Gastroenterologia Um amigo perguntou-nos sobre uma mensagem que circulava no nosso círculo de amigos: “Durante a época festiva, os serviços de emergência estão a avisar as pessoas para não beberem álcool enquanto tomam antibióticos ou podem correr o risco de morte súbita”. Olhámos para a mensagem e descobrimos que se tratava da reacção entre os antibióticos e o álcool no corpo, o que poderia levar à morte súbita. É verdade que a notícia é sobre uma reacção grave do tipo dissulfiram que pode ser fatal, mas é fácil simplificar a desinformação entre as pessoas de que antibióticos + álcool = morte súbita. Por conseguinte, é importante explicar o que é uma “reacção do tipo disulfiram” e porque é que o álcool não é administrado após a administração de antibióticos. Um caso em questão: Xiao Chen teve recentemente uma amigdalite e estava a tomar cefalosporinas. Quando voltou para casa, não pôde recusar um jantar com os seus colegas de turma e bebeu muito vinho. As pessoas modernas têm uma vasta gama de vida social, socializam muito, trabalham sob pressão e têm mais oportunidades de beber álcool activa ou passivamente, o que, combinado com o uso generalizado de antibióticos, levou a uma probabilidade crescente de que o consumo de álcool e o uso de cefalosporinas se sobreponham ao longo de um período de tempo, causando reacções do tipo dissulfiram que não são incomuns. O que são exactamente reacções do tipo disulfiram e disulfiram? O Disulfiram era originalmente uma droga de abstinência, que era tomada para deixar de beber álcool, mesmo que uma pequena quantidade de álcool fosse consumida, e causava um desconforto grave. Mais tarde, tornou-se claro que não só o próprio disulfiram, mas também alguns outros medicamentos poderiam causar tais reacções, ou seja, reacções do tipo disulfiram. Uma reacção tipo dissulfiram é essencialmente uma reacção tóxica em que uma droga metabolizada no corpo é exposta ao álcool e causa uma acumulação de acetaldeído no corpo, daí o nome. Quando o álcool entra no corpo, é metabolizado em acetaldeído. Devido a certas estruturas químicas contendo cadeias laterais de metiodiazóis, que inibem a actividade da acetaldeído desidrogenase nas mitocôndrias dos hepatócitos, o acetaldeído é produzido e não pode ser mais oxidado e metabolizado, levando assim a uma acumulação de acetaldeído no corpo e a uma reacção do tipo disulfiram. Em resumo: a utilização de certas cefalosporinas pode afectar a capacidade do fígado para metabolizar o álcool, resultando na acumulação de acetaldeído no corpo e numa reacção tóxica. Os sintomas incluem: pele ruborizada, ritmo cardíaco acelerado, falta de ar, náuseas, vómitos, dores de cabeça fortes, distúrbios visuais, confusão mental, síncope postural e falência circulatória em casos ligeiros após beber álcool ou entrar em contacto com alimentos que contenham álcool. Especialmente se beber normalmente álcool e corar, deve prestar atenção aos sintomas e consequências, que podem ser mais graves devido à reacção do tipo dissulfiram ao acetaldeído, que já está pouco metabolizado. As principais manifestações clínicas: após o consumo de álcool ou o contacto com alimentos que contenham álcool, o mais leve o rosto ruborizado, batimentos cardíacos acelerados, falta de ar, náuseas e vómitos, tonturas, dores de cabeça, etc.; os casos mais graves têm dificuldade em respirar, dormência e fraqueza dos membros, tensão torácica, palpitações, queda da pressão arterial, ou mesmo choque. Os sintomas da “reacção do tipo disulfiram” são diferentes dos da embriaguez comum, e manifestam-se frequentemente como uma súbita incapacidade de beber numa pessoa que bebe bem, e frequentemente tem um ataque imediatamente após beber. As pessoas que bebem bem, pessoas mais velhas ou crianças, e as pessoas com doenças hepáticas também estão em alto risco. Também vale a pena mencionar que esta reacção pode ocorrer dentro de uma semana após a interrupção do uso das faixas de cabeça, embora não seja tão grave como durante o uso da droga. Que drogas podem desencadear it】 Muitas drogas na nossa vida também têm efeitos semelhantes ao “disulfiram” quando encontram álcool, e as principais que estão intimamente relacionadas connosco são alguns antibióticos de cefalosporina. Cefradil (Pioneer VI), etc. Destes, a cefoperazona tem sido relatada como sendo a que causa