Os ovários são um importante órgão reprodutor feminino e a fonte de vida para as mulheres. São um par de tecidos ovóides, do tamanho de uma ervilha, localizados em ambos os lados do útero. São órgãos silenciosos e, na maioria das vezes, não sentimos a sua presença. Mas na maioria das vezes, os ovários armazenam e alimentam silenciosamente as sementes da vida – os ovos – e produzem as hormonas endócrinas vitais que mantêm a sexualidade feminina. Talvez devido à natureza complexa e misteriosa da construção da vida, os ovários apresentam um maior risco de doença do que outros órgãos. Mais de 30 doenças podem ocorrer no ovário minúsculo, mais do que na maioria dos órgãos, e a grande maioria delas são neoplásicas. O que é ainda mais assustador é que as malignidades dos ovários ocorrem sempre silenciosamente e quando detectadas já estão, na maioria dos casos, avançadas e a oportunidade de remoção cirúrgica completa é perdida. Um órgão tão misterioso e importante precisa de ser dado mais atenção e compreensão. O primeiro passo para compreender os tumores ovarianos é começar com os tipos de tumores.
Os tumores ovarianos estão normalmente divididos em quatro categorias principais de acordo com as suas características patológicas.
1. tumores epiteliais, que têm a maior proporção e incluem os tumores plasmáticos comuns, tumores mucinosos e tumores endometrióides.
2. tumores de células germinativas, que têm uma elevada proporção e incluem os teratomas comuns, etc.
3. Tumores do cordão sexual-mesenchimais.
4. tipos especiais de tumores, incluindo tumores mesenquimais, tumores metastáticos, etc.
Os tumores ovarianos também podem ser simplesmente divididos em três categorias: benignos, malignos e juncionais.
Os tumores benignos são na sua maioria assintomáticos e são encontrados incidentalmente durante o exame físico. Têm geralmente um longo curso e crescem lentamente, muitas vezes num dos lados do ovário, e são na sua maioria císticos de natureza com uma superfície lisa e aparecem como uma área escura líquida com margens claras no ultra-som. Por outro lado, os tumores malignos têm um curso curto, são na sua maioria bilaterais, sólidos ou císticos e irregularmente aumentados, com distensão abdominal, massas abdominais e ascite. Além disso, existem também tumores juncionais, que se caracterizam pela presença de uma tendência potencialmente maligna, com várias manifestações entre os tumores benignos e malignos.
A seguir descrevemos os tipos mais comuns de tumores ovarianos e as contra-medidas correspondentes, dependendo da idade em que ocorrem.
Os perigos mais comuns em crianças e adolescentes – tumores de células germinativas que não afectam a fertilidade.
Teratoma: Também conhecido como cisto dermatomal, é o tipo mais comum de tumor de células germinativas. Mais de 95% destes são teratomas benignos maduros e um número muito pequeno são teratomas malignos imaturos. Produz cabelo, dentes e algum óleo nos ovários. É melhor removê-los cedo, pois não desaparecem por si mesmos e podem crescer e causar torção ovariana. A idade média no diagnóstico de teratoma imaturo é de 11-14 anos. Metade deles ocorrem antes da menstruação e têm normalmente massas abdominais e dores abdominais, que podem expandir-se se o tumor se romper e o prognóstico for mau.
2. tumor celular assexuado: Também conhecido como carcinoma de células germinais, este é o tumor celular germinal moderadamente maligno mais comum em crianças e adolescentes. É geralmente visto como uma massa abdominal aumentada com uma progressão relativamente rápida, sendo o maior diâmetro do tumor até 20cm, mais do lado direito do que do esquerdo. Pode também ser um tipo misto de tumor celular assexuado, ou seja, contendo outros componentes do tumor de células germinativas, tais como gonadoblastoma, teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico, teratoma maduro e chorocarcinoma.
3. tumor do seio endodérmico: Extremamente maligno, também conhecido em tempos como tumor do saco vitelino, contém muitos pequenos sacos que se assemelham a vacúolos do saco vitelino. O tecido tumoral espalha-se rapidamente através do tracto linfático e dos tecidos abdominais e tem um curso curto. A idade média no momento do diagnóstico é de 18-19 anos e uma das características é um aumento da AFP do soro.
O tratamento de tumores benignos de células germinativas é principalmente cirúrgico. Como a maioria das pacientes são raparigas jovens ou mulheres jovens, o descascamento do tumor ovariano ou a ressecção ad anexial do lado afectado é geralmente efectuado para preservar a fertilidade. É claro que após a cirurgia, a função ovariana pode ser afectada em certa medida. Para as mulheres que completaram o parto, podem simplesmente remover todo o útero e ambas as adnexa. O tratamento de tumores malignos de células germinativas é geralmente cirurgia + quimioterapia. Mais uma vez, a fim de preservar a fertilidade, a cirurgia é normalmente realizada para remover apenas a adnexa afectada, seguida de 3-6 cursos de quimioterapia. Depois da quimioterapia, a gravidez e o parto ainda são possíveis.
