1 . Tratamento a laser: Existem muitos tipos diferentes de lasers, laser Nd: YAG clinicamente comumente usado, laser C02 dois. 1.1 Laser ND:YAG A luz infravermelha de 1064 n m do laser ND:YAG é absorvida de forma altamente selectiva pela grande quantidade de hemoglobina reduzida no tecido da malformação vascular, enquanto outros tecidos absorvem muito pouco, pelo que a energia do laser é distribuída principalmente dentro da lesão. A energia luminosa actua termicamente sobre a camada endotelial dos vasos sanguíneos, produzindo uma coagulação e destruição selectivas. Como resultado, quando o laser é aplicado na lesão, o tumor aparece cinzento ou preto e encolhe significativamente. Outros tecidos como o músculo, as glândulas, os ossos, os vasos sanguíneos e os nervos não apresentam alterações semelhantes. Estudos experimentais confirmaram igualmente que existe uma relação quantitativa entre a irradiação com o laser ND:YAG e as lesões nervosas, ou seja, dentro da gama de densidade de energia da irradiação com o laser ND:YAG para o tratamento de malformações vasculares, o efeito no tecido nervoso é baixo e não causa disfunção nervosa. Por conseguinte, o método de irradiação com laser ND:YAG é mais adequado para o tratamento do hemangioma cavernoso difuso, com as vantagens de menos traumatismo, menos hemorragia, eficácia precisa e, basicamente, sem perturbações funcionais após a cirurgia, e tem boas perspectivas de aplicação. A cirurgia combinada com a terapia laser ND:YAG é adequada para o tratamento do hemangioma cavernoso, desde que o tumor possa ser exposto cirurgicamente por retalhos, exceto em casos de malformação arteriovenosa congénita ou hemangioma trabecular. Os hemangiomas cavernosos difusos com envolvimento extenso, especialmente quando a lesão envolve todo o membro, podem ser tratados por fases para evitar danos graves e pontuais nos tecidos. 1.2 Laser C02 O laser C02 é uma luz invisível com um comprimento de onda de 10,06 u m e é guiado por um braço articulado, o que não é muito conveniente para operar clinicamente. Embora o laser C02 não penetre tão bem como o laser Na: YAG, utiliza um feixe de luz maior para irradiar os vasos sanguíneos, fazendo com que estes diminuam gradualmente e se tornem mais pequenos até serem fechados, alcançando a cura. As vantagens do laser de C02 são: (1) A energia do laser de C02 coagula os vasos sanguíneos através da condução térmica, resultando numa boa hemostase. A taxa de recorrência é reduzida, uma vez que a energia do laser fecha os vasos sanguíneos. (2) O laser de C02 tem um tempo de tratamento curto para hemangiomas e o paciente sofre pouca dor. (3) A energia e a temperatura elevadas do laser de C02 permitem que o tratamento térmico da lesão seja isento de infecções e que haja poucas probabilidades de formação de cicatrizes. (4) O tratamento com laser de C02 é simples e adequado para hemangiomas superficiais, como o granuloma capilar dilatado, alguns hemangiomas herbáceos e nevos de aranha, e hemangiomas na cavidade oral. 1.3 Terapia fotodinâmica com laser A terapia fotodinâmica (PDT) baseia-se na utilização de agentes fotossensibilizadores estimulados por laser ou outras fontes de luz para produzir uma reação fotoquímica. Os produtos da reação, como o oxigénio singlete e os radicais livres, têm um efeito de morte celular, resultando em danos nas células endoteliais dos vasos sanguíneos. As células endoteliais são danificadas e os capilares são atreticulados depois de a parede do vaso ser destruída e mecanizada. Tanto a fotodinâmica com laser de hidrogénio como a fotodinâmica com laser de hidrogénio foram clinicamente consideradas eficazes no tratamento do nevo penfigoide (NPH). As principais desvantagens da fotocoagulação laser são a pouca profundidade de penetração no tecido, a lesão térmica não selectiva da superfície da pele e a formação de cicatrizes após a cicatrização do tecido.