mais reacções do tipo disulfiram e é a mais sensível. Outros medicamentos antibacterianos e alguns medicamentos hipoglicémicos: metronidazol, tinidazol, furazolidona, cetoconazol, ashwagandha, cloranfenicol, tosilbutamida, glibenclamida, fenelzina e anticoagulantes podem causar reacções do tipo disulfiram. Se uma reacção do tipo disulfiram e a sua gravidade estão relacionadas com factores individuais, o tipo e dose de droga aplicada e a quantidade de álcool consumida. Reacções do tipo dissulfiram podem ocorrer em indivíduos sensíveis mesmo quando expostos a quantidades muito pequenas de álcool, por exemplo, comer chocolate alcoólico, tomar patchouli, ou mesmo tratar a pele apenas com álcool. A reacção é normalmente mais grave quando se consome vinho branco do que cerveja ou bebidas alcoólicas, e a reacção é mais grave quando se consome álcool enquanto se toma a droga do que depois de a parar. Quanto tempo devo beber álcool? Quanto mais longo for o intervalo entre o consumo de álcool e a administração de drogas, menor será a incidência de reacções do tipo disulfiram. Demora frequentemente 4-5 dias para que o acetaldeído desidrogenase recupere após ser inibido, por isso não deixe que antibióticos e álcool estejam no seu sistema ao mesmo tempo durante uma semana. O que devo fazer se suspeitar que está a acontecer? Se ocorrer uma reacção do tipo disulfiram, parar de tomar o medicamento, deixar de beber álcool e deixar de usar produtos que contenham álcool. Devido ao início súbito dos sintomas, associado ao círculo de amigos um susto, as pessoas estão inevitavelmente nervosas, psicologia medrosa, mas enquanto a detecção atempada, cooperação activa com tratamento e cuidados, geralmente 4-12h sintomas gradualmente aliviados, não se preocupam demasiado. O tratamento pode ser a lavagem gástrica para excluir o etanol do estômago para reduzir a absorção de etanol, injecção de dexametasona ou naloxona inotrópica e outro tratamento sintomático, infusão intravenosa de solução de glucose, vitamina C e outro tratamento de protecção do fígado para promover o metabolismo e excreção do etanol. Os doentes com angina precisam de melhorar a circulação coronária, e aqueles com tensão arterial diminuída podem ser tratados com medicamentos anti-hipertensivos, que podem proporcionar alívio em poucas horas. Reminder】 Embora existam instruções específicas sobre o medicamento, as pessoas estão menos conscientes das “reacções do tipo disulfiram”, ou algumas pessoas não as levam a sério, o que as torna mais prováveis de ocorrer. Os médicos avisam que, para a sua saúde, se estiver a tomar antibióticos ou medicação com baixo teor de glucos, deve evitar o álcool durante uma semana, quer seja vinho branco, vinho tinto, vinho amarelo, cerveja ou champanhe, e evitar medicamentos que contenham álcool, tais como patchouli e alcaçuz (mistura castanha). Embora haja uma considerável variação individual na ocorrência de uma reacção do tipo dissulfiram após a exposição ao álcool após o uso de antibióticos, não nos coloquemos em risco – quem sabe se isso nos acontecerá ou não? Por conseguinte, se utilizou recentemente qualquer um destes medicamentos listados acima, ainda é aconselhável que deixe de beber e tente beber uma semana mais tarde. Uma nota lateral: voltando à informação que circula no círculo de amigos, é verdade que a morte súbita pode ocorrer a partir de uma reacção do tipo disulfiram, mas não use palavras como “não pode beber álcool ou vai beber” para o explicar, afinal é uma pequena probabilidade. As notícias que circulam no círculo de amigos são verdadeiras, mas esperamos que se preste atenção à forma como transmitimos a propaganda, não para exagerar a propaganda, para que aquilo que originalmente era um lembrete bem intencionado, mas devido ao uso de expressões sensacionais semelhantes a rumores, para que as pessoas acreditem nisso, não atinja o papel original de lembrete. As duas condições para que este “envenenamento” aconteça são: cefalosporinas e consumo de álcool dentro de uma semana, duas coisas distintas que não são muito prejudiciais, mas que se sobrepõem para produzir um dano maior. Não seja um herói a beber quando estiver doente e sob medicação, da próxima vez terá uma razão para parar de beber: encaminhe-os para este posto e fale-lhes da “ciência das doenças digestivas”.