Pé torto congénito
O pé torto congénito é uma anormalidade na forma do pé que se encontra unilateral ou bilateralmente ao nascimento, apresentando como inversão, inversão ou deformidade em ferradura.
Causas
1, desenvolvimento anormal da teoria da matriz óssea primitiva: o defeito germinativo primitivo no tálus causa uma persistente plantarflexão e inversão do tálus, e alterações secundárias do tecido mole em várias articulações e complexos músculo-tendão.
2. teoria neuromuscular: anomalias primárias dos tecidos moles dentro da unidade neuromuscular, causando alterações ósseas secundárias e atrofia significativa dos músculos da panturrilha, sem qualquer melhoria significativa após o tratamento.
Pontos de diagnóstico
(a) Manifestações clínicas
O pé da criança pode ter
1. entropião dos pés;
2. flexão plantar do tornozelo;
3.Frontal inversão do pé;
4. rotação interna da tíbia;
5. correcção passiva do pé afectado evita a dorsiflexão.
(ii) Exame auxiliar
O diagnóstico desta doença pode ser feito com base em manifestações clínicas e geralmente não requer confirmação auxiliar.
1, exame de raio-X: para o diagnóstico do grau de deformidade do pé torto e a avaliação objectiva da eficácia do tratamento. As vistas laterais anteroposteriores e de extensão dorsal extrema do pé são comparadas bilateralmente. Ortopantomografias de crianças com pé torto congénito mostram que o talo do calcanhar se sobrepõe e é dirigido para o quinto metatarso, desaparecendo o ângulo do talar do calcanhar.
2.B ultra-som: Este é um teste de rotina que pode ser utilizado para diagnosticar o pé torto em bebés e crianças, e tem um papel na observação da cartilagem que não pode ser substituída por raios X.
A ressonância magnética e o TAC também são recomendados para a avaliação pré-operatória e pós-operatória da deformidade congénita do pé torto congénito, mas estes testes não são necessários na maioria das crianças.
(iii) Diagnóstico diferencial
1. inversão metatársica congénita: aspecto semelhante ao pé torto congénito, facilmente mal diagnosticado, com inversão anterior do pé e inversão postural do pé, mas sem deformação em ferradura, que pode ser encontrada em radiografias com ângulos normais de afastamento do calcanhar na vista frontal e lateral, e com extensão dorsal do tornozelo até à extensão de uma criança normal (30 graus ou mais).
2. Talo vertical congénito: este tipo de criança tem uma deformidade do pé causada por uma relação talar-boat anormal, cuja aparência é significativamente diferente da do pé em ferradura congénita, mas ainda chama suficientemente a atenção para o facto de que um osso nitidamente levantado pode ser palpado na base do pé da criança, que é a cabeça do talo deslocada, e o alcance do movimento da articulação do tornozelo é reduzido.
3. deformidade do pé chato: A criança pode ter pés chatos, que não são óbvios na infância e na infância. Contudo, as crianças mais velhas podem ter dores nos pés e outro desconforto. As radiografias sugerem que o ângulo do calcanhar é normal e o arco desaparece. Não é necessário nenhum tratamento especial.
4.Polyarticular contractura: A contractura poliarticular congénita é uma condição em que duas ou mais articulações são contraídas de forma congénita ao nascer e o pé pode ser caracterizado por uma deformidade bilateral do pé torto. A maioria das crianças são tratadas de forma satisfatória com manipulação precoce na infância. O tratamento durante os primeiros quatro meses de vida é essencial para melhorar a mobilidade articular, manter e melhorar o crescimento muscular e reduzir a cirurgia.
5. neurogénico: várias causas neurológicas da deformidade do pé torto, incluindo: espondilolistese da medula espinal, embolia da medula espinal, doença desmielinizante neurológica hereditária, e sequelas de paralisia cerebral, etc. Estas crianças são mais rígidas e propensas a recidivas.