Tumores ovarianos comuns em mulheres em idade fértil – principalmente fisiológicos e benignos.
1. quistos funcionais: Estes são os quistos ovarianos mais comuns em mulheres em idade fértil. Nas mulheres com ciclos ovulatórios, formam-se quistos foliculares ou cistos do corpo lúteo quando uma quantidade anormal de fluido folicular se acumula no interior do folículo ou do corpo lúteo. Estes quistos funcionais podem por vezes ser grandes, mas normalmente desaparecem por si mesmos no prazo de três meses, com ou sem medicação. São geralmente vistos no período menstrual médio a tardio, após o desenvolvimento folicular ou ovulação, pelo que quando um exame físico revela estruturas císticas nos ovários, podem ser reexaminados no 5º dia da menstruação para os identificar e a maioria dos quistos funcionais desaparecerá.
Plasmacitoma e cistadenoma mucinoso: Os cistos que permanecem após três meses de observação são provavelmente tumores epiteliais dos ovários em vez de cistos funcionais. Isto porque os plasmócitos e as células mucosas com funções secretoras são encapsulados no ovário após a ovulação e secretam continuamente o fluido para formar quistos. Estes quistos não desaparecem e requerem uma cirurgia aberta para os remover. Dependendo da idade do doente, pode ser escolhido o desbridamento do cisto ovariano ou a remoção da adnexa afectada.
3. cisto do chocolate: Este é um tumor endometrióide do ovário. São endometriose que cresce nos ovários e forma uma grande quantidade de líquido pegajoso, cor de café, tipo chocolate nos ovários. À medida que o tumor vai aumentando com o tempo, vai desgastando gradualmente o tecido normal, causando danos irreversíveis no tecido ovariano. Cistos persistentes de chocolate também podem interferir com a ovulação, afectando seriamente a fertilidade. Após avaliação da sua gravidade, requer normalmente uma cirurgia aberta.
É importante notar que, a menos que o cisto seja um cisto funcional que se resolve por si só, não há forma de excluir a malignidade até que o tumor ovariano exista e seja removido cirurgicamente e diagnosticado patologicamente. Dadas as consequências adversas da malignidade dos ovários, e dados os avanços nas técnicas laparoscópicas minimamente invasivas, acreditamos actualmente que a exploração cirúrgica é indicada e necessária para qualquer tumor ovariano solidamente presente.
O primeiro assassino de mulheres na pós-menopausa – malignidade ovariana
A malignidade do ovário (cancro do ovário) é o terceiro cancro mais comum do sistema reprodutor feminino, depois do cancro do colo do útero e do corpus uteri. Contudo, nos últimos anos, a taxa de mortalidade para estes dois tipos de tumores diminuiu significativamente devido à prevenção e tratamento dos cancros cervicais e do corpus uteri. O cancro do ovário, por outro lado, ainda é difícil de detectar a tempo devido à sua localização escondida e a sintomas iniciais inconspícuos. Actualmente, o cancro dos ovários é a maior causa de morte entre os cancros do sistema reprodutivo feminino, e é o assassino número um do sistema reprodutivo das mulheres na pós-menopausa.
Entre as doenças malignas dos ovários, o carcinoma epitelial é o mais comum, de acordo com dados nacionais e estrangeiros. As malignidades comuns dos ovários incluem plasmocitoma, cistadenocarcinoma mucinoso, carcinoma endometrióide maligno, carcinoma celular claro maligno, tumor celular assexual teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico do ovário (tumor do saco vitelino) e tumor celular granuloso. O cancro do ovário na fase inicial pode ser assintomático e é sobretudo diagnosticado durante a cirurgia e o exame do caso. As fases tardias têm frequentemente distensão abdominal, massas abdominais inferiores ou massas que crescem rapidamente e muitas vezes têm um curso curto. Pode haver sintomas de compressão da bexiga ou rectal. Pode ser acompanhada de dor, febre, anemia, fraqueza e desperdício e outras manifestações caquéticas. Se o tumor se romper ou torcer, pode causar dor abdominal aguda. Alguns tumores ovarianos podem segregar estrogénio ou testosterona, o que pode levar a hemorragia vaginal anormal, hemorragia pós-menopausa, amenorreia secundária em mulheres em idade fértil, masculinização e outros sintomas endócrinos.
A cirurgia é o método mais importante de tratamento de tumores ovarianos.
