Visão geral
O pé torto congénito é uma deformidade congénita comum do pé. É mais comum nos machos e pode ser unilateral ou bilateral. A deformidade é óbvia e pode ser detectada ao nascimento, pelo que os casos de negligência são raros e podem ser tratados precocemente com bons resultados. A causa da doença não é conhecida.
Manifestações clínicas
1. a deformidade do pé aparece unilateral ou bilateralmente após o nascimento, com o pé em posição de flexão do tornozelo, inversão e inversão.
2. quando a criança aprende a andar, caminha sobre o antepé ou sobre a borda lateral do pé, mas à medida que envelhece, a deformidade piora.
3. película de raios X, vista frontal e lateral do pé afectado: após o nascimento, o centro de ossificação do talo, calcanhar e ossos de dados pode ser visto na película de raios X, por vezes o terceiro osso cuneiforme pode ser visto, todos os ossos e falanges apareceram, enquanto que o osso navicular tarsal não aparece até aos 3 anos de idade.
4. . A deformidade é estimada a partir de três linhas: (1) o ângulo do esporão do calcanhar é medido num ortopantomógrafo, se for inferior a 30°, indica que o pé não é pronunciado; (2) o ângulo cruzado pelo eixo longitudinal do primeiro osso e o eixo longitudinal do tálus é medido, normalmente 0°-20°; (3) o ângulo formado pelo eixo longitudinal do tálus e a face do calcanhar é medido num raio X lateral, normalmente 35°-55°, se menos de 30°, indica uma queda do pé. Se o ângulo do calcanhar for inferior a 15° e o ângulo formado pela intersecção do primeiro osso com o eixo longitudinal do tálus for superior a 15°, isto indica uma subluxação da articulação talonavicular (lei dos 15° de Simon).
Base diagnóstica
1. a criança nasce com uma ou ambas as deformidades de inversão da flexão do pé.
2. viragem interior da parte anterior do pé, flexão do talar, viragem interior do calcanhar, tendão de Aquiles e contractura da fáscia. O antepé torna-se mais largo, o calcanhar mais estreito e o arco mais alto. O tornozelo exterior sobressai anteriormente, o tornozelo interior posteriormente e de forma discreta.
3. peso na borda externa do pé em pé e a andar, e em casos graves na borda externa do pé dorsal, com bursite e calosidades surgindo na zona de peso.
4.Unilateral deformidade com coxear andando, deformidade bilateral com andar trêmulo.
5.X-ray: o tálus atravessa o primeiro eixo longitudinal ósseo num ângulo superior a 15°, e o ângulo entre a superfície do calcanhar e o eixo longitudinal do tálus é inferior a 30°.
Princípios de tratamento
1. quanto mais cedo o tratamento, melhores os resultados. Os métodos de tratamento variam de acordo com a idade e o grau de deformidade.
Método 2.Manipulation: Geralmente adequado para menores de 6 meses de idade ou para casos mais leves. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado desde o nascimento, tanto melhor. O médico ensinará à mãe ou levará a criança a corrigir primeiro a inversão anterior do pé, depois corrigir a inversão da articulação subtalar e depois corrigir a flexão da articulação do tornozelo. A técnica deve ser suave de modo a não danificar a epífise. Cada posição corrigida é mantida durante 10 segundos, 10-15 minutos de cada vez. A operação é realizada várias vezes por dia, geralmente antes de se defender o aleitamento materno.
3.Plaster correcção da fixação externa tubular: adaptada à idade de 3 meses-1 ano, substituída a cada 2-3 meses.
4.Surgical tratamento para quem tem mais de 6 meses de idade e não pode ser corrigido por manipulação. O procedimento cirúrgico varia de acordo com a idade. (1) Libertação posterior medial do tecido mole do pé, para crianças com 6 meses a 6 anos de idade. (2) Encurtamento da coluna lateral, para crianças com mais de 3 anos de idade com deformidade grave, onde os tecidos moles mediais e posteriores do pé são libertados e é realizada uma ressecção em cubos ou em cunha da articulação do calcanhar ou uma osteotomia lateral em cunha do osso do calcanhar. (3) Tripla fusão articular, adequada para pacientes com mais de 12 anos de idade com deformidade grave.
Princípios da medicação
Não existe medicação específica para o pé torto congénito. Se a criança for tratada cirurgicamente, devem ser usados agentes antibacterianos pós-operatórios para prevenir a infecção.
Testes auxiliares
1, o pé torto congénito não é difícil de diagnosticar, o raio-X é um exame necessário;
2. se a criança for hospitalizada para cirurgia, são necessários três exames de sangue de rotina e os exames B podem ser considerados como adequados, dependendo do estado da criança.
Avaliação do resultado
1.Cure: Correcção básica da deformidade do pé, recuperação básica da função, cicatrização de feridas após cirurgia.
2.Improved: a deformidade é corrigida principalmente através de tratamento ou cirurgia manipulativa.
3.Not cured: nenhuma melhoria da deformidade.