Tratamento da doença
(i) Tratamento precoce opções de tratamento não cirúrgico
O método Ponseti de tratamento ortopédico, agora bem estabelecido a nível mundial, é o seguinte (para crianças com menos de 2 anos de idade)
1.Manipulation e fixação com gesso (fixação com gesso Ponseti): para crianças com menos de 1 ano de idade, os componentes da deformidade são corrigidos um a um de acordo com um determinado procedimento e depois fixados num molde de gesso (geralmente 4-6 vezes numa base ambulatória).
2. quando o gesso é fixado a 75 graus ou mais de rapto do pé, pode ser realizada uma cirurgia de libertação do tendão de Aquiles. O gesso é fixado durante 3 semanas após a cirurgia e removido após 3 semanas, enquanto o sapato ortopédico é substituído.
3. tratamento posterior com sapatos ortopédicos Dennis-Brown após a cirurgia, geralmente até à idade de 4 anos.
Técnica de massagem francesa.
Os recém-nascidos devem ser tratados imediatamente por manipulação, operando com o joelho dobrado a 90 graus, segurando o calcanhar com uma mão e empurrando a metade anterior do pé para fora com a outra mão para corrigir a adução do antepé, seguida de segurar o calcanhar para valgo, e finalmente a palma da mão Yee arrastando a sola para extensão dorsal para corrigir a ferradura, com múltiplas manipulações diárias até que a deformidade seja corrigida.
(ii) Tratamento cirúrgico
No entanto, para crianças que tenham perdido a oportunidade de tratamento ortopédico não cirúrgico, ou para crianças cuja deformidade se tenha repetido após tratamento ortopédico devido ao não uso de aparelho ortopédico como prescrito pelo médico, o tratamento cirúrgico sintomático será realizado de acordo com as suas diferentes condições.
1. libertação extensiva de tecidos moles: Os princípios gerais de qualquer libertação extensiva de um estágio para o pé torto.
① Soltar o torniquete no final do procedimento e electrocoagular para estancar a hemorragia;
②If necessário, colocar o pé em flexão plantar e suturar cuidadosamente o tecido subcutâneo e a pele para evitar tensão excessiva da pele;
(iii) Quando o molde é substituído pela primeira vez 2 semanas após a cirurgia, o pé pode ser colocado numa posição totalmente corrigida.
2, Alongamento do tendão de Aquiles: para crianças que não tenham a idade da cirurgia de libertação do tendão de Aquiles (geralmente 2-3 anos de idade) precisam de libertar o tendão de Aquiles para que o osso de Aquiles possa descer requer alongamento do tendão de Aquiles, o tendão de Aquiles será cortado numa zona z. Imobilização pós operatória com gesso durante 6 semanas.
3.Anterior Excesso do crescimento do músculo tibial: para crianças com recidiva precoce do pé torto ou deformidade residual do antepé após tratamento.
4.External cinta de fixação: para crianças mais velhas com pé torto rígido (geralmente com mais de 5 anos), cujos ossos do pé ossificaram e a deformidade não pode ser corrigida apenas por tecido mole, pode ser utilizada uma técnica de cinta de fixação externa, que requer um ajustamento pós-operatório regular da cinta, com um aspecto largamente satisfatório mas com rigidez residual da articulação do tornozelo.
5.Foot osteotomia ortopédica: há muitos procedimentos cirúrgicos, geralmente a criança tem mais de 5 anos de idade, de acordo com a sua deformidade, escolhe diferentes partes da osteotomia, pode ser combinada com bracelete de fixação externa para corrigir a deformidade de inversão em ferradura.
6.Triple fusão articular: indicações: crianças com mais de 10 anos de idade; combinada com inversão do metatarso, inversão do retropé, flexão plantar de três tipos de deformidade; pode ser considerada para esta operação.
7. para casos difíceis, a técnica de Ilizarov pode produzir resultados milagrosos.