1) Quais são as principais causas de estenose da artéria carótida?
A aterosclerose é a principal causa de estenose da artéria carótida, sendo responsável por mais de 90% dos casos. Há também causas raras como a aortite, traumatismos e lesões por radiação.
2) Quais são os factores de risco para o desenvolvimento da estenose da artéria carótida?
A estenose da artéria carótida devida à aterosclerose é mais comum em pessoas de meia idade e idosas e está frequentemente associada a uma variedade de factores de risco cardiovascular.
A estenose carotídea causada por aortite cefalotorácica é mais comum em adolescentes, especialmente em mulheres jovens.
A estenose carotídea induzida por lesões ou radiação tem um historial de lesões anteriores ou exposição a radiação.
3. classificação da estenose carotídea
A estenose da artéria carótida é classificada clinicamente em duas categorias, sintomática e assintomática, dependendo se a estenose produz sintomas de isquemia cerebral: estenose da artéria carótida sintomática e estenose da artéria carótida assintomática.
4.What são os principais sintomas da estenose carotídea?
(1) Sintomas de isquemia cerebral: tinnitus, vertigens, obscuridade, visão turva, tonturas, dores de cabeça, insónia, perda de memória, sonolência e sonolência. A isquemia ocular manifesta-se como perda de visão, hemianopia e diplopia. Muitos pacientes com estenose da artéria carótida não apresentam sinais e sintomas clínicos de problemas neurológicos. Por vezes apenas uma pulsação carotídea enfraquecida ou ausente é detectada durante o exame físico, e um murmúrio vascular é ouvido na raiz do pescoço ou no curso da artéria carótida.
(2) A AIT é uma perda transitória da função neurológica localizada, que se caracteriza por uma deficiência sensorial ou motora transitória de um membro, cegueira monocular transitória ou afasia, geralmente com duração de apenas alguns minutos, com recuperação completa dentro de 24 horas após o início. Não há lesões focais na imagem.
(3) AVC isquémico: os sintomas clínicos comuns incluem perturbação sensorial num membro, hemiparesia, afasia, lesão do nervo cerebral e, em casos graves, coma, com sinais neurológicos e características de imagem correspondentes.
A estenose carotídea assintomática, especialmente a estenose grave ou ulceração de placa, é reconhecida como uma “lesão de alto risco” e está a receber cada vez mais atenção.
5. quem precisa de ser rastreado para estenose carotídea?
A aterosclerose é uma doença sistémica e vários factores de risco de doença cardiovascular, tais como idade (>60 anos), sexo (masculino), tabagismo de longa duração, obesidade, hipertensão, diabetes e hiperlipidemia são também relevantes para o rastreio da estenose carotídea devido à aterosclerose.
Os grupos de alto risco incluem pacientes com AIT e AVC isquémico, pacientes com doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores, pacientes com doença arterial coronária (especialmente os que requerem bypass coronário ou intervenção) e aqueles com um sopro vascular carotídeo detectado no exame físico.
O diagnóstico de estenose da artéria carótida baseia-se em manifestações clínicas e testes auxiliares não invasivos, mas a DSA continua a ser uma base indispensável para confirmar o diagnóstico e formular um plano.
7.What são os testes auxiliares para a estenose carotídea?
(1) Doppler-ultrasom.
(2) Angiografia por ressonância magnética
(3) Angiografia CT
(4) A angiografia digital de subtracção (DSA) continua a ser o “padrão de ouro” para o diagnóstico de estenose carotídea.
8. classificação da estenose da artéria carótida.
O grau de estenose da artéria carótida interna é classificado em quatro graus.
(1) Estenose leve, em que o diâmetro interno da artéria é reduzido em <30%.
(2) Estenose moderada, com uma redução de 30% a 69% no diâmetro interno da artéria.
(3) Estenose grave, com uma redução de 70% a 99% do diâmetro interno da artéria
(4) Oclusão completa.
9 Quais são os objectivos e métodos de tratamento da estenose carotídea?
O objectivo do tratamento da estenose carotídea é melhorar o fornecimento de sangue cerebral, corrigir ou aliviar os sintomas da isquemia cerebral e prevenir a AIT e o AVC isquémico. O tratamento é baseado no grau de estenose carotídea e nos sintomas do paciente e inclui tratamento médico, cirúrgico e intervencionista.
10. Indicações e métodos de tratamento médico da estenose carotídea
O objectivo do tratamento médico conservador é reduzir os sintomas da isquemia cerebral, reduzir o risco de AVC e gerir doenças existentes tais como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e doença coronária. O tratamento conservador interno inclui o seguinte.
(1) Reduzir o peso corporal.
(2) Cessação do tabagismo.
(3) Limitar o consumo de álcool.
(4) Terapia de agregação antiplaquetária: Vários grandes ensaios clínicos multicêntricos prospectivos e randomizados demonstraram que os medicamentos de agregação antiplaquetária podem reduzir significativamente a incidência de doença isquémica cerebral, com medicamentos como a aspirina e a ticlopidina comummente utilizados na prática clínica.
(5) Para melhorar os sintomas da isquemia cerebral.
(6) Exames ultra-sónicos regulares para monitorizar as alterações da doença de forma dinâmica.
11. tratamento cirúrgico da estenose da artéria carótida
O objectivo do tratamento cirúrgico da estenose carotídea é evitar a ocorrência de AVC e, em menor grau, prevenir e retardar o início da AIT. Os procedimentos cirúrgicos padrão são a endarterectomia carotídea (CEA) e o stenting da estenose carotídea (CAS).
12. Indicações para CEA e CAS
(1) Estenose da artéria carótida (70%-99%) com sintomas ipsilaterais de estenose, indicações.
(2) Estenose da artéria carótida (30% a 69%) com sintomas de isquemia cerebral ipsilateral à estenose, indicação.
(3) Na estenose carotídea (0% a 29%) com sintomas ipsilateral à estenose, o tratamento não é benéfico.
(4) Para a estenose carotídea assintomática (60% a 99%), benéfica.
13.What são as principais complicações do CEA?
As complicações da EC incluem AVC perioperatório e morte; e lesão do nervo cerebral, infecção do hematoma da ferida, hipertensão pós-operatória e síndrome de hiperperfusão pós-operatória; a incidência de enfarte do miocárdio e hipotensão é baixa.
14 Quais são as principais complicações do CAS?
Complicações da endoprótese da artéria carótida.
(1) Taxa de reestenose pós-operatória de <5%.
(2) Baixa incidência de deformação, colapso e deslocamento do stent.
(3) Outras complicações tais como vasoespasmo, AVC, formação de hematoma, etc. são semelhantes à ATP.
15. orientação dietética para estenose da artéria carótida
(1) Receitas dietéticas para estenose carotídea.
Comer uma dieta equilibrada com mais frutas e vegetais e outros alimentos ricos em fibras, mais ovos, soja e outros alimentos ricos em proteínas, prestar atenção a uma dieta leve, e pode ser feito exercício moderado
(2) Que alimentos são melhores para não comer para a estenose da artéria carótida?
Evitar fumar, álcool, especiarias, café e outros alimentos estimulantes
16.Preventive medidas sanitárias para a estenose da artéria carótida
(1) Porque as principais causas desta doença são a aterosclerose, aortite, trauma e lesão por radiação, o tratamento activo e a prevenção da causa primária é a chave para a prevenção desta doença.
(2) A angioplastia percutânea transluminal da carótida ou a endoprótese carotídea podem ser realizadas para eliminar potenciais fontes de êmbolos e prevenir acidentes vasculares cerebrais quando é detectada uma estenose carotídea significativa.