Etiologia
As causas da radiculite espinal são numerosas e variam entre os segmentos intradural e epidural. A radiculite intradural é frequentemente causada por infecção, intoxicação e distúrbios nutricionais e metabólicos; a radiculite extradural é frequentemente causada por frio local, humidade (causando vaso-espasmo neurotrófico inimigo, isquemia, e edema), traumatismo muscular e do processo transverso, e inflamação. Na radiculite espinal intramural, as lesões são frequentemente mais extensas e mais frequentemente bilaterais; nos segmentos extramurais, as lesões são frequentemente mais limitadas e mais frequentemente unilaterais.
Apresentação clínica
O início da radiculite cervicotorácica é agudo e subagudo, apresentando frequentemente dor, dormência e fraqueza num ou em ambos os ombros e braços, irradiando frequentemente ao longo do aspecto lateral ou medial distal do membro superior, agravado pela tosse, esforço e defecação. Estes sintomas são frequentemente evidentes após frio ou esforço e são aliviados pelo calor e repouso. O exame pode revelar hipersensibilidade (precoce), hiperalgesia ou perda de sensibilidade (tardia) na área inervada pelas raízes nervosas afectadas; os reflexos dos tendões bíceps e tríceps estão enfraquecidos ou ausentes; pode haver uma ligeira atrofia dos músculos dos membros superiores; pode haver dores de pressão nas áreas parapênicas cervicais e torácicas correspondentes. Além disso, o membro afectado pode ter sintomas vegetativos tais como alterações na temperatura e cor da pele, e distúrbios na nutrição e secreção das glândulas sudoríparas. Na fase aguda da radiculite espinal intramural, pode haver um ligeiro aumento das proteínas e células do líquido cefalorraquidiano.
Testes
1. os testes laboratoriais são úteis para o diagnóstico clínico. Pode haver um ligeiro aumento de linfócitos no líquido cefalorraquidiano.
2. potenciais evocados. Os músculos dentro da área danificada podem apresentar alterações electromiográficas denervadas, com condução motora e sensorial lenta dos nervos periféricos. A latência dos potenciais evocados do nervo sensorial é prolongada.
3. TAC e ressonância magnética da cabeça.
Diagnóstico
1, O início pode ser agudo ou lento, muitas vezes com um historial de infecção, toxicidade, distúrbios metabólicos nutricionais, distúrbios da coluna vertebral, trauma e inflamação paravertebral, e trauma sinovial transversal.
2. há dormência radiante e dor no interior da raiz posterior da raiz do nervo danificado, por exemplo, a radiculite torácica causa neuralgia intercostal; a radiculite cervicotorácica tem dor desde o ombro e pescoço até ao lado ulnar ou (e) radial do membro superior; a radiculite lombossacral manifesta-se como dor desde a região lombossacral até ao lado medial ou (e) lateral do membro inferior e do pé, etc. É frequentemente desencadeada ou agravada pelo frio, tosse, defecação, etc.
3. na área da distribuição anterior das raízes nervosas afectadas, existem vários graus de paresia de neurónios motores inferiores: perda de força muscular, atrofia muscular, e diminuição ou ausência de reflexos tendinosos. Por exemplo, sintomas inflamatórios da raiz do nervo cervicotorácico ocorrem principalmente na cintura escapular e nos membros superiores; sintomas inflamatórios da raiz do nervo lombossacral são observados nos membros inferiores. A lesão da raiz do nervo sacral é mais grave com bexiga distónica e disfunção sexual.
O líquido cerebrospinal pode ter um ligeiro aumento de linfócitos. Os músculos dentro da área danificada podem apresentar alterações electromiográficas distônicas com condução motora e sensorial lenta dos nervos periféricos. A latência dos potenciais evocados do nervo sensorial é prolongada.
A lesão é chamada raquiano-radiculite quando envolve a membrana aracnóide, ou raquiano-espinhal-radiculite se envolver também a medula espinal, o que pode produzir sintomas de raquiano-aracnoidite.
6. os sinais e sintomas da etiologia primária estão presentes.
Diagnóstico diferencial
1. espondilose cervical
Os sintomas são mais semelhantes aos da radiculite cervicotorácica. No entanto, é geralmente visto em pessoas de meia idade e idosas e pode manifestar-se com vertigens ou envolvimento da medula espinal. A dor nos membros superiores pode ser agravada por percussão no topo da cabeça ou pressão do topo da cabeça até ao pescoço (sinal de Spurling). Radiografias cervicais ou exames de TAC podem revelar alterações tais como osteófitos da coluna cervical, estreitamento do forame intervertebral ou esporões ósseos que se estendem para dentro dele, ou degeneração discal. Tratamentos como a tracção cervical podem reduzir os sintomas.
2.Cervical tumor na medula espinal
A punção lombar pode mostrar obstrução subaracnoidea, aumento da quantificação de proteínas no líquido cefalorraquidiano, e contagem normal de células. A mielografia mostra obstrução do fluxo de contraste e defeitos de preenchimento no local da lesão.
3. neurite do plexo braquial
É normalmente visto em adultos e tem um início agudo ou subagudo. A dor localiza-se frequentemente na fossa supraclavicular ou ombro de um lado, estendendo-se gradualmente até ao braço, antebraço e mão ipsilateral, e mais ainda no lado ulnar. Há dor de pressão no tronco do plexo braquial (fossa supraclavicular), que pode ser desencadeada ou agravada por puxar o membro superior.
Tratamento
O principal tratamento é eliminar a causa da doença, melhorar o metabolismo dos nutrientes nervosos e promover a recuperação da função nervosa.
1. tratamento etiológico
Controlo de várias infecções e diabetes.
2. tratamento medicamentoso
A prednisona ou dexametasona pode ser utilizada, a duração do tratamento depende da condição, geralmente 3 a 4 semanas como curso de tratamento, enquanto se utilizam vitaminas B, coenzima Q10, cidilcolina e outros medicamentos para promover a reparação nervosa e a melhoria funcional, ou se utiliza dibazol mais iodeto de potássio lantamina, etc. para melhorar a circulação e promover a absorção da dor inflamatória, pode utilizar tratamento com aminomida ou fenitoína de sódio.
3.Physiotherapy
As compressas quentes locais e a massagem podem ser eficazes.