas. Assim, se os alimentos forem demasiado ásperos e duros, é fácil danificar as veias ao passar pelo esófago devido à fricção, especialmente os que têm esporões ósseos, o que deve ser evitado para não cortar as veias esofágicas e causar rutura das veias e hemorragia. Cerca de 20% dos doentes morrem aquando da primeira hemorragia gastrointestinal alta. Quando um doente sofre uma rutura das veias esofágicas e uma hemorragia, a situação é grave e, se o socorro não for prestado atempadamente, pode pôr a vida em risco. Por conseguinte, os doentes com cirrose hepática devem prestar especial atenção aos alimentos moles, podres e fáceis de digerir. Os legumes verdes devem ser cortados e cozidos antes de serem consumidos. Além disso, a alimentação deve ser mastigada lentamente, acompanhada de varizes esofágicas, para proibir alimentos com esporões ósseos, enquanto as nozes, os amendoins e outros frutos secos, os frutos secos duros não são fáceis de mastigar, devem ser consumidos com precaução. A partilha de refeições, os apertos de mão e os beijos podem transmitir o vírus da hepatite B? O vírus da hepatite B não se transmite através do trato gastrointestinal e não é contagioso quando se partilham refeições ou utensílios de cozinha, pelo que as famílias não precisam de partilhar refeições. A saliva que contém o vírus da hepatite B não pode infetar os orangotangos por inoculação nasal ou oral, pelo que o beijo não é geralmente contagioso. O contacto diário no trabalho ou na vida, como trabalhar no mesmo escritório (incluindo a partilha de computadores e outros materiais de escritório), apertar as mãos, abraçar, viver no mesmo dormitório, comer no mesmo restaurante e partilhar casas de banho e outros contactos sem exposição sanguínea não transmitem a hepatite B. Por conseguinte, não há absolutamente nenhuma necessidade de falar sobre a hepatite B de forma alguma. Por conseguinte, não há qualquer necessidade de falar sobre a hepatite B. Não foi confirmado se a hepatite B pode ser transmitida por insectos sugadores de sangue (mosquitos, percevejos, etc.).