Excepto num pequeno número de pacientes jovens nas fases iniciais, a ressecção anexa do lado afectado para preservar a fertilidade pode ser feita se certas condições forem satisfeitas. A maioria das cirurgias para o cancro dos ovários requer a remoção de todo o útero, adnexa bilateral, seguida de dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos e excisão da lesão. A maior parte da cirurgia é seguida por 8-12 cursos de quimioterapia adjuvante. A isto segue-se um acompanhamento regular ao longo da vida. Uma vez que o tumor tenha progredido para uma fase avançada, a cirurgia não remove completamente a lesão e a taxa de sobrevivência de 5 anos ainda é de apenas 1 em 3.
Perguntas relacionadas com o Tumor Ovariano Comum
1) Como detectar tumores ovarianos precocemente: Como já foi mencionado, os tumores ovarianos são difíceis de detectar precocemente através dos sintomas, pelo que os exames médicos regulares são particularmente importantes. Recomenda-se que as mulheres capazes de o fazer, especialmente as de meia-idade e as idosas, façam um exame anual de ultra-sons ginecológicos. Uma vez detectada uma massa na região ovariana, os indicadores tumorais relevantes devem ser verificados imediatamente. Se os indicadores tumorais forem normais, o teste pode ser repetido no 5º dia de menstruação. Se a massa persistir, deve ser removida cirurgicamente numa data eletiva. Se os indicadores de cancro nos ovários forem anormais, o tumor é altamente suspeito de ser maligno e a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. Além disso, se se sentir inchado, se sentir um caroço no abdómen, ou mesmo se tiver um apetite fraco, deve considerar fazer um exame ginecológico para excluir tumores ovarianos.
O antigénio relacionado com o cancro dos ovários mais utilizado, CA125, está presente nos tecidos epiteliais do cancro dos ovários e no soro das pacientes, e é um indicador importante para ajudar no diagnóstico do cancro maligno do plasma ovariano, bem como um indicador para a observação da eficácia do cancro dos ovários após cirurgia e quimioterapia, que pode ser contínua e dinamicamente observada. 95% das mulheres adultas saudáveis têm níveis de CA125 ≤ 35 U/ml. O nível CA125 é o dobro do nível de base, a vigilância deve ser aumentada. No entanto, elevações ligeiras de CA125 são geralmente observadas clinicamente em endometriose, doença inflamatória pélvica, pancreatite, hepatite, cirrose, e mesmo durante a gravidez inicial. É geralmente aceite que CA125 superior a 200 U/ml está muito inclinado a considerar a malignidade. Por conseguinte, não há necessidade de se preocupar demasiado quando se encontra uma CA125 levemente elevada durante o exame físico.
Além disso, muitos hospitais estão a introduzir outro novo teste marcador tumoral, a Proteína Epitelial Humana 4 (HE4), que também é útil para o diagnóstico precoce, diagnóstico diferencial, monitorização do tratamento e avaliação do prognóstico do cancro dos ovários. Em condições fisiológicas normais, o HE4 é expresso em níveis muito baixos em humanos, mas é altamente expresso em tecidos de cancro dos ovários e no soro dos doentes. Os níveis de HE4 são dependentes da idade, com níveis mais elevados a ocorrer em idades mais avançadas. O HE4 é altamente expresso em casos de cancro nos ovários, sendo que mais de 80% dos que apresentam níveis significativamente elevados têm cancro nos ovários. Os especialistas também podem utilizar o HE4 em combinação com o CA125 para calcular um índice de risco mais preciso para a malignidade do cancro dos ovários. Claro que, na maioria dos casos, os indicadores tumorais são apenas ligeiramente elevados e o risco de malignidade é ainda muito pequeno.
3. que tipo de pessoas são propensas ao cancro dos ovários: A causa do cancro dos ovários ainda não é clara, e o seu desenvolvimento pode estar relacionado com a idade, fertilidade, tipo sanguíneo, factores mentais e ambiente. A incidência do cancro dos ovários é elevada nas mulheres celibatárias ou inférteis. De acordo com algumas estatísticas, a incidência de cancro nos ovários em celibatários é 60-70% mais elevada do que a das mulheres casadas. Os factores mentais têm uma certa influência sobre o desenvolvimento do cancro dos ovários. A impaciência e a estimulação mental crónica podem levar ao comprometimento do sistema de vigilância imunológica do hospedeiro, o que tem um efeito facilitador no crescimento do tumor. Os testes mostraram que os ovários são bastante sensíveis à poluição fumígena das cidades industriais, que contém compostos policíclicos de hidrocarbonetos aromáticos capazes de destruir os oócitos. Os ovários também são sensíveis aos cigarros, e as mulheres que fumam 20 cigarros por dia têm uma menopausa precoce e uma elevada incidência de cancro nos ovários. Portanto, tal como acontece com outros tumores, hábitos saudáveis e um bom estado de espírito são factores importantes na prevenção e tratamento de tumores. Devido à estreita relação entre os ovários e a endocrinologia reprodutiva feminina, é também muito importante para as mulheres manter um bom ambiente endócrino para a saúde dos seus ovários.